科室質(zhì)量管理制度是確保醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項科室工作高效、有序進行的關(guān)鍵。它涵蓋了人員管理、流程控制、質(zhì)量標準設(shè)定、評估與改進等多個方面，旨在提升科室的整體運行質(zhì)量和效率。
包括哪些方面
1. 人員管理：包括員工的選拔、培訓(xùn)、考核和激勵機制，以確保每個成員具備必要的專業(yè)技能和責任心。
2. 流程控制：明確各崗位職責，制定標準化操作流程，減少工作失誤，提高工作效率。
3. 質(zhì)量標準設(shè)定：根據(jù)科室性質(zhì)和業(yè)務(wù)需求，設(shè)定具體的質(zhì)量目標和衡量指標，確保工作成果達到預(yù)期水平。
4. 監(jiān)控與評估：定期進行內(nèi)部審計和外部評審，監(jiān)控工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
5. 持續(xù)改進：通過反饋機制，識別并解決工作中存在的問題，不斷優(yōu)化工作流程和制度。
重要性
科室質(zhì)量管理制度的重要性不容忽視。一方面，它能保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，提高患者滿意度；另一方面，通過規(guī)范化的管理，可以提高科室的工作效率，降低運營成本，提升科室的競爭力。此外，良好的質(zhì)量管理制度還能促進團隊協(xié)作，增強員工的職業(yè)成就感和歸屬感。
方案
1. 建立完善的培訓(xùn)體系：對新入職員工進行全面的崗位培訓(xùn)，定期為在職員工提供專業(yè)技能和最新知識的更新培訓(xùn)。
2. 制定詳細的操作規(guī)程：針對科室各項任務(wù)，制定詳細的操作指南，確保員工清楚了解每項工作的步驟和要求。
3. 設(shè)立質(zhì)量控制點：在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)立質(zhì)量控制點，進行實時監(jiān)控，防止質(zhì)量問題的發(fā)生。
4. 實施績效考核：根據(jù)質(zhì)量標準，建立公正、透明的績效考核制度，將考核結(jié)果與晉升、獎金等掛鉤，激發(fā)員工積極性。
5. 建立反饋機制：鼓勵員工提出改進建議，定期召開質(zhì)量分析會議，對問題進行深入探討和改進。
科室質(zhì)量管理制度是提升科室核心競爭力的重要手段，需要全體成員共同參與，持續(xù)完善，以實現(xiàn)科室的長期穩(wěn)定發(fā)展。
科室質(zhì)量管理制度范文
第1篇 醫(yī)院科室質(zhì)量管理制度
醫(yī)院科室質(zhì)量管理的制度
我科是胃腸胰疝科,病種多、病例雜,醫(yī)療、護理工作繁重,質(zhì)量不過關(guān),容易造成對患者損害、服務(wù)質(zhì)量下降,及社會效益下降。質(zhì)量管理可以提升服務(wù)的技術(shù),內(nèi)涵,增加病人對醫(yī)療環(huán)境的安全感,質(zhì)量管理可以督促青年工作做好、做細。特制定以下制度:
科室三級質(zhì)控網(wǎng):三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組)→二級質(zhì)控(護理組長)→一級質(zhì)控(責護士)
3、科室三級質(zhì)控組織職責:
三級質(zhì)控(護士長/科室護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進小組):通過監(jiān)察核心制度、工作標準的落實以及行政查房、信息報告、非懲罰性不良事件報告制度/rca/專項調(diào)查、護士培訓(xùn)教育、質(zhì)量分析等,實現(xiàn)質(zhì)量控制。
①不斷完善科室質(zhì)量控制小組的崗位職責。
②不斷完善?？谱o理各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準。
③認真組織對各項質(zhì)量標準的學(xué)習(xí)、并落實。
④認真履行職責,按計劃定期進行各項護理質(zhì)量檢查。
⑤質(zhì)量控制小組及時將檢查結(jié)果匯總,并上報護理部。
⑥每月定期召開評估會,反饋信息,針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行分
析,查找原因,并提出改進措施,做好追綜記錄,持續(xù)改進。
二級質(zhì)控(護理組長):通過監(jiān)控本組護士執(zhí)行核心制度、工作標準的落實以及組織查房對護士進行指導(dǎo),實現(xiàn)對責任護士的質(zhì)量監(jiān)察。
1)協(xié)助護士長和護理組長做好病區(qū)管理工作。
2)督促本組護理人員嚴格按各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范工作,對護理不良事件及時上報。
3)全面負責科室危重病人的治療、護理工作,確保護理質(zhì)量。
4)及時記錄、檢查、修審下級護士的護理記錄。
5)組織或主持護理業(yè)務(wù)查房、護理教學(xué)查房、重危病人護理會診和護理個案討論。
6)承擔實習(xí)或進修護士臨床教學(xué)任務(wù)。
7)完成本職稱范圍繼續(xù)教育,參與護理科研。
8)承擔二線值班。
一級質(zhì)控(責任護士):護士遵循技術(shù)規(guī)范和工作指引,正確執(zhí)行醫(yī)囑護囑及核心工作制度,落實工作職責,實現(xiàn)護士自身質(zhì)量控制,成為質(zhì)量管理的主體。
1)嚴格按照醫(yī)院及科室制定的工作制度及工作流程指引進行工作。
2)嚴格遵守科室?？谱o理工作指引及流程,按護理質(zhì)量標準完成護理工作。
3)參與臨床教學(xué)工作;協(xié)助高級責任護士指導(dǎo)實習(xí)護士或進修護士完成臨床教學(xué)任務(wù);參與并指導(dǎo)助理護士完成相應(yīng)的護理工作。
4)熟練完成各項基礎(chǔ)護理和部分專科護理工作。
5)按要求完成病情觀察及護理記錄。
6)參與急重危病人搶救配合,熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。
7)參與常規(guī)性護理查房、護理教學(xué)查房,參與重危病人護理會診和護理個案討論。
8)參與病區(qū)管理,確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜;為病人制訂安全防護措施(如防墜床、防跌倒、約束等)。
9)按時完成護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃;完成本職稱范圍繼續(xù)教育;完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。
第2篇 科室質(zhì)量安全管理小組管理辦法
為進一步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理長效機制,加強對科室質(zhì)量與安全管理,充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量的督導(dǎo)作用,實現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升科室的質(zhì)量管理水平,結(jié)合本院情況,制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質(zhì)量與安全管理小組(統(tǒng)稱“科室質(zhì)控小組”)
各科室質(zhì)控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責任人,擔任科室質(zhì)控小組組長,成員包括:科室副主任、護士長、副護士長、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他有質(zhì)量管理能力且責任心強的人員。
三、質(zhì)控小組工作職責
1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室質(zhì)量的第一責任者。
2、科室質(zhì)控小組在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)下,全面負責本科室的醫(yī)療、護理、院感質(zhì)量與安全管理工作,對本科室質(zhì)量進行實時監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求,結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點,制定本科室質(zhì)控小組年度活動計劃和年終總結(jié),制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實。
4、科室質(zhì)控小組活動至少1次/月,全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患,查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié),檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責的落實情況,對存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲,實現(xiàn)持續(xù)改進。
5、根據(jù)醫(yī)院下達的質(zhì)量管理目標,收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標與數(shù)據(jù),并掌握和運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。
6、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,按照國家診療規(guī)范,完善本科常見疾病診療、技術(shù)規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任到人。及時通報質(zhì)量管理信息,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全。
7、認真落實醫(yī)院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求,落實相關(guān)法律法規(guī)及各項核心制度,對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,提高醫(yī)護人員的質(zhì)量與安全意識和質(zhì)量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動會,分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施,并做好記錄。
9、科室質(zhì)控小組活動情況每月上報相關(guān)職能部門與質(zhì)管辦。
四、科室質(zhì)控小組活動內(nèi)容及要求
(一)活動的時限:科室質(zhì)控小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外,定期召開質(zhì)量與安全管理活動討論至少1次/月。
(二)活動的形式:運用pdca方法持續(xù)改進質(zhì)量管理工作,采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。
(三)活動的主要內(nèi)容:
1、質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(日常工作量指標、住院患者相關(guān)指標、單病種質(zhì)量指標、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標、醫(yī)院感染監(jiān)測指標、各醫(yī)技科室專科質(zhì)量指標等);
2、核心制度執(zhí)行情況(醫(yī)療、護理核心制度);
3、患者安全目標管理;
4、病案質(zhì)量管理;
5、合理用藥、合理用血、合理檢查;
6、臨床路徑及單病種管理;
7、醫(yī)療安全(不良)事件管理;
8、醫(yī)院感染管理;
9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
(四)活動記錄及報告要求:
1、各臨床醫(yī)技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動,必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準(2022年版)》中有關(guān)本科室的各項評價標準要求,認真組織開展實施。
2、科室質(zhì)控小組活動討論的時間必須提前一天報告質(zhì)管辦以便督導(dǎo)或參與。
3、質(zhì)控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版(具體要求詳見附件)
五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員機制
(一)聯(lián)絡(luò)員產(chǎn)生:由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務(wù)、責任心強的醫(yī)師(技師)和護師擔任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員,并報相關(guān)職能部門和質(zhì)量管理辦公室備案。
(二)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn):各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡(luò)員進行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動的指導(dǎo)和培訓(xùn),質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門每年度組織1-2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括質(zhì)量與安全理念和意識的建立、科室質(zhì)量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日常活動的記錄等方面。
(三)聯(lián)絡(luò)員的職責:
1、在科室主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長,做好本科室各項醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查工作,及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的意見或建議反饋給質(zhì)管辦。
六、獎懲辦法
(一)科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
(二)對于科室管理規(guī)范,科室各項質(zhì)量與安全管理指標完成情況良好,綜合質(zhì)量目標管理考核成績突出,職能部門檢查成績突出,年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯,科室質(zhì)量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質(zhì)量與安全主題的,每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質(zhì)控小組”和質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員,并予以相應(yīng)獎勵。
(三)對于科室管理混亂,各項質(zhì)量與安全管理指標完成較差,綜合質(zhì)量目標管理考核成績排名靠后,職能部門檢查成績較差,年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的,科室質(zhì)控小組活動開展和報送不及時,甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元,取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡(luò)員年度評優(yōu)評先資格,撤銷科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員資格,由科主任、護士長重新指定。
第3篇 科室質(zhì)量與安全管理小組職責
一、臨床科室
科主任是科室質(zhì)量與安全管理小組第一責任人,全面負責科室質(zhì)量與安全管理工作,科室質(zhì)量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作。
(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全措施、管理制度。
(二)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)。
(三)認真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)定并組織實施,監(jiān)督核心制度落實,做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實施。
(四)做好本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實情況、各種醫(yī)療文書(如病歷、處方、申請單、知情同意書)等的書寫情況,并做好質(zhì)量檢查記錄。
(五)負責本科室醫(yī)務(wù)人員的三基三嚴訓(xùn)練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量安全知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),強化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識。
(六)每月至少召開一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動會議,討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運行情況,對病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、抗菌藥物應(yīng)用、臨床路徑及單病種質(zhì)量、醫(yī)療差錯、投訴糾紛等進行分析和討論,針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題,提出改進措施,并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價,以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
二、醫(yī)技科室
科主任是科室質(zhì)量與安全管理小組第一責任人,全面負責科室質(zhì)量與安全管理工作,科室質(zhì)量與安全管理小組成員協(xié)助科主任對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作。
(一)根據(jù)核心制度和醫(yī)院要求制定和完善本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全措施、管理制度。
(二)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室診療操作常規(guī)。
(三)認真學(xué)習(xí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)定并組織實施,督促醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作及各種診療方案的實施。
(四)做好本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的日常自查自糾工作,包括核心制度落實情況、各種操作的規(guī)范性,各種儀器的標準校正、維護是否及時、性能是否正常等;督促和落實醫(yī)療文書的規(guī)范書寫,做好質(zhì)量檢查記錄。
(五)負責本科室醫(yī)務(wù)人員的三基三嚴訓(xùn)練及醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量安全知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),強化醫(yī)療質(zhì)量與安全意識。
(六)每月至少召開一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動會議,討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運行情況,對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療差錯、投訴糾紛等進行分析和討論,針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題,提出改進措施,并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價,以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
第4篇 皮膚科職工在科室質(zhì)量安全管理工作履行職責
1、認真學(xué)習(xí)專業(yè)知識,嚴格按照各類工作人員崗位職責進行工作。
2、認真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度,強化安全意識。
3、協(xié)助皮膚科質(zhì)量與安全管理小組圓滿完成皮膚科質(zhì)量與安全管理工作。
4、發(fā)揚主人翁精神,愛科如家,為皮膚科質(zhì)量與安全管理工作獻計獻策,使皮膚科各項工作穩(wěn)步發(fā)展。
第5篇 醫(yī)院科室質(zhì)量安全管理職責分工
醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理職責分工
科室:
組長副組長醫(yī)療質(zhì)量控制員病案質(zhì)量控制員醫(yī)院感染管理員護理質(zhì)量管理員
組長:由科主任擔任,為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的第一責任人,全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
副組長:配合組長工作,分管科室護理管理工作,負責醫(yī)療安全會議記錄本及醫(yī)療事故爭議登記本的記錄與保管。
醫(yī)療質(zhì)量控制員:協(xié)助科主任制定本專業(yè)及科室sop,并有計劃開展修訂工作,負責本科室醫(yī)護人員的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)道德、質(zhì)量與安全意識教育及死亡病例討論記錄本、疑難、危重病例討論記錄本、非計劃再次手術(shù)/入院監(jiān)測本的記錄與保管。
病案質(zhì)量控制員:分管科室病歷質(zhì)量工作,嚴把病歷出口關(guān),負責業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本的日常記錄與保管。
醫(yī)院感染管理員:分管院感的上報、登記及管理,科室危急值上報、處理,各種應(yīng)急預(yù)案的制定及落實工作的核查,并負責院內(nèi)感染登記本的記錄與保管。
護理質(zhì)量管理員:負責基礎(chǔ)護理、危重病人護理、安全管理、科室財產(chǎn)、藥品管理、護理書寫質(zhì)控、急救器械、藥品、物品、消毒隔離質(zhì)控。
