入住協(xié)議書(5篇)

更新時間：2024-11-20 查看人數(shù)：94

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目錄
第1篇收樓入住協(xié)議書第2篇養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書范本第3篇托老院入住服務(wù)協(xié)議書第4篇托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書第5篇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住協(xié)議書

入住協(xié)議書

第1篇收樓入住協(xié)議書

甲方：____________物業(yè)管理有限公司

乙方：___________ (業(yè)主)

為了維護(hù)大廈各業(yè)主的權(quán)益，促進(jìn)大廈的管理，現(xiàn)業(yè)主與物業(yè)管理公司達(dá)成以下協(xié)議：

一、業(yè)主已于______年______月______日收到______物業(yè)管理有限公司簽訂的《××住戶手冊》。

二、同意將來若將該物業(yè)產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移(包括但不限于出售、轉(zhuǎn)讓、饋贈、遺贈或互易)時，需取得承讓人在公證處簽署此相同的承諾書，并在產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移后一個月內(nèi)將該份合約交管理公司，以確保該承讓人遵守該管理公約及業(yè)主守則的規(guī)定，此外亦同意以書面通知發(fā)展商及管理者關(guān)于單元擁有人的變更及承讓人的姓名，聯(lián)絡(luò)地址及其他有關(guān)資料。

三、本業(yè)主/本公司完全同意和嚴(yán)格遵守本手冊所載之各項(xiàng)內(nèi)容并愿意與小區(qū)管理處通力合作，共同維護(hù)住宅小區(qū)的建設(shè)風(fēng)貌及優(yōu)美、整潔、寧靜、安全的居住環(huán)境。如有違反愿按《××住戶手冊》中的要求，接受經(jīng)濟(jì)和行政處罰。

四、本合同一式兩份，業(yè)主和管理處各執(zhí)一份，自簽字之日起具有法律效力。

業(yè)主房屋地址：___________

業(yè)主(委托人)簽名：___________

聯(lián)系電話：___________

管理單位蓋章：___________

負(fù)責(zé)人簽名：___________

聯(lián)系電話：___________

_______年____月____日

第2篇養(yǎng)老公寓入住協(xié)議書范本

甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：

法定代表人：

地址：

電話：

郵編：

乙方（入住老人）姓名：性別：出生年月：

身份證號：

家庭住址：

丙方（保證人，包括但不限于入住老人的法定贍養(yǎng)義務(wù)人、其他親屬、原單位或其他自愿擔(dān)任入住老人擔(dān)保人的單位或個人）

丙方為個人的，填寫：

姓名：性別：身份證號：

與乙方關(guān)系：

住址：

工作單位：

辦公地址：郵政編碼：

通訊地址：郵政編碼：

辦公電話：家庭電話：

手機(jī)號：

丙方為單位的，填寫：

單位名稱：

法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：

通訊地址：郵政編碼：

聯(lián)系人：手機(jī)號：

辦公電話：

鑒于：

1、甲方是依法成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；

2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方開辦的（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱），接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；

3、丙方同意作為乙方履行本合同項(xiàng)下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人，保證期限為本合同生效日至履行期限屆滿之日起兩年，如本合同期限延長，則保證責(zé)任期限相應(yīng)延長；

4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項(xiàng)下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。

為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益，明確各自的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國國老年人權(quán)益保障法》、《中華人民共和國國合同法》、《北京市老年人權(quán)益保障條例》等法律規(guī)定、行業(yè)及地方規(guī)范，本著誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。

第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序

1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供乙方及丙方共同簽字的《健康狀況陳述書》作為本合同附件3.該陳述書應(yīng)包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。

（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報告》（體檢項(xiàng)目包括：精神健康狀況、傳染性疾病、等）。

該體檢報告作為本合同附件4，由甲方作為乙方入院的健康檔案進(jìn)行保管。

（3）自理能力測評

甲方根據(jù)乙方提供的《健康狀況陳述書》、《體檢報告》及對乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：

①生活自理的老人②生活半自理的老人③生活完全不能自理的老人。

乙方對上述甲方所作的自理能力測評結(jié)果表示認(rèn)可。

（4）填寫《入住登記表》（作為本合同附件5）。

第二條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施

1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：北京市（明確到養(yǎng)老院的具體門牌號）。

2、乙方選擇入住的房間類型為（在以下幾種情況中選擇一種）：

①單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）

3、乙方選擇的具體房間為：.

乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間類別變化，由此增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，還應(yīng)由乙方、丙方書面確認(rèn)是否調(diào)整。

4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細(xì)見本合同附件6房間設(shè)施設(shè)備表、附件7公共設(shè)施設(shè)備表。

第三條服務(wù)項(xiàng)目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、甲方按照民政部和北京市的規(guī)范要求，可以提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。具體服務(wù)范圍作為本合同附件8.

2、根據(jù)乙方實(shí)際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目見本合同附件9.

3、乙方如選擇其他服務(wù)項(xiàng)目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變

更服務(wù)項(xiàng)目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。

4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家或北京市的要求，在本合同履行期間國家或地方規(guī)范有強(qiáng)制要求的，按照強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本合同另有符合國家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行。

第四條體檢

甲方每年組織乙方進(jìn)行次體檢，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)，丙方負(fù)連帶責(zé)任。

如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的，甲方應(yīng)及時通知乙方，征得乙方同意后，安排針對乙方的特殊檢查，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。

第五條收費(fèi)

1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用

（1）甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見本合同附件11.

（2）根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項(xiàng)目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計(jì)每年元。該費(fèi)用包括、、、費(fèi)（根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目列舉每個項(xiàng)目的收費(fèi)）。

（3）如根據(jù)第三條第3項(xiàng)乙方接受了其他項(xiàng)目的服務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補(bǔ)充合同收取費(fèi)用。對此，甲方每月向乙方提供《個人費(fèi)用明細(xì)表》，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費(fèi)用明細(xì)，如有異議，可在收到《個人費(fèi)用明細(xì)表》后____日內(nèi)提出，甲方應(yīng)作出書面說明。

（4）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。

（5）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時間為.

2、押金（如甲方不要求，則無需填寫）：

押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。

（1）乙方應(yīng)于簽約時交納相當(dāng)于個月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的費(fèi)用計(jì)

元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金、賠償金等。

（2）乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金元，用于乙方突發(fā)急病和意外傷害的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費(fèi)用。

（3）合同期限內(nèi)押金不足元，甲方應(yīng)書面通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知之日起____日內(nèi)補(bǔ)足。

（4）入住押金和醫(yī)療備用金不計(jì)利息（若計(jì)息則注明計(jì)息標(biāo)準(zhǔn)），甲方不得挪作它用，在合同到期或合同提前終止時，扣除相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于合同終止的同時返還乙方。

第六條甲方的權(quán)利、義務(wù)

1、甲方的權(quán)利

（1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；

（2）按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理；

（3）在征詢乙方的意見后，制訂、修改管理制度；

（4）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項(xiàng)目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；

（5）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采取緊急措施。

2、甲方的義務(wù)

（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；

（2）按合同約定提供各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場所、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運(yùn)行；

（3）按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù)；

（4）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全；

（5）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；

（6）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；

（7）為乙方建立個人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開支情況等個人信息歸入其中，完整保存。除向乙方、丙方和其他有權(quán)部門（公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要）提供查閱、允許復(fù)制外，不得對外透露；

（8）允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；

（9）在乙方無力支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、丙方不能及時承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任時，依法妥善安置乙方；

（10）接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。

第七條乙方的權(quán)利、義務(wù)

1、乙方的權(quán)利

（1）按照約定的服務(wù)項(xiàng)目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；

（2）對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利；

（3）對自身的健康狀況、費(fèi)用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個人檔案；

（4）有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，對未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或具有資質(zhì)的服務(wù)人員配備比例不符合規(guī)定要求或提供服務(wù)不合格的人員有權(quán)要求甲方改正或者更換；

（5）在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間，甲方應(yīng)盡量滿足；

（6）有參加社會活動的自由和權(quán)利；

（7）在入住期間依法享有人身自由；

（8）享有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財(cái)產(chǎn)安全不受侵害；

（9）有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同；

（10）在突發(fā)急病、意外傷害的情況下有權(quán)獲得及時醫(yī)療救助。

2、乙方的義務(wù)

（1）入住前要根據(jù)本合同要求的內(nèi)容如實(shí)向甲方反映本人的基本情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等；

（2）入住后要自覺遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護(hù)甲方提供的各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施；

（3）與其他入住老人和諧相處；

（4）在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療；

（5）按照約定的時間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)。對偶發(fā)性費(fèi)用如治療、急救費(fèi)用等應(yīng)隨時結(jié)清。

第八條丙方的權(quán)利、義務(wù)

1、丙方的權(quán)利

（1）對乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán)；

（2）有權(quán)查閱復(fù)制乙方在甲方的檔案資料；

（3）遇緊急情況，包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)第一時間從甲方得到相關(guān)信息；

（4）對乙方有探視權(quán)；

（5）經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方向甲方主張權(quán)利。

2、丙方的義務(wù)

（1）入住前如實(shí)向甲方陳述其所知悉、本合同所要求的乙方的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等基本情況；

（2）應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求；至少每月探視乙方次，因故長期不能來探視的，應(yīng)及時通知甲方；

（3）家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方；

（4）丙方應(yīng)及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況或善后事宜；

（5）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

第九條特別約定

1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理

（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120或999急救車輛；如需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同。如遇丙方不來醫(yī)院處理的，甲方無手術(shù)簽字權(quán)，甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療不承擔(dān)任何責(zé)任。如果丙方不來醫(yī)院，甲方應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況。

（2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)

（1）本合同有效期內(nèi)，如乙方去世，甲方應(yīng)及時與丙方取得聯(lián)系，丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

（2）甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系的，丙方應(yīng)向甲方交納善后服務(wù)費(fèi)元。

（3）發(fā)生本款約定的情況，如甲方自發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍無法與丙方取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但丙方在甲方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的，乙方、丙方在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理，包括但不限于遺體火化，骨灰寄存等，發(fā)生的一切費(fèi)用由丙方承擔(dān)。

3、甲方與丙方聯(lián)系中斷

（1）因丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時通知甲方，或其他原因致使甲方無法與丙方及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達(dá)一個月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情形持續(xù)兩個月，甲方與乙方協(xié)商后，有權(quán)重新確定聯(lián)系人，但不免除丙方應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。

（2）如果在丙方聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)丙方應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任的情形，則甲方有權(quán)起訴丙方，丙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)、違約金、賠償金、訴訟費(fèi)用、甲方聘請律師實(shí)際支付的律師費(fèi)及為挽回?fù)p失所支付的一切費(fèi)用。

4、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)

（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。

（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。

（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。

5、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任。

第十條合同的變更和解除

1、合同的變更

（1）根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)項(xiàng)目方案的建議，并以書面形式通知乙方及丙方，乙方和丙方應(yīng)對新的方案和收費(fèi)金額進(jìn)行確認(rèn)，如有異議應(yīng)以書面形式回復(fù)。如乙方或丙方收到甲方變更護(hù)理方案的書面通知后既不確認(rèn)又不提出異議，且不調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目將導(dǎo)致甲方無法為乙方提供必要的養(yǎng)老服務(wù)，甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目或提出解除合同。若乙方接受甲方調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)，乙方和丙方有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。乙方和丙方拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項(xiàng)目支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并對已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)。

（2）當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的食品或人工的市場價格上漲時（以國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，食品價格同比上漲超過%，居民消費(fèi)價格指數(shù)cpi同比上漲超過%），甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前____日以書面形式通知乙方及丙方。

乙方不同意價格調(diào)整的，可在收到通知后____日內(nèi)以書面形式提出解除合同；乙方雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)解除合同。這兩種情況下解除合同，甲方及乙方、丙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

如果乙方收到通知后____日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費(fèi)用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費(fèi)用。

2、合同的解除

下列情況下，可以解除本合同：

（1）甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，或因甲方或甲方工作人員的過錯造成乙方人身、財(cái)產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除合同。

（2）如果乙方無故拖欠各項(xiàng)費(fèi)用超過兩個月，經(jīng)甲方催告后十日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認(rèn)合同解除。此種情況下解除合同，乙方除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費(fèi)用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用外，還應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、甲方聘請律師的實(shí)際支出等。丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。

（3）乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本合同。

（4）發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況，致甲方不能履行合同，甲方在通知丙方后應(yīng)協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙方或丙方住所。

（5）乙方因疾病住醫(yī)院治療，甲方應(yīng)當(dāng)主動詢問乙方是否與甲方解除合同，此種情況下，乙方可解除本合同，無需承擔(dān)提前解除合同的違約責(zé)任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的，應(yīng)照常向甲方交納、、等費(fèi)用。

（6）因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目和（或）收費(fèi)的方案，三方無法達(dá)成一致的，乙方可以解除合同。

（7）乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境，提前十日可以提出解除合同，無須承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項(xiàng)，退回押金（如有）。

第十一條違約責(zé)任

1、因甲方或甲方工作人員過錯造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，應(yīng)相應(yīng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償乙方實(shí)際損失。

3、甲方具有資質(zhì)的服務(wù)人員的配備比例不符合規(guī)定或提供的服務(wù)不合格，經(jīng)乙方或丙方提出，甲方不及時更換或改進(jìn)服務(wù)達(dá)到合格的，乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合同，并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費(fèi)，由此造成乙方人身或財(cái)產(chǎn)損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、甲方或其工作人員侵犯乙方隱私權(quán)或人格尊嚴(yán)，造成乙方精神損害的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、甲方或其工作人員侵害乙方及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方和丙方有權(quán)要求甲方改正，并承擔(dān)乙方和丙方因行使知情權(quán)發(fā)生的所有費(fèi)用，造成乙、丙方損失的，還應(yīng)賠償損失。

6、乙方不按約定時間交納費(fèi)用，除應(yīng)盡快補(bǔ)足所拖欠的費(fèi)用外，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任，具體為：每逾期一日承擔(dān)應(yīng)付款額萬分之的違約金。

7、乙方違反甲方制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括但不限于違反禁止房內(nèi)吸煙的規(guī)定、不服從甲方管理、擾亂他人正常生活、打架斗毆、故意傷害他人身體或其他違法、犯罪行為等造成自身傷害的，由乙方自行承擔(dān)全部后果；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或親屬、甲方職工、來訪人員等）人身或財(cái)產(chǎn)損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，丙方對此承擔(dān)連帶責(zé)任。

8、非因不可抗力因素和乙方過錯或者不符合本合同約定的解除合同的條件，甲方提前解除合同的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：.

第十二條免責(zé)條款

因不可抗力導(dǎo)致甲方無法履行本合同，甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗力事件后及時通知乙丙方，本合同自動解除，各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。甲方、丙方應(yīng)積極協(xié)調(diào)，根據(jù)乙方的意愿選擇按下列方式妥善安置乙方：協(xié)助將乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或送回乙方或丙方住所。

第十三條合同期限

經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年（月），從________年____月____日起至________年____月____日止。

第十四條合同期滿的處理

1、合同期滿前30天，乙方可申請續(xù)訂合同。

2、如果乙方在合同期滿前不提出續(xù)訂合同的申請，乙方應(yīng)于合同到期日辦理出院手續(xù)，搬離甲方，并結(jié)清所有費(fèi)用。

3、合同期滿后乙方既不提出續(xù)訂合同又不搬出甲方，則本合同變更為無固定期限的合同；甲乙丙三方仍按原本合同約定內(nèi)容履行。

若乙方或者丙方拒不按照原合同履行，甲方有權(quán)書面通知乙方、丙方解除合同，要求丙方將乙方從甲方接出。如果丙方在甲方發(fā)出解除合同通知后____日內(nèi)仍不接出乙方，則按照本合同第十條規(guī)定的合同的解除程序（2）辦理。

第十五條通知

在本合同中所標(biāo)明的甲方、乙方和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方當(dāng)事人。

因一方變更通訊地址未及時通知其他各方，導(dǎo)致未被通知的一方發(fā)出的文件無法送達(dá)，則視為文件已經(jīng)送達(dá)。

一方發(fā)往另一方通訊地址的掛號信、特快專遞、電報等，如果因地址不詳或查無此人或收件人拒收等原因被退回，仍視為該文件已經(jīng)送達(dá)。

乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)直接將書面通知交付乙方才視為通知或送達(dá)了乙方。

第十六條糾紛的解決方式及管轄

因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，由甲方所在地人民法院管轄。

第十七條合同附件

1、加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件

2、乙方、丙方（個人）身份證及戶口本復(fù)印件，丙方是單位的提交加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件

3、乙方及丙方簽字的對乙方《健康狀況陳述書》及《入住登記表》

4、二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》（體檢時間在一個月以內(nèi)）。

5、《入住登記表》

6、房間設(shè)施設(shè)備表

7、公共設(shè)施設(shè)備表

8、甲方服務(wù)范圍表

（甲方應(yīng)根據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》，填寫具體服務(wù)項(xiàng)目，如個人生活照料服務(wù)包括：協(xié)助洗臉、刷牙、理發(fā)等等。）

9、乙方選擇的服務(wù)項(xiàng)目

10、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》

11、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

12、《北京市×××養(yǎng)老院入住須知》及甲方制定的規(guī)章制度作為本合同附件。

13、甲乙丙三方簽字蓋章的《補(bǔ)充協(xié)議》。

第十八條未盡事宜

本合同如有未盡事宜，各方應(yīng)另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，該補(bǔ)充協(xié)議將作為本合同附件。

第十九條生效

本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。

甲方：（公章）

法定代表人（簽字）：

日期：

乙方（簽字、蓋章或者按手?。?/p>

日期：

丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費(fèi)用時承擔(dān)連帶責(zé)任。

（簽字或者蓋章）：

日期：

第3篇托老院入住服務(wù)協(xié)議書

甲方：______________托老院(簡稱甲方)

法定代表人：_______________

地址：________________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方：_________________________

入住老人(簡稱乙方)：__________

姓名：_______________________

年齡：_________________________

性別：_________________________

身體狀況：____________________

身份證號：____________________

生活來源：____________________

原工作單位：____________________

丙方：____________________入住人員家屬或本市擔(dān)保人(簡稱丙方)

親屬(擔(dān)保人)姓名：______________

與入住老人關(guān)系：_______________

身份證：_________________________

工作單位：____________________

常住地址：____________________

常用電話：____________________

緊急電話：____________________

為解決日常生活起居和護(hù)理上的困難以安度晚______年，乙方及丙方特委托甲方給予托老院入院護(hù)理和服務(wù)?，F(xiàn)甲方同意乙方入住磐石市夕陽紅托老院，為明確三方的權(quán)利和義務(wù)，互相配合，經(jīng)三方自愿協(xié)商，特訂立如下條款，共同遵守。

一、月收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方法

入住費(fèi)用為每月____________元整(人民幣)，包括床位費(fèi)、伙食費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。按乙方、丙方要求增加的特護(hù)費(fèi)用及其他附帶費(fèi)用不包括在內(nèi)。

結(jié)算方法為每半年交費(fèi)一次。即乙方在入住時一次性交清六個月所需的全部費(fèi)用，以現(xiàn)金或打卡形式均可。

入住時間按天計(jì)算，如有病事假超過5天按每天每人返還_________元伙食費(fèi)。床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)不予退還。特殊情況另行協(xié)商。

二、甲、乙、丙三方的權(quán)利和義務(wù)

(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、負(fù)責(zé)按照中華人民共和國國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，為入住人員提供生活、起居、膳食、康復(fù)護(hù)理及所需的服務(wù)，并視老人的身體狀況和要求、開展健康有益豐富多彩的文化娛樂生活。

2、乙方入住時，甲方為乙方進(jìn)行身體體檢，建立健康檔案。根據(jù)乙方的身體狀況、自理能力確定護(hù)理等級，并按規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用(護(hù)理等級隨著乙方身體狀況的變化而科學(xué)的調(diào)整)。

3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情變化需要臨床治療時，甲方直接為乙方提供住院等醫(yī)療服務(wù)，并不再收取醫(yī)藥費(fèi)。

4、乙方入住后，甲方發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)乙方(或丙方)所述乙方的病情嚴(yán)重不符，或確認(rèn)乙方有其他傳染病、癔病等精神障礙方面的疾病時，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的進(jìn)行。如乙方隱瞞上述病情，所發(fā)生的一切后果，均有乙方及丙方負(fù)責(zé)。丙方接到甲方通知后應(yīng)立即為乙方辦理退院和結(jié)算手續(xù)，最遲不超過三天，如丙方接到通知后超過三天仍未為乙方辦理退房手續(xù)，甲方可將乙方送至丙方并扣除所需費(fèi)用。

5、乙方病情加重，甲方認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院治療時，乙方(或丙方)應(yīng)積極配合，因配合不及時耽誤乙方治療，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承擔(dān)。

6、如乙方或丙方不能按時交納有關(guān)費(fèi)用，甲方在經(jīng)多次催促無效的情況下，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的執(zhí)行，并不再承擔(dān)對乙方的護(hù)理義務(wù)。

7、如乙方入住后不服從甲方規(guī)章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡覺時從床上摔下，丙方確認(rèn)乙方能自理的老人在房間、樓梯、走廊、廁所、浴池等地方摔傷，或外出病事假造成走失傷亡等，后果均由乙方(或丙方)負(fù)責(zé)。

8、由乙方原因造成甲方及他人人身傷害(如毆打工作人員，毆打其他入住老人)和財(cái)產(chǎn)損失，乙方承擔(dān)全部責(zé)任，同時，丙方承擔(dān)由此造成的經(jīng)濟(jì)連帶清償責(zé)任。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從甲方管理。

2、如實(shí)反映入院前所患病癥及病情，并提供相應(yīng)的診斷及治療資料，不得隱瞞病情。

3、按期交納所需的費(fèi)用。逾期(三天)不交者，按乙方自動離院處理，甲方不再提供任何服務(wù)。

4、乙方不得攜帶現(xiàn)金及貴重物品，否則若有遺失，甲方概不負(fù)責(zé)。

5、乙方入住后因病接受甲方住院等醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按甲方規(guī)定范圍進(jìn)行(具體見醫(yī)療范圍)。

6、凡因護(hù)理等級改變而調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)以甲方等級收費(fèi)規(guī)定為準(zhǔn)，乙方或丙__及時支付。

7、因乙方原因?qū)е录追截?cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)予以賠償，丙__代為賠償。

(三)丙方的權(quán)利和義務(wù)

1、丙方在乙方入院前，應(yīng)如實(shí)向甲方提供乙方的身體情況的病歷及有關(guān)體檢單。

2、乙方在入院期間，經(jīng)診斷患有傳染病、精神分裂癥、慢性病反復(fù)加重、危及生命等不適宜集體居住的疾病時，丙__及時領(lǐng)回。

3、丙方在接到甲方關(guān)于乙方突發(fā)疾病或病情嚴(yán)重的通知時，應(yīng)及時將乙方送上級醫(yī)院治療，因丙方耽誤時間而導(dǎo)致乙方死亡的，由丙方負(fù)責(zé)。

4、丙方在乙方?jīng)]有經(jīng)濟(jì)能力或其他原因不能交納入住費(fèi)用時，要負(fù)責(zé)乙方入住的全部費(fèi)用。

5、乙方故逝后，丙__及時處理善后事宜。

6、丙方作為乙方的監(jiān)護(hù)人，有權(quán)利監(jiān)督甲方履行義務(wù)。如甲方不能按國家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為入住人員提供服務(wù)，丙方有權(quán)利向有關(guān)部門投訴。

7、乙方的權(quán)利義務(wù)可由丙方代簽。

三、事件處理原則

(一)對于乙方自備攜帶的日常醫(yī)用藥品及保健品，需報經(jīng)甲方管理人員同意后方可服用。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自服藥的，造成的一切后果由乙方承擔(dān)。

(二)生活完全不能自理，意識障礙以及長期臥床不起的老人，其家屬及老人必須理解并配合院方所采取的各種防護(hù)措施，以防止老人誤服藥、墜床、電擊傷、燙傷、器械傷、溺水甚至自殺等意外事件發(fā)生，否則后果自負(fù)。

(三)生活能半自理和自理意識清醒的老人，因個人原因摔傷，墜床、自服過量藥、燙傷、電擊傷、器械傷、溺水、斗毆甚至自殺的意外事件，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

(四)入住老人原則上不準(zhǔn)使用個人電器。如確要使用磁療器、按摩椅、電熱毯等均按用電量另收費(fèi)用，且丙方必須證實(shí)老人是否有自行使用以上電器的能力。如因此發(fā)生的電傷害，電起火，等事故責(zé)任均由乙方(或丙方)承擔(dān)，由此造成的經(jīng)濟(jì)賠償由丙方賠償。

(五)乙方未經(jīng)批準(zhǔn)，自行擅離外出造成的走失、摔傷、意外車禍、意外死亡等一切意外事故，乙方不得向甲方提出任何異議和無理要求，甲方不負(fù)任何責(zé)任。

四、特殊待遇及特殊約定：

(一)乙方的身體狀況，科學(xué)確定護(hù)理等級，根據(jù)護(hù)理分配居住樓層和房間，護(hù)理等級和房間不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，如乙方因身體健康狀況或經(jīng)濟(jì)等原因，自行要求入住指定樓層和房間的，應(yīng)在本條款的最后特殊注明，注明后視為自動接受哪個樓層對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)等級，由此因乙方自身原因?qū)е碌囊磺泻蠊梢曳阶孕谐袚?dān)。

特殊注明：乙方要求入住樓房間，本人簽名

(二)乙方入住后，必須團(tuán)結(jié)室友，不得因個性、生活習(xí)慣、個人喜好等原因排斥他人，影響團(tuán)結(jié)，也不得因上述原因?qū)Ρ驹禾崛魏螣o理要求。確須因團(tuán)結(jié)因素更換房間或床位，由院方合理調(diào)配。如院方無法滿足乙方的上述要求而要求退院的，院方不返還剩余費(fèi)用。

(三)其他特殊情況另簽特殊護(hù)理協(xié)議。

五、違約責(zé)任

(一)乙方違約視為丙方違約，其他違約責(zé)任由丙方負(fù)責(zé)。

(二)乙方違反協(xié)議二條(二)項(xiàng)中的義務(wù)視為違約。

(三)丙方違反協(xié)議二條(三)項(xiàng)中的義務(wù)視為違約。

其中：

1、違反(三)項(xiàng)中2款情形“丙方及時領(lǐng)回”，應(yīng)雙倍承擔(dān)延期領(lǐng)回產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用(含期間產(chǎn)生治療費(fèi)用)，因延期領(lǐng)回發(fā)生死亡事件等后果，由丙方自負(fù)全責(zé)。

2、違反(三)項(xiàng)中3款情形，出現(xiàn)甲方無法聯(lián)系或無法通知丙方情況(包括緊急電話無法接通)，甲方已采取適當(dāng)合理的急救和治療等措施所產(chǎn)生費(fèi)用，應(yīng)由丙方負(fù)責(zé)。

3、違反(三)項(xiàng)中4款情形，如丙方延期7日交付費(fèi)用，則應(yīng)額外承擔(dān)應(yīng)交費(fèi)用的30%滯納金。如拒絕承擔(dān)全部費(fèi)用，立即無條件將乙方領(lǐng)回。

4、違反(三)項(xiàng)中4款情形，如丙方不及時處理善后或惡意挾尸要挾勒索，則甲方有權(quán)申報公安等有關(guān)部門后按正常風(fēng)俗習(xí)慣安葬死者，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，由丙方一次性雙倍補(bǔ)償。

(四)乙方入住服務(wù)期滿或中途無力支付費(fèi)用或拒絕支付費(fèi)用，且丙方拒絕將乙方領(lǐng)回，經(jīng)甲方三次通知仍未果，視為丙方惡意滯留乙方在甲方處，丙__雙倍承擔(dān)滯留期間費(fèi)用。

(五)甲方未按國家標(biāo)準(zhǔn)盡職服務(wù)，出現(xiàn)惡意、故意侵害乙方行為，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

六、甲方免責(zé)條款

(一)如遇乙方突發(fā)疾病或突發(fā)意外事件，甲方無法聯(lián)系或通知不到丙方或丙方緊急電話未開通，甲方根據(jù)病情及事件情況采取合理必要并符合常規(guī)，常理的措施情況后，乙方依然死亡的，甲方免責(zé)。

(二)護(hù)理服務(wù)期間或入住期間，發(fā)生自殺或自然死亡的，甲方免責(zé)。

(三)因突發(fā)疾病、吸食不當(dāng)，經(jīng)搶救無效的，甲方免責(zé)。

(四)私自外出或請假未按時歸院或超出本院以外的，發(fā)生意外傷害事件或死亡的，甲方免責(zé)。

七、協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。協(xié)商不成，可通過法律渠道解決。

八、此協(xié)議一式三份，經(jīng)三方簽字蓋章之日起生效(特別提醒丙方需反復(fù)閱讀此協(xié)議后簽字)，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

九、此協(xié)議附有附件兩份，是本協(xié)議有效組成部分與本協(xié)議具有同等效力。

十、如乙方屬于無民事行為能力或無能力簽字、閱讀、理解本協(xié)議，丙方簽字視為乙方真實(shí)意思表示。

甲方：_______________托老院

代表簽字：_______________

乙方簽字：_______________

丙方簽字：_______________

_________年_________月______日

第4篇托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書

托養(yǎng)人員入住福利院協(xié)議書

入住號：_________

接收方：_________（以下簡稱甲方）

送住方：_________（監(jiān)護(hù)人，單位以下簡稱乙方）

入住方：_________（以下簡稱丙方）

本合同簽約各方，就本合同書中所描述的項(xiàng)目內(nèi)容，以及與之相關(guān)的法律問題經(jīng)過平等協(xié)商，在真實(shí)，充分地表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國國合同法》之規(guī)定的精神，達(dá)成如下協(xié)議，由簽約各方共同恪守。

第一條乙方和丙方已了解甲方提供托養(yǎng)服務(wù)的基本情況，自愿向甲方提出申請：要求將丙方送交甲方托養(yǎng)。

甲方同意接收丙方并按有關(guān)規(guī)定為其提供托養(yǎng)服務(wù)。

乙方是丙方在甲方托養(yǎng)期間的監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)單位。

第二條丙方入住福利院前要到正規(guī)合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查，并將檢查結(jié)果交甲方查收備案，由甲方審定護(hù)理等級和安排床位。乙方必須按甲方的規(guī)定辦理好有關(guān)入住手續(xù)，并交清一切費(fèi)用，按約定的時間入住。

第三條丙方必須按甲方的規(guī)定，只準(zhǔn)帶個人生活必需品入住，不準(zhǔn)帶家具家私等雜物入院，特殊情況要經(jīng)甲方批準(zhǔn)。

第四條乙方必須按以下規(guī)定準(zhǔn)時、足額，交清以下各項(xiàng)費(fèi)用：

4．1 入住前按入住標(biāo)準(zhǔn)交清相應(yīng)“一次性設(shè)備購置費(fèi)”；并預(yù)交1或2個月的“入住費(fèi)”（包括床位費(fèi)、水電雜費(fèi)、護(hù)理費(fèi) 、伙食費(fèi)）?；锸迟M(fèi)按月標(biāo)準(zhǔn)足額預(yù)交，每月按實(shí)際就餐數(shù)結(jié)算一次，結(jié)余轉(zhuǎn)入下月。

4．2 以后入住費(fèi)可采取逐月預(yù)交，或按季度預(yù)交，即每月除節(jié)假日向甲方財(cái)務(wù)預(yù)交下個月或下季度的入住費(fèi)，同時結(jié)清上期拖欠的各項(xiàng)費(fèi)用。

4．3 丙方在托養(yǎng)期間，如有病需要入住甲方的住院部治療者，要執(zhí)行住院交費(fèi)規(guī)定，預(yù)交“醫(yī)療按金”每期_________元，住院后按實(shí)際開支結(jié)算，當(dāng)醫(yī)療按金不足時，要補(bǔ)預(yù)交醫(yī)療按金。

4．4 遵照民政部規(guī)定，丙方每體檢一次的費(fèi)用由乙方自理。

4．5 入住人員患急、危、重疾病時，甲方有權(quán)送到本院門診治療或?qū)嵤┘本龋曳浇拥郊追酵ㄖ髴?yīng)及時趕到并承擔(dān)一切醫(yī)藥費(fèi)、診治費(fèi)；甲方可按乙方意見協(xié)助轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院，一切費(fèi)用由乙方自理。若因乙方原因延誤丙方的搶險治療，后果由乙方自負(fù)。

4．6 乙方如逾期未交清費(fèi)用，每超過一天按欠費(fèi)總額的_________％加收滯納金；超過_________個月，除加收滯納金外，甲方有權(quán)將丙方送交乙方。

4．7 對入住人員自帶藥物治療使用者，甲方將不承擔(dān)藥物引起的一切后果責(zé)任。

第五條甲方負(fù)責(zé)為丙方按其核定護(hù)理等級規(guī)定的服務(wù)細(xì)則和其它服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容規(guī)定，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并虛心聽取乙方和丙方提出正確的批評和建議；根據(jù)丙方身體健康狀況和自理能力的變化，及時調(diào)整護(hù)理等級、床位、住宿區(qū)，調(diào)整后各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也同時作相應(yīng)的調(diào)整，并提前通知乙方。

第六條丙方一旦有特殊情況發(fā)生，甲方及時通知乙方，乙方須盡快到現(xiàn)場處理，如乙方接到通知，不到場、遲到、無答復(fù)，后果由乙方負(fù)責(zé)。

第七條丙方在托養(yǎng)期間必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，離院外出要向工作人員請假，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離院，外出期間所發(fā)生和一切安全事故與甲方無關(guān)；凡請假外出超過_________年的當(dāng)自動退住，如丙方在甲方管轄范圍內(nèi)，因自我意識行為而引發(fā)的危害，走失等事件，而甲方無法防范制止或防制止無效，甲方不負(fù)法律責(zé)任。

第八條乙方在向甲方交清應(yīng)交的費(fèi)用基礎(chǔ)上，有權(quán)隨時解除合約，如丙方入住時間在_________天內(nèi)要退住，甲方將一次性設(shè)備購置費(fèi)的，_________％退回給乙方，設(shè)備歸甲方；入住時間超過_________天退住的，不退一次性設(shè)備購置費(fèi)，退回所購買的床上用品和生活用品；退住當(dāng)月按實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算各項(xiàng)費(fèi)用。丙方因病轉(zhuǎn)入甲方住院部治療的，僅收取住院部費(fèi)用，不收生活區(qū)的床住費(fèi)和雜費(fèi)。若丙方出院外治療，愿意保留原床住，乙方每月要交床位費(fèi)。

第九條如因物價指數(shù)上升，經(jīng)上級批準(zhǔn)調(diào)整各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時，甲方應(yīng)提前_________天通知乙方，乙方須按新標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)。

第十條如遇以下情況之一，甲方通知乙方將丙方接回或甲方將丙方送回乙方，乙方必須服從。

10．1 拖欠費(fèi)用逾_________天的；

10．2 丙方患傳染病，精神病；

10．3 丙方不服從甲方管理，違反規(guī)章制度屢教不改。

第十一條本協(xié)議一式兩份，甲，乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽名蓋章之日起生效，有效期自丙方退出止。

第十二條在本協(xié)議有效期內(nèi)，簽約各方如發(fā)生爭議時，先由甲、乙、丙三方協(xié)商解決；如不能解決交上級有關(guān)部門裁決。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

經(jīng)辦人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第5篇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住協(xié)議書

甲方：__________鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府(以下簡稱甲方)

乙方：__________敬老院(以下簡稱乙方)

丙方：__________院民(以下簡稱丙方)

丁方：_________村(居)民委員會(以下簡稱丁方）根據(jù)國務(wù)院《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和重慶市人民政府關(guān)于貫徹《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》的實(shí)施意見的規(guī)定，為切實(shí)做好五保供養(yǎng)工作，維護(hù)五保供養(yǎng)、托養(yǎng)對象合法權(quán)益，經(jīng)甲、乙、丙、丁方協(xié)商，就丙方入住乙方事宜，訂立如下協(xié)議：

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、將五保供養(yǎng)工作列入重要議事日程定期研究，加強(qiáng)敬老院建設(shè)，增添必要的設(shè)施設(shè)備，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服務(wù)工作，確保集中供養(yǎng)五保對象入住安全;

2、按照農(nóng)村五保供養(yǎng)政策的相關(guān)規(guī)定，建立五保、托養(yǎng)對象集中供養(yǎng)專帳，按時將五保供養(yǎng)金、管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)劃撥敬老院，定期與不定期地檢查敬老院帳目;

3、建立五保、托養(yǎng)老人集中供養(yǎng)的管理運(yùn)行機(jī)制，與丁方建立五保供養(yǎng)、托養(yǎng)聯(lián)系制度;

4、處理敬老院管理、建設(shè)中的有關(guān)問題;

5、按照規(guī)定配備敬老院管理服務(wù)人員。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、為入住敬老院院民提供相應(yīng)的生活起居、文化娛樂、健康訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施和場所，保障丙方生活環(huán)境舒適、潔凈;

2、建立完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程，為入住者提供相應(yīng)服務(wù)。積極發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)，不斷提高供養(yǎng)人員的生活水平;

3、對入住者實(shí)行試住一個月制度，凡不適應(yīng)新的生活環(huán)境，要求回原居住地的，經(jīng)乙方勸導(dǎo)無效或不能按照敬老院規(guī)章制度約束自己，嚴(yán)重影響到乙方正常工作秩序或其他供養(yǎng)對象正常生活的，乙方有權(quán)終止協(xié)議，并通知丁方接回原居住地供養(yǎng);

4、不接收精神病、傳染性疾病患者入院。

5、入住院民在入住期間患重大疾病，應(yīng)及時通知丁方。有義務(wù)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，協(xié)助丁方為丙方辦理相關(guān)手續(xù)。

6、下列款項(xiàng)、物品由乙方按規(guī)定統(tǒng)一管理使用。

①上級下?lián)艿奈灞９B(yǎng)金;

②社會各界人士、社會組織、單位向敬老院捐贈的物品、款項(xiàng);

③院民接受社會各界人士、社會組織、單位捐贈的款項(xiàng)物品。

7、為保證院民有購買日用品的能力，丙方每月的養(yǎng)老保險金歸自己支配，乙方不再向丙方發(fā)放零花錢。

8、乙方根據(jù)丙方入住時的身體狀況建立健康檔案。

三、丙方的權(quán)利和義務(wù)

1、提交入住乙方的書面申請和一周內(nèi)經(jīng)區(qū)縣級以上醫(yī)院的體檢表，簽訂入住協(xié)議。享有乙方提供的所有服務(wù)的權(quán)利，有參與敬老院民主管理的權(quán)利，并有出院的自由;

2、所在村組的耕地、經(jīng)濟(jì)林、宅基地等歸所在村民小組集體所有;

3、遵守院內(nèi)各項(xiàng)管理制度，外出必須向管理人員請、銷假。遵守紀(jì)律，服從管理，積極參加敬老院組織的義務(wù)勞動;