醫(yī)院病案管理制度建設(shè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，旨在確保醫(yī)療信息的安全、完整、有效利用，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
包括哪些方面
1. 病案管理法規(guī)遵從：確保所有病案管理活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等。
2. 病案收集與整理：規(guī)范病歷的創(chuàng)建、更新、歸檔流程，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
3. 病案存儲(chǔ)與保護(hù)：建立安全的存儲(chǔ)環(huán)境，防止病案丟失或損壞，同時(shí)保護(hù)患者隱私。
4. 病案檢索與利用：提供高效檢索機(jī)制，支持醫(yī)療決策、教學(xué)、科研等活動(dòng)。
5. 病案質(zhì)量監(jiān)控：定期評(píng)估病案質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)管理流程。
6. 培訓(xùn)與教育：提升全體員工對(duì)病案管理的認(rèn)識(shí)和技能，強(qiáng)化法制意識(shí)。
7. 技術(shù)應(yīng)用：利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病案電子化、信息化管理。
重要性
醫(yī)院病案管理制度的有效建設(shè)對(duì)于：
1. 患者權(quán)益：病案是患者醫(yī)療活動(dòng)的記錄，準(zhǔn)確、完整的病案能保障患者知情權(quán)和治療連續(xù)性。
2. 醫(yī)療質(zhì)量：提供準(zhǔn)確的病歷信息有助于醫(yī)生制定診療方案，避免誤診誤治。
3. 法律合規(guī)：病案管理合規(guī)能降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益。
4. 教學(xué)科研：病案數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)學(xué)教育和科研具有重要價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。
5. 行業(yè)監(jiān)管：良好的病案管理有助于衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
方案
1. 制定詳細(xì)的操作規(guī)程：明確各部門(mén)職責(zé)，規(guī)定病案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)操作流程。
2. 強(qiáng)化法制教育：定期組織培訓(xùn)，提高員工對(duì)病案管理法規(guī)的理解和執(zhí)行能力。
3. 建立信息安全體系：采用加密技術(shù)，防止病案信息泄露，確?；颊唠[私安全。
4. 提升電子化水平：推廣電子病歷，利用數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)提高病案檢索效率。
5. 設(shè)立質(zhì)量控制小組：定期檢查病案質(zhì)量，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改。
6. 加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)：提供足夠的存儲(chǔ)空間，保證病案的長(zhǎng)期保存。
7. 優(yōu)化服務(wù)流程：簡(jiǎn)化患者查閱病案的手續(xù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
通過(guò)上述方案的實(shí)施，醫(yī)院病案管理制度將得到完善，從而提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平，為患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更大的價(jià)值。
醫(yī)院病案管理制度建設(shè)范文
第1篇 _人民醫(yī)院病案管理制度
區(qū)人民醫(yī)院病案管理制度
1、住院病案是醫(yī)院重要的文書(shū)檔案,同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)信息的重要數(shù)據(jù)來(lái)源,必須設(shè)立病案室專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專(zhuān)職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字,并由專(zhuān)職電腦錄入員將病案首頁(yè)內(nèi)容輸入電腦。
3、負(fù)責(zé)出院病案的登記,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類(lèi)icd-10編碼工作。
4、負(fù)責(zé)再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次,各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。
6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對(duì)封存病案需專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存,封存病案需經(jīng)信息科長(zhǎng)(或病案室主任)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)共同簽字方可索取與借出,借出時(shí)間不得超過(guò)兩周。超過(guò)兩周時(shí),專(zhuān)管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。
第2篇 某某大學(xué)醫(yī)院病案管理制度
某大學(xué)醫(yī)院病案管理制度
1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作;
2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師按規(guī)定的格式書(shū)寫(xiě),病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整,同時(shí)要填好分類(lèi)卡片,依序整理,裝訂成冊(cè),并按序號(hào)排列后上架存檔;
3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對(duì)借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時(shí),須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。
4、上級(jí)醫(yī)院的特殊檢驗(yàn)報(bào)告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;
5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財(cái)會(huì)室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);
6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時(shí)送交病案室管理。
第3篇 k市醫(yī)院病案管理制度
人民醫(yī)院病案管理制度
一、病案室病歷管理規(guī)定
(一)凡出院(死亡)72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室,復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
(二)只允許患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān),持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
(三)要求復(fù)印者需出具有效證件,到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
(四)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請(qǐng)者在場(chǎng),復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后,需加蓋病案室證明印章方視為有效。
(五)嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷,外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí),需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。
(六)病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱,且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí),需辦理借閱手續(xù),并在2周內(nèi)歸還,過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。
(七)為科研或教學(xué)大批量借閱病案時(shí),須事先與病案室約定時(shí)間,由病案室按時(shí)提供,每次借閱不得超過(guò)三十份,并保留在病案室指定的柜內(nèi),一個(gè)月后歸檔。
(八)病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后,可以按照省物價(jià)部門(mén)規(guī)定向申請(qǐng)者收取工本費(fèi),并出據(jù)發(fā)票。
二、病房病歷管理規(guī)定
(一)凡出院(死亡)72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室,復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時(shí)辦理。
(二)患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷;病歷已回病案室的結(jié)果檢查單,要到病案室補(bǔ)貼。
(三)住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)需要帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管;病人轉(zhuǎn)科時(shí),病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送;病人轉(zhuǎn)院時(shí),病歷不得借出。
(四)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,病人或家屬不得擅自查閱病歷,采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無(wú)效。
(五)因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的,必須是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員持簽名的借閱單,到病案室登記查閱,閱后立即歸還,不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí),需辦理借閱手續(xù),并在2周內(nèi)歸還,過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。
(六)嚴(yán)禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理,其造成的不良后果自負(fù)。
(七)病歷封存的處理程序:
封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場(chǎng)-雙方簽字封存(病案室留復(fù)印件)。
第4篇 人民醫(yī)院病案管理醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)
人民醫(yī)院病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)
一、根據(jù)我院實(shí)際情況,病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)編報(bào)上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)材料,統(tǒng)計(jì)資料謄寫(xiě)完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整,并加以必要的說(shuō)明,按期上報(bào)。
二、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
三、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
四、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。
五、負(fù)責(zé)查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào),保證病案的供應(yīng),辦理病案借閱手續(xù)。
六、負(fù)責(zé)提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
七、負(fù)責(zé)做好病案、統(tǒng)計(jì)室的管理工作,保持室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
八、每天深入門(mén)診、病房及有關(guān)科室收集日志,分別整理、核對(duì),進(jìn)行登記。
九、每月將門(mén)診、病房及各科室登記好的原始材料,按上級(jí)和本院有關(guān)規(guī)定,分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年度等分別對(duì)比分析,并做好疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)工作,按規(guī)定時(shí)間報(bào)送各類(lèi)報(bào)表。
十、每月終負(fù)責(zé)向醫(yī)技科室催送月報(bào)表,分別進(jìn)行登記,督促科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作,并給予必要的幫助。 十一、刻苦鉆研業(yè)務(wù),不斷提高業(yè)務(wù)水平,努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計(jì)工作。
十二、完成科長(zhǎng)臨時(shí)交辦的其他工作任務(wù)。
第5篇 新華醫(yī)院病案室管理人員職責(zé)
附屬醫(yī)院病案室管理人員職責(zé)
1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作,實(shí)行微機(jī)管理。
5、查找再次入院和復(fù)診病歷的病案號(hào),保證病案的供求,辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、透風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
8、負(fù)責(zé)編投上級(jí)規(guī)定的報(bào)表和提供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料,統(tǒng)計(jì)資料編寫(xiě)完畢后必須核對(duì)準(zhǔn)確、完整,加以必要的說(shuō)明,按期上報(bào)。
9、每天深入門(mén)診、病房及有關(guān)科室收集工作日志,分別整理、核對(duì),進(jìn)行登記。
10、每月將門(mén)診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月、季、半年、年度等分別對(duì)比分析并做好病案分類(lèi)統(tǒng)計(jì)工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料。
第6篇 新華醫(yī)院病案管理制度
附屬醫(yī)院病案管理制度
1、病案管理
1)病案室在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。
2)住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫(xiě),病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整,同時(shí)填好分類(lèi)卡片,依次整理,裝訂成冊(cè)并按號(hào)排列后上架存檔。
3)本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對(duì)借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借,必需二人以上持有介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),可以在病案室借閱和摘錄病史。
4)住院病案原則上應(yīng)永久保存。
2、病案編目
1)凡出院病案一律由編目人員按病案分級(jí)編目。
2)每月整理所編目錄一次,每年進(jìn)行一次總編目,并作好統(tǒng)計(jì)工作。
3)嚴(yán)格遵守登記和目錄組織規(guī)劃,編目前要核對(duì)病案資料,編目后要核對(duì)登記資料,防止差錯(cuò),使差錯(cuò)率降低到最低限度,病案號(hào)登記差錯(cuò)率為零。疑難問(wèn)題不得盲目編目,應(yīng)重新審定病案或請(qǐng)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋。
4)凡登記過(guò)的條目和病案在封面上做標(biāo)記,防止漏編和重編,做到漏編率和重排率為零。
5)做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1)病案必須由病案室實(shí)行統(tǒng)一管理,必須及時(shí)有序地入檔保存,以備臨床及其他方面調(diào)用。
2)病案借閱原則上須在辦公時(shí)間內(nèi)辦理,其他時(shí)間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù),未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。
3)病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員,如負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱。
4)進(jìn)修生借用病案,須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意,病案室核準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱,不得借出病案室。
5)研究分析病案、填寫(xiě)未完成的病案記錄以及一般使用的病案,須來(lái)病案室使用,病案不得借出病案室。
6)如有下列幾種用途,病案可借出病案室,但不得攜出院外,且必須于當(dāng)日歸還,用途指:臨床病案討論會(huì);_射線診斷討論會(huì);尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
7)使用病案過(guò)程中應(yīng)小心愛(ài)護(hù),保持整潔,病案內(nèi)各種記錄、報(bào)告單、相片等資料,不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點(diǎn),由病案室專(zhuān)人上架,不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點(diǎn)。
8)新出院或死亡病人的病案,須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用,不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。
9)病人住院時(shí),其病歷由病區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管(最好指定護(hù)士負(fù)責(zé)管理),醫(yī)生只有使用權(quán)。
10)出院病歷移送病案室前,須先由科主任審查評(píng)分后再行移交病案室,一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護(hù)士必須將出院病案整理好放置固定地方,以便病案室及時(shí)收回。
11)病案室內(nèi)建立的目錄體系(卡片式、書(shū)體)及統(tǒng)計(jì)資料等可以參閱,但不得借出病案室。
12)原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料,具有保密性,必須由院內(nèi)工作人員傳達(dá)。在任何情況下,不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案,以免病案丟失或發(fā)生其他問(wèn)題。
4、病案質(zhì)量檢查
1)病案質(zhì)量檢查:病案移送病案室前,先由科主任審查評(píng)分,移交后由病案室再核查,病案管理委員會(huì)定期抽查并開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)。檢查人員要認(rèn)真、仔細(xì)。不循私情,嚴(yán)格把關(guān),不合格的病案一律不準(zhǔn)上架。
2)病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試用)》為標(biāo)準(zhǔn),凡不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師來(lái)病案室補(bǔ)記,直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。
3)臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時(shí)間定期來(lái)病案室復(fù)核病案質(zhì)量。
4)病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定,劃分等級(jí),并進(jìn)行登記,定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門(mén)匯報(bào)。
5、病案室管理、防火安全和計(jì)算機(jī)使用、管理
1)嚴(yán)禁在病案庫(kù)、計(jì)算機(jī)房?jī)?nèi)吸煙和使用一切明火,嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。
2)庫(kù)房?jī)?nèi)無(wú)人把守時(shí)要把門(mén)鎖好,下班時(shí)必須檢查門(mén)、窗、水、電安全情況。
3)每月進(jìn)行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查,節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。
4)教育宣傳重視安全防火工作,掌握滅火器材的使用方法。
5)非本室人員不得私自進(jìn)入病案庫(kù),進(jìn)入病案庫(kù)要衣帽整潔,穿軟底鞋,著工作服。
6)定期打掃病案庫(kù)衛(wèi)生,保持整潔。
第7篇 附屬醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作職責(zé)
附屬醫(yī)院病案管理委員會(huì)職責(zé)
1、病案管理委員會(huì)在院務(wù)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷的質(zhì)量管理工作。
2、研究布置全院的病案管理工作,提出改進(jìn)意見(jiàn),做出管理決定并加以貫徹執(zhí)行。
3、制定病案管理計(jì)劃和實(shí)施辦法,確定管理目標(biāo),督促指導(dǎo)病案管理工作。
4、組織開(kāi)展多種形式的病案質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)。
5、督促病案統(tǒng)計(jì)室做好各項(xiàng)工作,定期分析病案管理情況,及時(shí)向院務(wù)委員會(huì)報(bào)告。
6、定期召開(kāi)會(huì)議總結(jié)和研究工作,布置任務(wù)。
7、完成院務(wù)委員會(huì)交辦的其他工作。
第8篇 醫(yī)院病案管理制度（5）
醫(yī)院病案管理制度(五)
(一)病歷保管制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
2、凡在醫(yī)院就診的病人,統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)。門(mén)(急)診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。
3、門(mén)(急)診病歷由患者自行保管,但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后,出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門(mén)診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管,醫(yī)保病人的門(mén)診病歷若醫(yī)保部門(mén)要收回,可復(fù)印一份留存。
4、在患者住院期間,其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。患者的化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。
5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室,由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。
6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院(死亡)病人的病歷,負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管,配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析,做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作,定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。
7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷,保持病歷整潔、完整、排列有序,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取、丟失病歷。
8、住院病歷的保存時(shí)間不少于15年。
(二)病案借閱制度
1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。
2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄,復(fù)印方式的意見(jiàn),并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理,摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后,方可帶走。
3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案,必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù),如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的,需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。
4、病案外借限期不得超過(guò)1個(gè)月,特殊情況需延期者,應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù),續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。
5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。
6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得涂改,轉(zhuǎn)借,拆散和丟失。
7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要,經(jīng)院預(yù)防保健科同意后,可借閱本人病案。
(三)病歷及病案復(fù)印制度
一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu):
1、患者本人及其代理人;
2、死亡患者近親屬及其代理人;
3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料:
1、申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明;
2、申請(qǐng)人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料;
3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料;
4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;
5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明,患者本人或其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件,經(jīng)辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料(合同或法律另有規(guī)定除外)。
三、以上條件的申請(qǐng)人,在下列任一情況下,可予以復(fù)印或復(fù)制:(必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。)
1、患者轉(zhuǎn)科的;
2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的;
3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的;
4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí);
5、患者死亡的;
6、省級(jí)以上行政部門(mén)規(guī)定的其他情形
四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括:住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件,需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料,應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明,并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。
六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外,由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印,費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料,應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行,復(fù)印或復(fù)制完后,經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤,方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。
七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本,申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件,核對(duì)無(wú)誤后,必須簽字留檔。
八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見(jiàn)、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)專(zhuān)兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料,可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。
十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管,無(wú)特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。
第9篇 醫(yī)院病案管理制度（3）
醫(yī)院病案管理制度(三)
(一)醫(yī)院必須建立病案室,負(fù)責(zé)全院病案(門(mén)診、住院)收集、保管工作。
(二)門(mén)診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院(死亡),醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定的格式次序、時(shí)間整理好病案,由病案室定期收回,填好卡片、病案號(hào)碼,裝訂成冊(cè)存檔。
(三)本院醫(yī)師借閱病案,應(yīng)辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。院外醫(yī)療單位借閱病案,必須有介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。對(duì)借用的病案,應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得徐改、轉(zhuǎn)借、拆散、丟失。
(四)住院病案原則上應(yīng)永久保存。
第10篇 人民醫(yī)院病案管理科工作職責(zé)
區(qū)人民醫(yī)院病案管理科工作職責(zé)
1.認(rèn)真貫徹各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2.負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、保管、借閱供應(yīng)、分類(lèi)編碼、質(zhì)量監(jiān)控、索引登記、統(tǒng)計(jì)分析、監(jiān)督咨詢(xún),并做好保密工作。
3.對(duì)病案首頁(yè)信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理,全面實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)信息化管理。
4.負(fù)責(zé)病案復(fù)印與借閱供應(yīng)工作,為醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù),滿足院內(nèi)外以及社會(huì)需求提供信息服務(wù)。
5.病案科工作人員每月定期清理催收,各種借用病案,應(yīng)堅(jiān)持借閱制度,病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)有丟失,缺面,污損,涂改要及時(shí)指出,追回、糾正并要報(bào)告病案科負(fù)責(zé)人。
6.協(xié)助醫(yī)院有關(guān)管理部門(mén)做好病案質(zhì)量監(jiān)控工作。
7.負(fù)責(zé)醫(yī)療使用的各種醫(yī)療記錄表格的管理、審定,嚴(yán)格掌握新表格制定的審核,保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行,避免表格的重復(fù)印刷和資源浪費(fèi)。
8.依法收集醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,提供各級(jí)各類(lèi)信息和統(tǒng)計(jì)報(bào)表,參與醫(yī)院管理。要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí),正確地反映工作成績(jī)與存在問(wèn)題。
9.負(fù)責(zé)病案管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),不斷提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
10.每年一次向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交病案管理的工作報(bào)告。
第11篇 平安醫(yī)院病案管理制度
第一醫(yī)院病案管理制度
病案管理、借閱、丟失處理制度
1.病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。
2.醫(yī)院要維護(hù)病歷信息的安全,住院病案由病案室集中長(zhǎng)期保存,防止病歷丟失、被涂改、被篡改或被未經(jīng)許可的人使用。
3.經(jīng)常清查借閱病案,及時(shí)催還。病案架半年清查一次,及時(shí)糾正和修復(fù)插錯(cuò)、漏擋、破損的病案。
4.臨床醫(yī)師借閱再入院患者的病案時(shí),必須向病案室辦理借閱手續(xù),進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士借閱,須持有上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)簽名的借條。
5.只有國(guó)家法律法規(guī)允許的機(jī)構(gòu)或部門(mén)如法院等執(zhí)法機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)保障部門(mén)因工作需要時(shí),才能將病歷拿離醫(yī)院,但必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。
6.因臨床教學(xué)和科研等工作需要,借閱10份以下的少量病案,借閱者可當(dāng)即提借。如需大批量(不能超過(guò)30本)的病案,應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定提借。
7.病案借閱期限為兩周,若不及時(shí)歸還,不得借閱其他病案。
8.借閱病案丟失要及時(shí)上報(bào)病案室,寫(xiě)出檢查。
9.醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院,需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還,由病案室負(fù)責(zé)人簽字。
病案回收制度
1.患者出院5天內(nèi)(死亡病歷一周內(nèi))回收至病案室
2.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度,臨床科室與病案室人員交接查收后,在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室查詢(xún)未歸檔病歷下落。
3.病案室每月統(tǒng)計(jì)病案歸檔情況,及時(shí)向有關(guān)科室反饋。
4.病案回收情況納入科室考核內(nèi)容
病歷復(fù)印制度
(一)患者在本院住院期間,需復(fù)印住院病歷的,先填寫(xiě)病歷復(fù)印申請(qǐng)書(shū),病區(qū)診療組長(zhǎng)或主任同意簽字,由病區(qū)工作人員復(fù)印,加蓋病區(qū)印章。
(二)患者需復(fù)印出院歸檔病歷的,直接到病案室辦理登記、審批手續(xù)。
1.復(fù)印本人病歷者,需出示本人身份證;委托復(fù)印者,需患者本人的委托書(shū)、身份證及代理人身份證。
2.法院、檢察院、公安交警、等有關(guān)部門(mén)因公務(wù)需要,需復(fù)印病歷的,應(yīng)出具單位介紹信和辦理人有效證件。
3.保險(xiǎn)公司因理賠需要需復(fù)印病歷的,應(yīng)出具病人委托或授權(quán)書(shū)(含病人有效證件)、單位介紹信和辦理人有效證件。
4.復(fù)印病歷檔案由相關(guān)職能科室授權(quán)病案室工作人員登記、核對(duì)無(wú)誤并審核同意,陪同復(fù)印,加蓋印章。
(三)特殊情況下病歷檔案復(fù)印,如醫(yī)療爭(zhēng)議、病歷等由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批同意后,病案室方可負(fù)責(zé)辦理登記、復(fù)印手續(xù)。
(四)本院職工不得擅自為他人復(fù)印有關(guān)醫(yī)療文書(shū),否則后果自負(fù)。
第12篇 第二z醫(yī)院病案管理員職責(zé)
第二人民醫(yī)院病案管理員職責(zé)
1、在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。
5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào),保證病案的供應(yīng),辦理借閱病案的手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作,保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€,蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
第13篇 ss醫(yī)院病案管理、借閱、丟失處理制度
第一人民醫(yī)院病案管理、借閱、丟失處理制度
1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類(lèi)、索引、編目提供利用等工作。
2、住院病案由病案室集中長(zhǎng)期保存,不得散失或銷(xiāo)毀。
3、每位病人住院一次,啟用一個(gè)新的住院號(hào)。
4、經(jīng)常清查借閱病案,及時(shí)催還。病案架半年清查一次,及時(shí)糾正和修復(fù)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案。
5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時(shí),必須向病案室辦理借閱手續(xù),進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士借閱,須持有上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)簽名的錯(cuò)條。
6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要,借閱10份以下的少量病案,借閱者可當(dāng)即提借。如需借閱大批量(不能超過(guò)30份)的病案,應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定時(shí)間,借閱者可分期分批量提借,凡借閱的病案,原則上應(yīng)在病案室閱覽,未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。
7、病案借閱期限為兩周,若不及時(shí)歸還,不得再借閱其它病案。
8、借閱病案丟失要及時(shí)上報(bào)病案室,并寫(xiě)檢查一份,停止借閱病案半年。
9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院,需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還,并由病案室負(fù)責(zé)人簽字。
第14篇 某醫(yī)院病案管理員崗位職責(zé)
醫(yī)院病案管理員崗位職責(zé)
1、在醫(yī)務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,
3、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
4、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。
5、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號(hào),保證病案的供應(yīng),辦理借閱病案的手續(xù)。
6、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)使用的病案室。
7、做好病案室的管理工作。保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥,防止霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
第15篇 某醫(yī)院病案管理科工作職責(zé)
醫(yī)院病案管理科工作職責(zé)
醫(yī)院病案管理科工作人員職責(zé)
1.在病案科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2.經(jīng)常檢查各科病歷書(shū)寫(xiě)情況,提出改進(jìn)意見(jiàn),提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
3.負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查、保管和復(fù)印工作。
4.負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。
5.病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密,不得隨意泄露。
6.提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。
7.做好病案科的管理工作,保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀和火災(zāi)。
8.完成科主任安排的臨時(shí)性任務(wù),并搞好協(xié)作。
病案管理科主任(副主任)職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,制定科室工作人員職責(zé)和規(guī)章制定,設(shè)定病案科發(fā)展計(jì)劃,促進(jìn)病案學(xué)科建設(shè)。
2、負(fù)責(zé)本科的人事管理,協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作。
3、制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,并經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。
4、督促本科人員,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,審批或起草各類(lèi)向醫(yī)院請(qǐng)領(lǐng)和請(qǐng)示報(bào)告。
5、支持、協(xié)調(diào)臨床研究及臨床流行病學(xué)研究。
6、組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn),妥善安排進(jìn)修。
7、開(kāi)展病案管理的有關(guān)研究項(xiàng)目。
8、全面負(fù)責(zé)科室的安全、防火、防盜及監(jiān)督工作。
