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制度有哪些
社區(qū)衛(wèi)生中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)制度主要包括以下幾個(gè)組成部分：
1. 團(tuán)隊(duì)構(gòu)成：由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康教育專家、心理咨詢師等專業(yè)人員組成，確保多學(xué)科協(xié)作。
2. 職責(zé)劃分：明確每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)，如全科醫(yī)生負(fù)責(zé)日常診療，公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病預(yù)防，健康教育專家負(fù)責(zé)健康宣教。
3. 工作流程：設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，包括患者評(píng)估、健康干預(yù)、跟蹤隨訪等環(huán)節(jié)。
4. 信息管理：建立電子健康檔案系統(tǒng)，便于記錄和分析居民的健康狀況。
5. 合作機(jī)制：與社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位等建立合作機(jī)制，共同推進(jìn)社區(qū)健康管理工作。
內(nèi)容是什么
團(tuán)隊(duì)制度的核心內(nèi)容是提供全面、連續(xù)、個(gè)性化的健康管理服務(wù)：
1. 健康評(píng)估：定期進(jìn)行健康篩查，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，為個(gè)體提供個(gè)性化健康建議。
2. 預(yù)防保?。和茝V健康生活方式，開(kāi)展疫苗接種、慢性病管理等預(yù)防措施。
3. 救治協(xié)調(diào)：對(duì)于急性病和急癥，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并跟進(jìn)后續(xù)治療情況。
4. 康復(fù)指導(dǎo)：提供康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者身心恢復(fù)。
5. 健康教育：舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料，提升社區(qū)居民的健康素養(yǎng)。
方案怎么寫(xiě)
為了優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)制度，我們可以采取以下方案：
1. 加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織團(tuán)隊(duì)成員參加專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量。
2. 引入激勵(lì)機(jī)制：設(shè)立績(jī)效考核，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極參與健康管理活動(dòng)。
3. 拓寬服務(wù)范圍：探索與養(yǎng)老、婦幼保健等領(lǐng)域的合作，滿足更多人群的需求。
4. 利用科技手段：利用移動(dòng)應(yīng)用、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，提高服務(wù)效率和便捷性。
5. 持續(xù)改進(jìn)：定期收集反饋，對(duì)工作流程和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保制度的有效性和適應(yīng)性。
以上方案旨在強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，切實(shí)保障居民健康。
社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)制度范文
第1篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì)制度
1.由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理團(tuán)隊(duì),按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況,分片包干,落實(shí)管理責(zé)任制。
2.積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷,確定社區(qū)主要健康問(wèn)題及影響因素,采取干預(yù)措施,并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)衛(wèi)生診斷至少每三年進(jìn)行一次。
3.與社區(qū)居民簽訂《社區(qū)家庭健康服務(wù)合同》、建立家庭及個(gè)人健康檔案,履行合同條款,開(kāi)展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育,提供主動(dòng)上門服務(wù)、追蹤隨訪。
4.健康管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)實(shí)行五個(gè)統(tǒng)一:文明用語(yǔ)、著裝胸卡、服務(wù)流程、服務(wù)要求、出診裝備(出診箱和出診車)統(tǒng)一。
5.在所轄社區(qū)居委會(huì)向社區(qū)居民公示健康管理團(tuán)隊(duì)人員的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式等,接受監(jiān)督,并應(yīng)保證團(tuán)隊(duì)進(jìn)入家庭實(shí)行健康管理的服務(wù)時(shí)間。
6.對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行定期考核,結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng),考核結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度
為做好院內(nèi)消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè),空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),污水監(jiān)測(cè),確保院內(nèi)感染管理工作的順利進(jìn)行,確保病員、廣大醫(yī)務(wù)人員的健康,特別對(duì)我院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)作如下規(guī)定:
1、監(jiān)測(cè)時(shí)間:
重點(diǎn)科室(如產(chǎn)房、手術(shù)室、洗嬰室、供應(yīng)室等)的空氣、物體表面、工作人員手表,臨床各科治療室、換藥室的空氣、使用中的消毒劑及無(wú)菌保存液,消毒滅菌內(nèi)鏡表面,透析液出入口菌落數(shù),壓力蒸汽鍋滅菌效果,__二醛薰箱滅菌效果,干熱滅菌鍋滅菌效果,污水排放口菌落數(shù)每月監(jiān)測(cè)一次。使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。污水余氯含量每日監(jiān)測(cè)二次。
2、監(jiān)測(cè)方法:
(1)采樣準(zhǔn)備:由檢驗(yàn)科在監(jiān)測(cè)時(shí)間,提前做好各種采樣用品準(zhǔn)備工作。
(2)樣品采集:由院感科不定時(shí)采樣,采樣方法必須嚴(yán)格遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。
(3)檢驗(yàn)科指定專人按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的有關(guān)技術(shù)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)出具監(jiān)測(cè)結(jié)果。
(4)紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):通過(guò)化學(xué)指示卡變色情況來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
(5)污水余氯含量監(jiān)測(cè):采用鄰聯(lián)甲苯胺比色法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
(1)供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房無(wú)菌區(qū)的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手表,細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)5cfu/cm2。
(2)供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房無(wú)菌區(qū)空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200cfu/m3。
(3)凡滅菌后的醫(yī)療用品不得檢出任何微生物,消毒后的醫(yī)療用品,不得檢出致病性微生物。
(4)使用中的消毒劑:細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml,無(wú)菌保存液:不得檢出任何微生物。
(5)透析液入口菌落數(shù)≤200cfu/ml,出口菌落數(shù)≤2000cfu/ml。
(6)污水排放口類大腸菌群數(shù)≤900mpn/l,余氯含量≥3.5mg/l。
(7)使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度≥70uw/cm2。
5、各科室根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,及時(shí)采取相應(yīng)措施,確保消毒滅菌效果
第3篇 社區(qū)衛(wèi)生中心探視陪伴制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探視陪伴制度
(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。每次探視不得超過(guò)兩人。
(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房,傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要,探視危重病入可持病危通知單。
(三)陪伴需嚴(yán)格控制,確需陪伴者由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)決定留陪一人,值班護(hù)士發(fā)給陪伴證,停止陪護(hù)時(shí)將證收回。保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。
(四)探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī),聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進(jìn)行診療工作時(shí),陪護(hù)應(yīng)退出病房,不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。
(五)探陪人員要愛(ài)護(hù)醫(yī)院公物,節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。
(六)探視和陪護(hù)人員只準(zhǔn)到所探視和陪護(hù)的病房,不得亂竄其它病房。
第4篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)實(shí)踐基地管理制度
鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)實(shí)踐基地管理制度
為了進(jìn)一步做好我中心社區(qū)實(shí)踐教學(xué)工作,強(qiáng)化社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn),保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,完善培訓(xùn)基地管理制度,便于醫(yī)院監(jiān)督管理,特制定本制度。
一、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)明確實(shí)習(xí)目的,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,把全科醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。要求工作主動(dòng),責(zé)任心強(qiáng),操作認(rèn)真。認(rèn)真完成病歷書(shū)寫(xiě),自覺(jué)遵守培訓(xùn)站和實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長(zhǎng),互相友愛(ài),尊重病人,關(guān)心體貼病人。培訓(xùn)學(xué)員實(shí)習(xí)目的不明確、實(shí)態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工,不講禮貌,不參加學(xué)習(xí)和勞動(dòng),不注意清潔衛(wèi)生,工作馬虎,不虛心,醫(yī)療作風(fēng)差等情節(jié)輕者,給予批評(píng)教育,情節(jié)較重者,給予從嚴(yán)處理,社區(qū)培訓(xùn)中心可做出停止實(shí)習(xí)的處理。
二、實(shí)習(xí)成績(jī)主要依照實(shí)習(xí)學(xué)員全科理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力,診療技術(shù),政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評(píng)定,實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定有大于等于一個(gè)科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格,實(shí)習(xí)成績(jī)記零。
三、實(shí)習(xí)學(xué)員必須認(rèn)真履行《實(shí)習(xí)生職責(zé)試行規(guī)定》,實(shí)習(xí)學(xué)員填寫(xiě)的處方、檢驗(yàn)單、證明單等必須先簽字帶習(xí)教師審閱簽章后生效。男實(shí)習(xí)學(xué)員在給女病人做體格檢查時(shí),應(yīng)有第三者在場(chǎng)。
四、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間,不得遲到、早退,無(wú)故不上班。生病、有事請(qǐng)假須經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)管理小組同意,并履行請(qǐng)假手續(xù)。實(shí)習(xí)學(xué)員上班考勤由社區(qū)服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)全過(guò)程中,累計(jì)曠習(xí)超過(guò)一周者,病事假累計(jì)超過(guò)5周,該實(shí)習(xí)學(xué)員必須在限定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足實(shí)習(xí)時(shí)間,并將實(shí)習(xí)鑒定意見(jiàn)交回學(xué)培訓(xùn)站管理辦公室。否則實(shí)習(xí)成績(jī)記零。
五、實(shí)習(xí)學(xué)員在實(shí)習(xí)期間,經(jīng)查實(shí)犯有賭博、打架、酗酒,出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故或有其它重大問(wèn)題,影響培訓(xùn)站聲譽(yù)和擾亂社會(huì)治安,可停止學(xué)員實(shí)習(xí)。培訓(xùn)基地將依照情節(jié)輕重,給予從嚴(yán)處理。
六、愛(ài)護(hù)培訓(xùn)基地公物,做到正確使用,不損壞,不遺失。實(shí)習(xí)學(xué)員若有損壞、遺失藥品器械等,應(yīng)及報(bào)告,并按有關(guān)規(guī)定處理。學(xué)員不得隨意使用社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的工作服,口罩、帽子等。
2022-6-12
屠甸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)實(shí)踐基地教育工作制度
根據(jù)《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理辦法》要求,保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作順利展開(kāi),提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的社區(qū)實(shí)踐工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)能力,并結(jié)合我中心社區(qū)實(shí)踐教育實(shí)際,特制定本制度。
1.院辦負(fù)責(zé)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作。
2.院辦成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)住院醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐的教育和考核。
3.醫(yī)院設(shè)立用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
4. 醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐教育的目標(biāo)、內(nèi)容、方式及考核規(guī)定參照《浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)暫行規(guī)定》執(zhí)行。
5.醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)的本科生、大專生以及新調(diào)入院內(nèi)的住院醫(yī)師必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及社區(qū)實(shí)踐教育。
6.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐教育階段根據(jù)培訓(xùn)要求為4個(gè)月,總共595個(gè)學(xué)時(shí),經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐基地領(lǐng)導(dǎo)小組組織的考核后,根據(jù)考核結(jié)果,進(jìn)入相應(yīng)培訓(xùn)階段。
7.住院醫(yī)師第一年末須通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;未能通過(guò)考試的住院醫(yī)師,原則上退出培訓(xùn)教育。
8.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)參加培訓(xùn)人員完成教育培訓(xùn)任務(wù)后進(jìn)行考核。
9.住院醫(yī)師所在單位須建立住院醫(yī)師檔案,個(gè)人檔案作為住院醫(yī)師完成培訓(xùn)情況和考核的依據(jù),各類考核結(jié)果及材料由住院醫(yī)師所在單位負(fù)責(zé)收集管理。
10.住院醫(yī)師完成培訓(xùn)內(nèi)容,取得住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書(shū),方可申報(bào)主治醫(yī)師職稱。
11.住院醫(yī)師培訓(xùn)采取淘汰制度,凡培訓(xùn)過(guò)程中,本階段考核不合格者,給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì),補(bǔ)考仍不合格者,退出本次培訓(xùn)。
12.住院醫(yī)師培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐教育期間的待遇參照同級(jí)人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第5篇 社區(qū)衛(wèi)生中心心電圖室工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖室工作制度
1、檢查由臨床醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)單。檢查前要仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單,了解病人是否按照要求做好準(zhǔn)備。危重病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。
2、檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范,醫(yī)師簽全名,遇疑難問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系,共同研究解決。
3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度。注意安全,定期保養(yǎng)維修,并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。
第6篇 社區(qū)衛(wèi)生中心責(zé)任護(hù)理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任護(hù)理制度
(一)責(zé)任護(hù)士由護(hù)理專業(yè)水平較高的護(hù)理人員擔(dān)任,并帶領(lǐng)一組輔助護(hù)士共同組成責(zé)任護(hù)理小組,對(duì)一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護(hù)理。
(二)護(hù)士長(zhǎng)是實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級(jí)護(hù)理人員的管理丁作。
(三)責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)所管床位的病人實(shí)行八小時(shí)在班,二十四小時(shí)負(fù)責(zé)。做好入院介紹,闡明白己的職責(zé)。對(duì)所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解,制定護(hù)理計(jì)劃,參與醫(yī)師查房,了解對(duì)護(hù)理的要求,有效地預(yù)防各種并發(fā)癥,做好恢復(fù)期病人的功能護(hù)理及飲食護(hù)理,進(jìn)行衛(wèi)生宣教,辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。及時(shí)寫(xiě)好護(hù)理小結(jié)。
(四)輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下,完成日常的治療、護(hù)理工作和必要的護(hù)理記錄,嚴(yán)格交接班制度。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí),輔助護(hù)士應(yīng)對(duì)分管的床位病人全面負(fù)責(zé),執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。
第7篇 社區(qū)衛(wèi)生中心計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作制度
1、開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作,年度有計(jì)劃、有總結(jié)。
2、開(kāi)展全天候門診,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。
3、掌握轄區(qū)內(nèi)已婚育齡婦女生育、節(jié)育等基礎(chǔ)情況,做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的信息統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)和上報(bào)工作。
4、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)內(nèi)容:
(1)生殖健康科普宣傳、教育、咨詢;
(2)提供避孕藥具、術(shù)后及相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢、隨訪;
(3)具備條件的單位,方可開(kāi)展計(jì)劃生育手術(shù)和其它生殖保健項(xiàng)目。
5、定期深入基層調(diào)查研究,加強(qiáng)指導(dǎo);定期召開(kāi)工作例會(huì),舉辦專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班和講座。
6、承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作。
第8篇 社區(qū)衛(wèi)生中心信息資料管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息資料管理制度
社區(qū)衛(wèi)生檔案及信息對(duì)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)作起著重要作用,是開(kāi)展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要保證,是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息管理工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作實(shí)際,特制定以下管理規(guī)定。
1、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容:建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查表、居民個(gè)人健康檔案、家庭病床病歷、殘疾人及精神病人防治資料等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)賬資料。
2、社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容必須登記詳細(xì)、真實(shí),項(xiàng)目齊全,編寫(xiě)清楚規(guī)范,隨工作開(kāi)展及時(shí)收集、整理,并按類型歸檔。
3、社區(qū)衛(wèi)生檔案必須進(jìn)行嚴(yán)格管理,確定專(兼)職衛(wèi)生檔案管理人員,專柜保存,對(duì)衛(wèi)生檔案的編寫(xiě)、收集、歸檔實(shí)行專人負(fù)責(zé)制。
4、嚴(yán)格按照國(guó)家和地方有關(guān)衛(wèi)生檔案、文件的管理規(guī)定,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案進(jìn)行管理和利用。在社區(qū)衛(wèi)生檔案的利用上,本著充分保護(hù)患者隱私的原則,嚴(yán)格檔案的借入借出,對(duì)借出時(shí)間期限做出明確規(guī)定,責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。
5、對(duì)收集的社區(qū)衛(wèi)生檔案必須實(shí)行定期審查制度,要求收集齊全、完整,對(duì)于不符合要求的,一律退回責(zé)任人進(jìn)行改正、補(bǔ)齊,問(wèn)題嚴(yán)重者可令其重做,不符合要求者,不能驗(yàn)收歸檔。
6、社區(qū)衛(wèi)生檔案資料必須真實(shí)地反映情況,具有永久和長(zhǎng)期保存價(jià)值的資料必須完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng),責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。
7、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案資料涂改、偽造、隨意抽撤或損毀、丟失等,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以處罰,對(duì)因此觸犯國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、造成損害患者權(quán)益的后果,由直接責(zé)任人承擔(dān)。
8、配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的中心要有專兼職專業(yè)人員作為系統(tǒng)的維護(hù)人員,負(fù)責(zé)日常維護(hù)工作,并有相關(guān)的管理制度。
9、各系統(tǒng)工作點(diǎn),必須有明確的計(jì)算機(jī)操作規(guī)程、使用方法及注意事項(xiàng),使用人員必須熟知有關(guān)事項(xiàng),切實(shí)掌握使用要領(lǐng)。
10、根據(jù)上級(jí)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)有關(guān)信息。
第9篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)護(hù)理工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)理工作制度
1.以健康為中心為有需求的社區(qū)居民提供護(hù)理、保健、康復(fù)等服務(wù)。
2.與全科醫(yī)生、防保人員組成健康服務(wù)團(tuán)隊(duì),進(jìn)行人群的健康管理、重點(diǎn)人群的護(hù)理保健;
3.根據(jù)居民的主要健康問(wèn)題,制定、實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃。有針對(duì)性的提出社區(qū)慢性病人的整體化護(hù)理方案,并指導(dǎo)病人家屬協(xié)助實(shí)施,及時(shí)向全科醫(yī)生反饋相關(guān)信息。
4.遵醫(yī)囑完成擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中各項(xiàng)護(hù)理工作,并做好社區(qū)護(hù)理記錄。
5.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),做好查對(duì)和交接班工作,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
6.保證急救藥品、物品的使用,各種藥品分類放置,標(biāo)簽明顯,字跡清楚,器械完好,每日清點(diǎn),賬物相符并有記錄,做好交接。
7.做好消毒工作,按要求將醫(yī)療垃圾集中回收、處置,避免交叉感染發(fā)生。
8.為轄區(qū)居民開(kāi)展各種健康教育健康促進(jìn)活動(dòng)。
第10篇 社區(qū)衛(wèi)生中心免疫規(guī)劃管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫規(guī)劃管理制度
1.對(duì)適齡兒童根據(jù)規(guī)定的免疫程序進(jìn)行疫苗接種,并宣傳免疫預(yù)防知識(shí)。
2.建立兒童預(yù)防接種電子檔案,及時(shí)做好信息登記和更新,上傳至國(guó)家信息管理平臺(tái)。檔案應(yīng)長(zhǎng)期妥善保管。
3.疫苗專人管理,制定需求計(jì)劃,從規(guī)定渠道購(gòu)入。購(gòu)入時(shí)須驗(yàn)收疫苗相關(guān)合格證件。做好領(lǐng)發(fā)登記,及時(shí)掌握使用量及耗損量。過(guò)期疫苗登記后上交。
4.疫苗的運(yùn)輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設(shè)備檔案,賬物相符、專物專用。
5.合理安排疫苗接種門診周期,設(shè)成人接種日。接種場(chǎng)所、接種人員、消毒、體檢及接種均應(yīng)符合相關(guān)要求。
6.及時(shí)建立接種卡、接種簿與接種證,按時(shí)預(yù)約接種。做好常規(guī)查漏補(bǔ)種和強(qiáng)化免疫工作。
7.做好接種率監(jiān)測(cè)與常規(guī)接種月報(bào)表統(tǒng)計(jì),定期評(píng)價(jià)疫苗接種情況。
8.對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)做好登記、調(diào)查,并及時(shí)處理、上報(bào)。
第11篇 社區(qū)衛(wèi)生中心分級(jí)護(hù)理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分級(jí)護(hù)理制度
傷病員入院后,由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí),下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)理等級(jí)分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理,并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記,在傷病員一覽表和床頭牌上顯示,傷病員住院期間,應(yīng)根據(jù)病情變化,及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。
(一)特別護(hù)理
l、指征:
①病情重危,隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。
②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。
⑧昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。
2、護(hù)理要求:
①設(shè)特別護(hù)理小組,實(shí)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。
②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品,能及時(shí)配合搶救。
③制訂護(hù)理計(jì)劃,書(shū)寫(xiě)護(hù)理病案,認(rèn)真填寫(xiě)各種護(hù)理記錄。
④正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施,保證各輸液、引流管道通暢。
⑤認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理,按規(guī)定做好皮膚、口腔及會(huì)陰護(hù)理,防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。
(二)一級(jí)護(hù)理
1、指征:
①病情危重,需絕對(duì)臥床休息,生活不能自理者;
②特大手術(shù)后七天內(nèi),各種大手術(shù)后1-3天:
③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。
2、護(hù)理要求:
①嚴(yán)密觀察病情變化,每15-30分鐘巡視一次,每四小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。
②制定護(hù)理計(jì)劃,按時(shí)詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理病程記錄。
⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好口腔護(hù)理,督促病人經(jīng)常翻身。
④生活上給予周密照顧,按時(shí)喂飯、服藥、送便器。
⑤認(rèn)真做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人進(jìn)食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(三)二級(jí)護(hù)理
1、指征:
①病重期間急性癥狀消失,大手術(shù)后病情穩(wěn)定,但生活不能自理者;
②年老體弱或慢性病患者,不宜過(guò)多活動(dòng)者。
⑧善通手術(shù)后或特殊治療病人。
2、護(hù)理要求
①注意觀察病情,觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果,每1-2小時(shí)巡視一次;
②根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng);
⑨幫助病人做好晨晚間護(hù)理,如洗腳、刷牙、洗臉等,并鼓勵(lì)病人多翻身;
④針對(duì)不同疾病,做好衛(wèi)生宣傳教育。
(四)三級(jí)護(hù)理
1、指征:
①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人,正常孕婦等。
②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。
③能下床活動(dòng),生活自理者。
2、護(hù)理要求
①每日巡視二次,掌握病人病情及思想情況,注意病人飲食及休息;
②每日測(cè)體溫,脈搏,呼吸二次;
③督促遵守院規(guī),做好衛(wèi)生宣教。
第12篇 社區(qū)衛(wèi)生中心麻醉藥品第一類精神藥品采購(gòu)制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)制度
1、我院應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)縣、市衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn),取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡。
2、應(yīng)當(dāng)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和精神藥品。
3、麻醉藥品和精神藥品專庫(kù)管理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要,提出采購(gòu)計(jì)劃;
4、采購(gòu)人員按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品,保持合理庫(kù)存。
5、購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式
第13篇 社區(qū)衛(wèi)生中心門診咨詢工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診咨詢工作制度
1.設(shè)立門診咨詢臺(tái),負(fù)責(zé)門診導(dǎo)醫(yī)、咨詢、預(yù)約、便民服務(wù)等工作。工作人員要認(rèn)真、主動(dòng)、熱情、耐心、周到的為病人服務(wù)。
2.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人就診過(guò)程中遇到的有關(guān)問(wèn)題;接聽(tīng)熱線電話,做好電話咨詢工作。
3.發(fā)放健康手冊(cè)、健康教育處方,播放健康教育的有關(guān)錄象、光盤、錄音。
4.為病人提供飲用水、出借輪椅、收費(fèi)查詢等服務(wù)。
5.保持環(huán)境整潔、維護(hù)就診秩序,提高安全意識(shí),防范安全隱患。
第14篇 社區(qū)衛(wèi)生中心雙向轉(zhuǎn)診制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度
1、社區(qū)病人經(jīng)全科醫(yī)生診治后,確認(rèn)病情嚴(yán)重,需轉(zhuǎn)達(dá)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治的,醫(yī)生應(yīng)出具轉(zhuǎn)診介紹信,做好轉(zhuǎn)診登記,并將病人的病歷摘要、健康檔案等有關(guān)資料復(fù)印或辦理借閱手續(xù)后,同時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。
2、經(jīng)上級(jí)醫(yī)院診治,病人康復(fù)后,將在醫(yī)院的病歷與健康檔案等資料盡快返回病人所在的衛(wèi)生服務(wù)中心。
3、急、危、重癥病人的轉(zhuǎn)診必須謹(jǐn)慎,應(yīng)先就地?fù)尵忍幚?待其病情較穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)安排醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,確保轉(zhuǎn)院途中的安全。
3、住院病人需轉(zhuǎn)院治療時(shí),原則上應(yīng)先邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生會(huì)診,會(huì)診的結(jié)果需要轉(zhuǎn)院治療時(shí),在上級(jí)醫(yī)院接診科室安排好床位和作好充分準(zhǔn)備的情況下轉(zhuǎn)院。
4、上級(jí)醫(yī)院住院病人康復(fù)或好轉(zhuǎn)后出院時(shí),?？漆t(yī)生應(yīng)填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單,返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
第15篇 社區(qū)衛(wèi)生中心危重病人搶救制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心危重病人搶救制度
依照《全國(guó)醫(yī)院工作條例》的有關(guān)規(guī)定,為規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,特制定本院《危重病人搶救制度》。
1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程序和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。
(1)一般搶救由有關(guān)科室急診醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。
(2)危重病人搶救應(yīng)由該科室急診主治醫(yī)師和急診護(hù)士長(zhǎng)組織搶救。
(3)遇有大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí),由立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科,組織?？漆t(yī)師共同搶救。
2、急診室護(hù)士應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng),并及時(shí)給予必要的處理,如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等。
3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極主動(dòng),聽(tīng)從指揮,即要明確分工,又要密切協(xié)作。
4、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師;上級(jí)醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。
5、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥要做好記錄,要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整,并要注明執(zhí)行時(shí)間。因搶救病人未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
6、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等,護(hù)士要復(fù)述一遍,避免有誤,即時(shí)記錄于病歷上,并補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方。
7、各種急救藥品的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等,用完后應(yīng)暫行保管,以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì),避免醫(yī)療差錯(cuò)。
8、一切急救用品實(shí)行四固定制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查維修),各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借,用后歸放原處,定期做好清潔、消毒、清理補(bǔ)充等工作。
9、病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定或需轉(zhuǎn)入病房或手術(shù)室治療者,急診科應(yīng)派人護(hù)送;病情不允許搬動(dòng)者,需專人看護(hù)或經(jīng)常巡視;對(duì)已住院的急診病人應(yīng)定期追蹤隨訪,以利提高救治水平。
10、各科室建立搶救登記本,記錄搶救病人的病情、搶救經(jīng)過(guò)與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員名單。
11、搶救工作結(jié)束,應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)。
附件:
危重病人搶救范圍
凡病情緊急危及生命立即進(jìn)行搶救及監(jiān)護(hù)者,均應(yīng)列為危重?fù)尵炔±?包括:
1、各種原因所致的昏迷;
2、各種原因所致的休克;
3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停(包括麻醉意外);
4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;
5、各種原因所致的嚴(yán)重心力衰竭、心肌缺血及心率失常(全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜合征、重癥心絞痛等);
6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);
7、各種原因所致的高血壓危象;
8、各種原因所致的心包堵塞;
9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭(肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合癥、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高血壓氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸肌麻痹等);
10、急性大咯血(支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等);
11、各種原因所致的喉梗阻(急性喉炎、白喉等);
12、急性肝、腎功能衰竭(重肝、尿毒癥、肝腎綜合癥等);
13、嚴(yán)重顱腦損傷,腦疝;
14、海綿竇血栓形成,重型腦出血;
15、大面積燒傷;
16、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎(各種腹腔臟器穿孔);
17、重度急性出血壞死性胰腺炎;
18、重癥急性溶血危象(輸血反應(yīng)、血型不合、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等);
19、急性粒細(xì)胞缺乏,急性再障;
20、各種藥物、食物或毒物急性中毒;
21、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等;
22、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴(yán)重者;
23、重癥剝脫性皮炎;
24、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、墜樓、嚴(yán)重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等;
25、器官移植術(shù)后及體外循環(huán)術(shù)后需搶救者;
26、嚴(yán)重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷;
27、上頸椎損傷伴高位截癱或四肢癱瘓;
28、急性青光眼。
第16篇 社區(qū)衛(wèi)生中心社區(qū)康復(fù)工作制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)工作制度
1.開(kāi)展社區(qū)殘疾人健康狀況調(diào)查,掌握殘疾人的基本狀況和康復(fù)需求,并建立社區(qū)殘疾人基本數(shù)據(jù)檔案,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
2.對(duì)有康復(fù)需求的殘疾人,建立康復(fù)檔案,進(jìn)行功能評(píng)估,制定康復(fù)計(jì)劃,實(shí)施康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。
3.積極開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作,對(duì)殘疾人及親友開(kāi)展康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。
4.對(duì)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足的康復(fù)需求,向設(shè)有康復(fù)科的上級(jí)綜合醫(yī)院或康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
5.利用各種方式宣傳康復(fù)和殘疾預(yù)防知識(shí),動(dòng)員社會(huì)力量參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)。
第17篇 社區(qū)衛(wèi)生中心換藥室工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥室工作制度
(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé),操作者穿工作服、戴工作帽及口罩,換藥前后應(yīng)洗手。
(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,換藥時(shí)做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無(wú)菌物品,先換清潔傷口,后換感染傷口,特殊感染傷口不得在換藥室換藥。
(三)每次換藥完畢,敷料分類倒入污物桶,用過(guò)的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。
(四)室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置,無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期,過(guò)期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。
(五)開(kāi)包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次,放持物鉗(鑷)的無(wú)菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次,啟封的外用無(wú)菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。
(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng),物體表面及空氣每天消毒,每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng),報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>
第18篇 社區(qū)衛(wèi)生中心放射室工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射室工作制度
1、認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》及影像診療規(guī)程,在工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽。
2、建立健全評(píng)片制度,甲級(jí)片應(yīng)占總數(shù)的60%以上,廢片率<2%。
3、規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告,作出診斷或提出診斷參考意見(jiàn);醫(yī)師簽全名,有條件的單位,_線片應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師復(fù)審后簽發(fā),疑難病例應(yīng)進(jìn)行會(huì)診后簽發(fā)。
4、診斷報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出,急診報(bào)告應(yīng)留下患者地址及電話號(hào)碼,以備查找。
5、保持機(jī)房通風(fēng)、干燥、無(wú)塵,避免發(fā)生漏電、短路和嚴(yán)重毀機(jī)事故。
6、工作中重視儀器設(shè)備安全檢查,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停機(jī),檢修。
7、每臺(tái)儀器設(shè)備均應(yīng)有《醫(yī)療設(shè)備使用情況記錄》,記錄該設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、故障、檢修等情況;由使用、維修人員共同填寫(xiě),并存機(jī)房保存。
第19篇 社區(qū)衛(wèi)生中心病歷書(shū)寫(xiě)制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病歷書(shū)寫(xiě)制度
為規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的病歷書(shū)寫(xiě)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,特制定本制度。
一、總則
1、病歷是醫(yī)、教、研工作和科學(xué)管理醫(yī)院的信息資料,同時(shí)也是解決醫(yī)療爭(zhēng)議和判定法律責(zé)任的重要法律依據(jù),全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。
2、病歷一律采用寫(xiě)實(shí)方法書(shū)寫(xiě),并符合真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)的原則。
3、本制度適用于各臨床科室和醫(yī)技輔助科室。
二、病歷書(shū)寫(xiě)基本要求
1、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》和《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)質(zhì)量要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
2、所有病歷一律用藍(lán)黑墨水或碳素水筆書(shū)寫(xiě),嚴(yán)禁用鉛筆、圓珠筆。因描圖需要,可用紅藍(lán)鉛筆描記。需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)和黑色油水的圓珠筆。
3、上級(jí)醫(yī)師有審查修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任,修改時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照《校對(duì)符號(hào)及其用法》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的要求進(jìn)行修改,并注明修改日期和簽署全名。
4、病歷內(nèi)容應(yīng)確切完整,層次分明,條理清晰,文句通順,字跡清楚,標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。嚴(yán)禁弄虛作假,嚴(yán)禁涂改、剪貼。
5、表格病歷無(wú)空缺;續(xù)頁(yè)無(wú)空行;住院號(hào)、姓名、編頁(yè)序號(hào)填寫(xiě)完整。
6、簡(jiǎn)化字應(yīng)以1964年頒布的第二批簡(jiǎn)化字為準(zhǔn);中文縮寫(xiě)和外文縮寫(xiě)字母按國(guó)家規(guī)定或世界慣例書(shū)寫(xiě);藥名可用漢字、英文書(shū)寫(xiě),不得使用自創(chuàng)字、符號(hào)、縮寫(xiě)字母及化學(xué)分子式,避免錯(cuò)別字。
7、記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)常用詞匯、術(shù)語(yǔ)和國(guó)家法定的計(jì)量單位,不能使用方言、土語(yǔ)和使人不易理解的詞語(yǔ),患者敘述的診斷名詞和藥名應(yīng)加引號(hào)。
8、診斷和手術(shù)名稱應(yīng)按《icd-10》和《icd-9-cm3手術(shù)分類》的統(tǒng)一規(guī)定,采用中文填寫(xiě)。
9、病歷中各項(xiàng)、各次記錄都要注明年、月、日,急診患者和危重患者的記錄,應(yīng)注明時(shí)刻。記錄結(jié)束后,書(shū)寫(xiě)人應(yīng)簽全名,且簽名清楚易認(rèn);實(shí)習(xí)醫(yī)生簽名處有帶教醫(yī)生審閱簽名。
10、因搶救急?；颊?未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的,有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
11、同一事件時(shí)間記錄必須作到一致性。
三、門診病歷書(shū)寫(xiě)要求
1、門診病歷由病員填寫(xiě)好一般項(xiàng)目,醫(yī)師書(shū)寫(xiě)現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、初步診斷及處理意見(jiàn)。
2、初診或疑難患者的檢查應(yīng)比較全面,以便復(fù)診時(shí)參考。如患者拒絕作必要的檢查時(shí),應(yīng)記錄檢查的名稱并請(qǐng)患者在門診登記本上簽名留證。
3、門診患者需要進(jìn)一步住院診治時(shí),應(yīng)征求患者意見(jiàn),如同意由醫(yī)師簽寫(xiě)入院證。如患者拒絕住院治療,應(yīng)在門診登記本上注明患者拒絕住院治療并簽字留證。
四、急診病歷書(shū)寫(xiě)要求
1、急診患者由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)統(tǒng)一的急診病歷。
2、如屬無(wú)名氏,且神志不清者,病歷記錄必須注明事由,同時(shí)應(yīng)記錄護(hù)送人的姓名及單位。
3、請(qǐng)他科會(huì)診時(shí),應(yīng)記錄請(qǐng)會(huì)診時(shí)間,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)記錄會(huì)診的時(shí)間和提出的診治意見(jiàn)。
4、病歷記錄包括:
(1)急救措施及實(shí)施時(shí)間,急救用藥及藥物劑量和使用方法。
(2)向家屬交待病情及家屬的意見(jiàn)。
(3)患者或家屬拒絕必要的檢查及治療的記錄。
5、搶救無(wú)效而死亡的患者,應(yīng)記錄搶救經(jīng)過(guò)、搶救措施、死亡時(shí)間和死亡診斷。
6、急診患者離院時(shí),應(yīng)記錄離院時(shí)患者的情況,包括:生命體征、神志、離院時(shí)間及其醫(yī)囑。
7、需住院診治的患者,應(yīng)記錄離科時(shí)患者的情況和時(shí)間。
8、留觀患者的病情記錄,按住院病歷中病程記錄的質(zhì)量要求書(shū)寫(xiě)。
9、急診科需妥善保存急診病歷。
五、住院病歷書(shū)寫(xiě)要求
(一)書(shū)寫(xiě)時(shí)間和審閱要求:
1、新入院患者由主管醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷。
2、入院不足24小時(shí)的患者,可只書(shū)寫(xiě)出院記錄,但病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄主述、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、出院的理由以及患者或家屬的簽字。
3、入院不足24小時(shí)死亡的患者,可只書(shū)寫(xiě)死亡記錄,但病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄主述、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間、死亡原因、死亡診斷。
4、急癥和危重患者入院后,值班醫(yī)師要及時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程記錄,在不妨礙搶救的前提下,盡快完成病歷。
5、實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷由住院醫(yī)師修改、補(bǔ)充以及審閱簽字;低年資住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,由主治醫(yī)師修改和審閱簽字。上級(jí)醫(yī)師修改過(guò)多或書(shū)寫(xiě)不合格者應(yīng)重寫(xiě)。
6、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者,每月應(yīng)寫(xiě)一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書(shū)寫(xiě),主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱簽字。交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。
7、醫(yī)師變更時(shí),由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄;接班后,由接班醫(yī)師及時(shí)完成接班記錄。
8、患者轉(zhuǎn)科時(shí),由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師及時(shí)書(shū)寫(xiě)專科記錄,接收科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成接受記錄。專科患者屬危重患者,應(yīng)及時(shí)完成接收記錄。
(二)病程記錄書(shū)寫(xiě)要求:
1、病程記錄應(yīng)及時(shí)記錄病情發(fā)展和變化的分析判斷,處理措施及治療效果等。急危重患者隨時(shí)記錄;一般患者至少3天記錄1次;病情穩(wěn)定慢性患者每周記錄2次。凡下病危通知患者,每日均應(yīng)有記錄,危重患者或病情突然變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。
2、患者入院當(dāng)天由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄。其書(shū)寫(xiě)內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷及依據(jù)、必要的鑒別診斷以及診療意見(jiàn)。
3、日常病程記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。記錄內(nèi)容包括:
(1)上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷和鑒別診斷的分析、當(dāng)前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見(jiàn)。
(2)患者病情發(fā)展或變化(主要癥狀和體征的判定、處理情況及治療效果)。
(3)與治療和預(yù)后有關(guān)的重要化驗(yàn)結(jié)果和特檢報(bào)告,應(yīng)有確切的記錄。
(4)重要治療的名稱、方法、療效及反應(yīng)和重要醫(yī)囑的修改及理由。
(5)凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。
(6)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺、床旁靜脈切開(kāi)等各種診療操作經(jīng)過(guò)均按統(tǒng)一格式記錄書(shū)寫(xiě)。
(7)胃鏡、纖支鏡、直腸鏡、膀胱鏡、肝穿刺等重要操作后,均應(yīng)有術(shù)后情況記錄。
(8)患者以及其委托人(代理人)拒絕治療或檢查,應(yīng)有相關(guān)的記錄,并說(shuō)明拒絕的理由以及患者或其委托人(代理人)的簽字。
(9)患者死亡后,其委托人(代理人)拒絕尸解,應(yīng)有相關(guān)記錄。
(10)與患者委托人(代理人)交談的主要內(nèi)容以及對(duì)其交待的特殊事項(xiàng)應(yīng)有記錄;手術(shù)患者應(yīng)有與其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。
(11)手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時(shí)決定摘除器官應(yīng)有委托代理人同意的記錄和簽字。
(12)患者出院當(dāng)日應(yīng)有記錄,重點(diǎn)記錄患者出院時(shí)的情況。
(13)自動(dòng)出院者,應(yīng)記錄注明,并有患者委托代理人的簽名。
4、新入院患者兩天內(nèi),主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行首次查房。首次查房記錄重點(diǎn)記錄主治醫(yī)師對(duì)診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù),對(duì)依據(jù)少而屬推測(cè)性或臆想性的診斷分析,一律不作記載。凡記錄上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容時(shí),均應(yīng)注明查房醫(yī)師的職稱。
5、上級(jí)醫(yī)師查房后2-3天內(nèi),主治醫(yī)師應(yīng)檢查審閱記錄是否完整、準(zhǔn)確并簽字。
6、凡實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的記錄必須有上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。
7、患者住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時(shí),按《會(huì)診制度》規(guī)定進(jìn)行會(huì)診。同時(shí),分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。
8、大查房和多科會(huì)診時(shí),由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)格式要求書(shū)寫(xiě)大查房記錄和多科會(huì)診記錄。記錄中,一律不記錄每個(gè)發(fā)言醫(yī)師的分析,而只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見(jiàn)。
9、凡危重、急癥患者的病程記錄中,必須有三級(jí)醫(yī)師的查房記錄。記錄時(shí),應(yīng)寫(xiě)出查房醫(yī)師的姓名和相應(yīng)職稱。
10、危重患者搶救記錄必須反應(yīng)出整個(gè)過(guò)程,包括:上級(jí)醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸等。
11、在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí),經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見(jiàn)后決定是否告知患者本人。其決定意見(jiàn)應(yīng)及時(shí)記錄,并有患者委托代理人簽名認(rèn)可。
(三)專項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)要求:
1、手術(shù)患者必須填寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)。
2、外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫(xiě)麻醉記錄。
3、在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),手術(shù)醫(yī)師必須完成手術(shù)記錄,同時(shí)應(yīng)有主刀醫(yī)師的簽名。
4、患者死亡后,由經(jīng)治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi),按統(tǒng)一格式填寫(xiě)死亡記錄,并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。
5、患者出院后,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄。
6、病歷首頁(yè)一律由主管醫(yī)師按要求負(fù)責(zé)填寫(xiě)。首頁(yè)的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見(jiàn)為準(zhǔn)。
7、病歷首頁(yè)疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn),一律按照《四川省住院患者治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》或衛(wèi)生部《病種質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》填寫(xiě),危重患者搶救成功標(biāo)準(zhǔn)按照《急癥搶救標(biāo)準(zhǔn)和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)》填寫(xiě)。
8、每例出院患者,必須按四川省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求填寫(xiě)《醫(yī)院感染個(gè)案登記表》。
(四)醫(yī)患合同書(shū)寫(xiě)要求:
1、在簽署各種醫(yī)患合同時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn),并就這些問(wèn)題與患方進(jìn)行溝通。
2、各種醫(yī)患合同中,凡需患者填寫(xiě)的內(nèi)容必須由患者簽署;需其法定代理人或委托人填寫(xiě)的,則由其法定代理人或委托人簽署。
3、具備完全民事行為能力的患者,因文化水平低不能完成簽署者,可由他人代寫(xiě),但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。
4、不具備完全民事行為能力的患者,則由其法定代理人或近親屬簽署。
5、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在當(dāng)天病程記錄中,如實(shí)記錄拒簽時(shí)間、合同名稱及其理由。
6、各種醫(yī)患合同中各項(xiàng)內(nèi)容,必須填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確。
(五)檢驗(yàn)和檢驗(yàn)報(bào)告單書(shū)寫(xiě)要求:
1、各種檢驗(yàn)和檢驗(yàn)報(bào)告單必須填寫(xiě)該種報(bào)告單的名稱、受檢人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)。
2、報(bào)告項(xiàng)目應(yīng)與送檢或申請(qǐng)檢查項(xiàng)目一致。
3、檢驗(yàn)報(bào)告單要填寫(xiě)具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值,同時(shí)應(yīng)有參考值。
4、檢驗(yàn)報(bào)告單除有報(bào)告人簽名外,應(yīng)有審核人簽名或印章。
5、各種報(bào)告單字跡清晰,字句通順,書(shū)寫(xiě)無(wú)涂改。
6、影像學(xué)和病理學(xué)報(bào)告結(jié)果如證據(jù)不足,原則上不報(bào)告疾病診斷,但影像和組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有特異性者除外。
7、凡醫(yī)技輔助科室的報(bào)告單上,不得使用建議進(jìn)一步作__檢查之類的語(yǔ)言,并嚴(yán)禁書(shū)寫(xiě)此改變可能系__損害等推論性語(yǔ)言。
8、所有檢查資料和報(bào)告結(jié)果應(yīng)有存檔,并妥善保存。
9、進(jìn)修醫(yī)師和低職稱醫(yī)師不能單獨(dú)出報(bào)告,其簽署報(bào)告結(jié)果必須有上級(jí)醫(yī)師復(fù)核簽字。
第20篇 社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診工作制度
1、醫(yī)院由一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),并確定一位主治醫(yī)師協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員,在門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作,人員調(diào)換時(shí),應(yīng)與門診辦公室共同協(xié)商。
3、門診醫(yī)護(hù)人員要派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。
4、遇有疑難危重病員或兩次以上復(fù)診仍不能確診者,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或?qū)？茣?huì)診,必要時(shí)報(bào)請(qǐng)門診部主任組織專家會(huì)診。
5、對(duì)高燒病員、危重病員、60歲以上老人應(yīng)安排提前門診。
6、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》填寫(xiě)門診病歷,要求簡(jiǎn)明扼要,準(zhǔn)確完整,主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
7、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果,必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍,醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時(shí)親自操作。
8、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系,以便根據(jù)病床使用及病員情況,有計(jì)劃地接收病員住院治療。
9、加強(qiáng)檢診做好分診工作,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室,并做好疫情報(bào)告。
10、門診工作人員要堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,做到關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,耐心地解答問(wèn)題,盡量簡(jiǎn)化手續(xù),有計(jì)劃地安排病員就診。
11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊,改善候診環(huán)境,加強(qiáng)候診期間衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)等知識(shí)的宣教工作。
12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法,合理檢查,科學(xué)用藥,盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。
13、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人,要認(rèn)真診治,在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。
14、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病人,要簡(jiǎn)要介紹病史、病情及診治經(jīng)過(guò)。
