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第1篇 2023醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調研報告
“醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。下面是小編整理的調研報告內容，供大家參考閱讀。
醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調研報告一： 根據(jù)縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自2023年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉經(jīng)費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經(jīng)驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。
(二)強化資源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協(xié)作機制，統(tǒng)籌協(xié)調養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村(居)衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。
(三)推進融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協(xié)議合作關系，確保到2023年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到2023年實現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務;鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
(四)突出人才支撐。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍;積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫(yī)養(yǎng)結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合;五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2023年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2023年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2023年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構)增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構;提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
(四)強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結合取得成效
推進醫(yī)養(yǎng)結合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產業(yè)發(fā)展，推進健康合肥建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務的同時，各相關部門要依據(jù)職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業(yè)機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結合護理質量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
第2篇 醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告
醫(yī)養(yǎng)產業(yè)是一項系統(tǒng)工程，涉及的部門多，面對的問題復雜，單靠哪個部門都是無法完成的。下面是酷貓寫作范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告，歡迎大家閱讀!
醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告1 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合;五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2023年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2023年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2023年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構)增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構;提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
(四)強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結合取得成效
推進醫(yī)養(yǎng)結合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產業(yè)發(fā)展，推進健康合肥建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務的同時，各相關部門要依據(jù)職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業(yè)機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結合護理質量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告2 2023年10月，嘉興煙雨社區(qū)一對老人死亡十天后被人發(fā)現(xiàn)，原因在于獨居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于無人照顧，再次給我們警示，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的推廣迫在眉睫。近年來，張家港市老有頤養(yǎng)工程列為810工程，目前全市老年人口有22萬人，與總人口占比23.98%。在養(yǎng)老體系建設過程中，提出了9064的養(yǎng)老格局，即除了4%的老年人能在機構養(yǎng)老外，96%的老年人需要依靠家庭和社區(qū)來養(yǎng)老，這就對我們社區(qū)養(yǎng)老公共服務提出了較高的要求，而在養(yǎng)老服務眾多項目中，健康服務的需求是首位的。根據(jù)張家港市老年協(xié)會的調研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群體比例為97%以上，由于老年人行動的不便，能在社區(qū)解決部分的保健、醫(yī)療、護理、康復等問題，是當前老年人及其家庭的迫切需要。
一、基本情況
(一)社區(qū)養(yǎng)老服務有關情況。一是基礎設施基本完善。2023年張家港市將居家養(yǎng)老服務納入政府實事工程，建設了104個居家養(yǎng)老服務中心(站)，一般設有日間照料中心、書畫室、閱覽室、活動室、就餐點等，為居家養(yǎng)老的老年人提供基本的公共服務。二是工作網(wǎng)絡基本完善。2023年依托便民服務中心成立了虛擬養(yǎng)老院，負責全市居家養(yǎng)老服務的拓展及監(jiān)管。目前開展的服務項目有三大類44小項，服務涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務為主要形式。目前入院服務對象已達11000人。三是服務模式積極探索。2023年為推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，調動社會力量投入養(yǎng)老行業(yè)。張家港市一方面充分發(fā)揮家庭服務行業(yè)協(xié)會作用，在虛擬養(yǎng)老服務中引入42家社會企業(yè)開展各類社會化養(yǎng)老服務，另一方面積極探索居家養(yǎng)老服務模式的改革，鳳凰、塘橋、金港等鎮(zhèn)委托常州枝秀家政服務公司運營居家養(yǎng)老服務中心，金港、錦豐、塘橋等鎮(zhèn)引入上海南鑫愷爾公司在社區(qū)推廣養(yǎng)老健康指導管理模式。
(二)養(yǎng)老保障及醫(yī)療服務情況。一是保障制度基本完善。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的退休職工14.76萬人，占參保人數(shù)的22.20%;參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的60周歲以上居民13.08萬人，占參保居民人數(shù)的34.83 %。衛(wèi)生、人社等部門每年組織對城鎮(zhèn)居民老年人免費進行健康體檢，83%的60周歲以上老人享受每年一次免費體檢，農村受益老人達10萬之多。二是服務體系基本建立。近年來，衛(wèi)生部門圍繞公共衛(wèi)生服務均等化的目標，大力抓好基本醫(yī)療服務，全市現(xiàn)有8家區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，212家社區(qū)衛(wèi)生服務站，8家分中心，基本覆蓋城鄉(xiāng)。同時在拆遷過渡房、老年安置房等重點區(qū)域設立了46個全科醫(yī)生工作室。三是服務機制積極創(chuàng)新。探索建立以家庭醫(yī)生為基礎、全科團隊為支撐、網(wǎng)格化管理為形態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為重點人群開展巡回診療、家庭病床、健康保健咨詢等綜合健康服務，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從“坐堂行醫(yī)”向“送醫(yī)上門”轉變。目前全市已組建全科團隊83個，累計進社區(qū)服務1674次，建立家庭病床580張。在拆遷安置過渡房等重點場所，實施“市級醫(yī)療專家公益巡診百千萬活動”;在社區(qū)推進健康宣教計劃，提供健康沙龍免費服務;推進中醫(yī)進社區(qū)，將27項中醫(yī)藥技術服務納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保報銷項目。
(三)醫(yī)養(yǎng)融合的初步探索。一是社區(qū)養(yǎng)老與衛(wèi)生陣地結合。鳳凰鎮(zhèn)湖濱、雙龍等社區(qū)衛(wèi)生服務中心與居家養(yǎng)老服務中心鄰近規(guī)劃建設，一方面老年人在活動時社區(qū)醫(yī)生可以開展健康指導，另一方面老年人在就醫(yī)后通過醫(yī)囑引導加強鍛煉，使兩個機構的功能得到充分發(fā)揮。二是社區(qū)衛(wèi)生及養(yǎng)老信息互通。社區(qū)衛(wèi)生服務中心將老年人健康檔案信息進行篩查，建立慢性病管理檔案，定期隨訪，指導康復，為老年人身體健康服務。同時居家養(yǎng)老服務中有基本的血壓血糖測試項目，工作人員通過上門服務動態(tài)了解老年人身體狀況，將信息反饋給社區(qū)醫(yī)生，便于用藥及健康指導，同時針對老年人需求開設了經(jīng)絡按摩等項目。三是社會力量參與醫(yī)養(yǎng)融合探索。20__年張家港市與上海南鑫愷爾養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心合作聯(lián)合推廣“老年人健康生活指導管理模式”，在部分鎮(zhèn)試點建設4個老伙伴健康生活館。政府以購買健康生活指導管理服務券形式為轄區(qū)內60周歲以上老人提供檔案建立、檢測評估、營養(yǎng)膳食指導服務、健康心理指導服務、休閑養(yǎng)生指導服務、體感運動指導服務、居家環(huán)境指導服務等體驗項目，其他項目市場化運作。
二、存在問題
一是社區(qū)衛(wèi)生服務體系不盡完善,資源較缺乏。全市社區(qū)衛(wèi)生服務站有衛(wèi)技人員758名，站均3.4人，存在著隊伍力量不足、素質整體不高、隊伍不穩(wěn)定等問題，只能坐診、無法實現(xiàn)上門診療。同時全科醫(yī)生相對較少，較難滿足社區(qū)衛(wèi)生服務公共性、個性化、特殊性等特點。二是居家養(yǎng)老服務項目拓展有限，品質較一般。服務人員能力水平有限，服務項目及內容單一，由于缺乏專業(yè)的護工，服務方式上較為傳統(tǒng)，日間照料中心根本無能力承接有個性需求的老年人。三是醫(yī)養(yǎng)融合工作機制尚未建立，推進較困難。資源整合困難，目前，衛(wèi)生的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、民政的居家養(yǎng)老服務、殘聯(lián)的社區(qū)康復、人社的養(yǎng)老保障等資源均處于各自為政的狀態(tài)，老年人健康檔案信息也沒有實現(xiàn)部門共享，造成各部門重復調查。由于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合領域尚未受到社會關注，缺乏引導和規(guī)范。
三、對策建議
對于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式，張家港市雖然沒有形成系統(tǒng)性的政策，但在完善養(yǎng)老體系和社區(qū)衛(wèi)生體系的文件中普遍涉及。2023年《張家港市十三屆人大二次會議代表議案辦理實施方案》提出要進一步整合社區(qū)公共服務資源，搭建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務平臺。20__年《張家港市居家養(yǎng)老服務實施細則》提出15類居家養(yǎng)老服務機構組織，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。20__年《市政府關于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務管理的意見》提出推行全科團隊和家庭醫(yī)生制度，以及中醫(yī)藥服務進社區(qū)等舉措，十分契合醫(yī)養(yǎng)融合主題。為實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的目標，更好地服務全社會的老年人及家庭，提出如下建議：
(一)加快出臺醫(yī)養(yǎng)融合政策，建立部門聯(lián)動機制。在市級層面，建議由衛(wèi)生部門牽頭，民政、人社、殘聯(lián)等部門配合，盡快出臺張家港市推進醫(yī)養(yǎng)融合的政策，界定政府職能，明確部門職責。除養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合外，注重結合社區(qū)規(guī)劃布局，合理分布社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生資源。打破部門壁壘，建立突發(fā)急病老人進醫(yī)院診療、出院老人回歸社區(qū)康復、健康老人在社區(qū)接受預防保健、失能老人在社區(qū)得到專業(yè)護理、獨居老人在社區(qū)有人定期巡視等各類機制，鼓勵現(xiàn)有醫(yī)療機構進駐社區(qū)及老年人家庭開展醫(yī)養(yǎng)融合服務。同時依托社區(qū)服務業(yè)發(fā)展政策，加大社會力量投入社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務行業(yè)的扶持力度，鼓勵社會舉辦集疾病預防、慢病調養(yǎng)、康復護理等一條龍服務的家庭養(yǎng)老護理服務機構，加快完善監(jiān)管及質量評估制度，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)融合市場行為。
(二)整合社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生資源，夯實基層公共服務。鼓勵社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務機構近距離規(guī)劃，居家養(yǎng)老服務機構要積極拓展居家養(yǎng)老服務項目，社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉變原來“坐診等上門”的服務方式，主動走進老年人家庭，開展巡回診療和健康教育、慢病管理等健康服務。同時，整合區(qū)域內衛(wèi)生醫(yī)療資源，推進全科團隊組建和家庭醫(yī)生服務，面向社區(qū)有需求的老年人家庭，探索簽訂服務合約的服務模式，提供上門訪視、家庭病床、電話咨詢、轉診預約、保健指導等個性化服務。積極發(fā)展循環(huán)養(yǎng)老志愿服務，將社區(qū)內社區(qū)醫(yī)生、居家養(yǎng)老服務人員、康復指導員、社會工作者、志愿者等資源鏈接起來，重點針對空巢、獨居、失能、殘疾等特殊老年人家庭，開展養(yǎng)老志愿服務項目，共同編織老年人安全網(wǎng)。
(三)探索實踐醫(yī)養(yǎng)融合模式，推動服務改革創(chuàng)新。探索建立長期護理保險制度，人社、衛(wèi)生、民政、財政等部門在開展長期護理保險調研的基礎上，發(fā)揮醫(yī)?；鹦б?，加強與保險公司的合作，逐步形成個人、政府和保險公司共同承擔的合力，緩解失能老人護理費用支出壓力。深入推進中醫(yī)藥服務進社區(qū)，市老年協(xié)會關于老有所醫(yī)的抽樣調查顯示，老年人患慢性病的占80%以上。針對老年人病癥的特殊性，依托市中醫(yī)醫(yī)院，一方面引導中醫(yī)醫(yī)療機構延伸提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務，另一方面組織社區(qū)醫(yī)生學習掌握針灸、推拿、拔罐、刮痧、理療等中醫(yī)適宜技術，加快建設“市中醫(yī)藥服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務站”。加快醫(yī)養(yǎng)融合人才培養(yǎng)，發(fā)展醫(yī)務社工，通過設計開展社工項目化推進融合。探索醫(yī)養(yǎng)融合政府購買服務機制，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心增設居家養(yǎng)老服務項目，包括定期巡診、上門服務、健康管理、心理疏導等，對核定的政府居家養(yǎng)老援助對象采用政府買單的方式提供服務。
第3篇 關于醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告
隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉變，老年人在養(yǎng)老機構養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。下面是小編整理的醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告，供大家參考。
關于醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告1 我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到2023年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機構在轄區(qū)內組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2023年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。201_年，通過“政府主導、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養(yǎng)老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“9”養(yǎng)老服務熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務。三是開展醫(yī)療定點服務。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(日間照料中心)與轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系，簽訂服務協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫(yī)學專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務活動4場，培訓養(yǎng)老護理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機構99家，其中農村五保供養(yǎng)服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、abc管理模式、got運行模式”四大專屬模式，實現(xiàn)示范引導、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務。中小型社會辦養(yǎng)老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫(yī)療功能的醫(yī)務室。敬老院與當?shù)匦l(wèi)生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。2023年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓基地揚大醫(yī)學院聯(lián)合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
2023年，市政府制定出臺了《關于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務產業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，為助推我市養(yǎng)老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯(lián)合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構新增床位經(jīng)費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構運營經(jīng)費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構和公建民營的養(yǎng)老機構，依據(jù)實際入住老年人數(shù)按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構提供了強有力的制度保障和經(jīng)費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構補助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系建設、完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫(yī)保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續(xù)出院轉院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養(yǎng)老機構雖然有醫(yī)務室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設亟待加強。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養(yǎng)老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機構供需矛盾突出
我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務的壓力較大。一是機構養(yǎng)老供養(yǎng)對象結構性失衡。養(yǎng)老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養(yǎng)老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構建養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構性質。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構供給結構不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2023年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構養(yǎng)老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會辦養(yǎng)老機構不僅在社會養(yǎng)老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構床位數(shù)僅占養(yǎng)老機構床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2023年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達到50%以上?！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構的省級資助為例，2023年―201_年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機構獲優(yōu)惠供地很難實現(xiàn)。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術、云技術和物聯(lián)網(wǎng)技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現(xiàn)生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎;條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設醫(yī)養(yǎng)融合服務設施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務。
(二)結對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合
今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立長效合作關系為依托，建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。2023年，全市養(yǎng)老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構占總數(shù)的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數(shù)70%以上的養(yǎng)老機構應具有基礎醫(yī)療服務功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養(yǎng)老醫(yī)療融合服務能力。通過醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設置分支機構、養(yǎng)老機構在內部設置醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構上門服務等完善醫(yī)養(yǎng)服務結構。三是加強醫(yī)療資源機構養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦?？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務。四是建立居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老與醫(yī)療機構聯(lián)動機制。對基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、居家養(yǎng)老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養(yǎng)老護理員隊伍向專業(yè)化和年輕化轉型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的培訓力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務基礎
一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20__〕39號)中對自建產權用房養(yǎng)老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業(yè)基金等方式，引導社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務領域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構設立辦法》的出臺，聯(lián)合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療服務機構融合發(fā)展，根據(jù)權限分級職責，搭建平臺協(xié)調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經(jīng)費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構風險。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養(yǎng)老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構醫(yī)養(yǎng)服務
在有條件的地區(qū)試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養(yǎng)老機構工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標。利用或創(chuàng)造條件開設社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學制定發(fā)展農村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。
關于醫(yī)養(yǎng)結合工作調研報告2 “醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷等;“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和醫(yī)院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。
一、基本情況
截止201_年底，市城區(qū)(蘇仙區(qū)、北湖區(qū))戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區(qū)開設老年病病區(qū)的醫(yī)院4家，有老年病床位236張。兩區(qū)已逐步建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心站、社區(qū)老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養(yǎng)老機構等養(yǎng)老服務機構，共有養(yǎng)老床位3070張。
(一)領導重視，科學規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結合工作
201_年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務會議，專題研究市中心城區(qū)綜合性養(yǎng)老服務示范機構建設問題。7月17日，市政府領導專題調研部署我市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式工作，決定安排專項經(jīng)費，啟動我市養(yǎng)老服務設施專項規(guī)劃編制工作。市政府出臺了《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(郴政發(fā)[201_]4號)。2023年6月23日，市委常委、市政府常務副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫(yī)養(yǎng)結合項目建設，決定市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)院二期項目以“郴州市康養(yǎng)中心”名義申報立項，為市本級公益性醫(yī)養(yǎng)結合示范性項目，規(guī)劃建設養(yǎng)老床位500張，其服務對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據(jù)社會需求，兼顧社會養(yǎng)老。目前該項目正在有序推進。
(二)落實政策，扶持民辦養(yǎng)老機構
積極落實國務院《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中明確規(guī)定的各項優(yōu)惠政策，市財政給予民辦養(yǎng)老機構的床位補貼和運營補貼達到3000元/張和50元/人·月。
(三)多措并舉，積極推動居家養(yǎng)老服務
自2023年以來，市政府連續(xù)五年把居家養(yǎng)老工作列入為民辦實事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養(yǎng)老服務基本規(guī)范》。對居家養(yǎng)老服務工作從平臺建設、服務開展、政府購買資金管理、服務內容等方面進行規(guī)范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養(yǎng)老服務隊伍建設。堅持專業(yè)服務隊伍建設與志愿者服務隊伍建設相結合。一方面把開展居家養(yǎng)老服務與實施下崗再就業(yè)工程有機結合，通過招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養(yǎng)老專業(yè)服務隊伍;另一方面積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務志愿者組織和隊伍組建由社區(qū)黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務隊伍。三是整合資源，提升社區(qū)養(yǎng)老服務能力。在居家養(yǎng)老服務站點的建設上，整合社區(qū)(村)衛(wèi)生服務站、文化站(農家書屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫(yī)療服務。
(四)當前我市醫(yī)養(yǎng)結合工作存在的問題
一是有關工作機制尚未建立。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老工作，郴州還處于初始狀態(tài)。201_年11月18日，市政府組織有關部門召開了醫(yī)養(yǎng)結合項目協(xié)調會，形成了《關于市級“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務項目建設有關問題的會議紀要》，但發(fā)改、民政、衛(wèi)生計生、人社、財政、國土、稅收等醫(yī)養(yǎng)結合工作有關部門還未制定操作規(guī)范，也未建立工作機制，制約了醫(yī)養(yǎng)結合工作的發(fā)展。
二是養(yǎng)老機構無醫(yī)療功能。目前我市的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構沒有內在聯(lián)系，福利養(yǎng)老機構、社區(qū)養(yǎng)老機構未內設醫(yī)療機構，未配備專職醫(yī)護人員，醫(yī)療養(yǎng)老與生活護理割裂。居家健康養(yǎng)老機制不健全，市中心城區(qū)社區(qū)居家老人未與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂醫(yī)療服務(急診服務、護理服務、健康查體、健康咨詢等)協(xié)議，存在醫(yī)療養(yǎng)老體系不健全、質量不高、管理松散等問題。
三是醫(yī)療機構無養(yǎng)老功能。沒有專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構，市城區(qū)市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等醫(yī)院僅設立了老年病科，不具備養(yǎng)老服務功能;市精神病醫(yī)院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。
二、醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式
根據(jù)郴州的情況，值得推行的醫(yī)養(yǎng)結合模式。
(一)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為服務平臺的居家養(yǎng)老
由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本公共衛(wèi)生服務工作和信息網(wǎng)絡平臺為轄區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務。一是為轄區(qū)老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務。二是為轄區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理等基本服務。三是開展老年人家庭醫(yī)生制簽約服務，為簽約老年人提供便民服務，包括家庭醫(yī)生處就診免收一般診療費、大型醫(yī)療設備檢查預約優(yōu)先等，政府發(fā)文明確由簽約醫(yī)生轉介到上級醫(yī)療機構就診的可提高醫(yī)保報銷比例。簽約服務費用由醫(yī)保、財政補貼、個人自付三方分攤。四是依托社區(qū)信息平臺建立云醫(yī)院。以家庭醫(yī)生為基礎，以云技術為手段，建立云醫(yī)院，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構的會診、轉診、遠程醫(yī)療及業(yè)務協(xié)同的互聯(lián)共享。利用家庭醫(yī)生工作室平臺，整合資源，在居家養(yǎng)老互助中心、養(yǎng)老機構搭建云醫(yī)院居民終端平臺或云醫(yī)院體驗店，為老年人看云醫(yī)院提供看病場所、設備和就醫(yī)指導。五是社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫(yī)療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫(yī)療和護理服務，并與區(qū)域醫(yī)療中心、養(yǎng)老服務機構建立轉接制度。
(二)養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構
由單位或個人籌集社會資本舉辦康復、護理院等養(yǎng)老機構，機構內設醫(yī)療機構，開設正常療養(yǎng)區(qū)、失能和半失能區(qū)、失智區(qū)等分區(qū)管理。300張床位(含)以上的養(yǎng)老機構單獨設置綜合門診部，條件具備的可申請設立醫(yī)院;300張床位以下的養(yǎng)老機構單獨設置醫(yī)務室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質的護理院，衛(wèi)生部門負責審批并發(fā)放衛(wèi)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)保部門在機構護理工作符合規(guī)定后與機構簽訂協(xié)議，患者所產生的醫(yī)療費用符合醫(yī)保支付條件的由醫(yī)療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時還采取財政補貼等激勵機制保障養(yǎng)老機構運轉。
(三)醫(yī)院內設養(yǎng)老機構
一是依托原有的醫(yī)院醫(yī)療資源，特別是一些特色專科醫(yī)院，建立老年醫(yī)療養(yǎng)護中心，為失能、失智、臨終關懷老人提供專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)護。以“醫(yī)保包干”助推“醫(yī)養(yǎng)結合”，采取按日包干、分類結算的結算管理模式。二是利用醫(yī)院閑置床位，開設醫(yī)養(yǎng)結合康復中心。部分醫(yī)院由于區(qū)域重新劃分，服務區(qū)域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫(yī)院資源，開設康復中心，并引進民辦養(yǎng)老機構，醫(yī)院醫(yī)療團隊負責老人的醫(yī)療需求，社會養(yǎng)老機構負責康復中心老人的養(yǎng)老生活護理，實行醫(yī)保住院、托護養(yǎng)老兩個運行體系，收治以既有醫(yī)療需求又有養(yǎng)老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)互換時切換信息。三是在二級以上綜合醫(yī)院，利用醫(yī)療資源，拓展業(yè)務，在康復的基礎上，開設養(yǎng)老中心。
三、有關工作建議
(一)建立醫(yī)養(yǎng)結合的運行機制，促進養(yǎng)老機構的發(fā)展。
1、要進一步完善機制。一是要建立部門協(xié)作機制。理順養(yǎng)老和醫(yī)療機構條塊管理機制，解決好目前養(yǎng)老由民政管，醫(yī)療由衛(wèi)生計生部門管，醫(yī)保由人社管的局面，打通醫(yī)養(yǎng)結合“瓶頸”。二是要完善醫(yī)養(yǎng)結合機構的管理機制。包括準入、運行及監(jiān)管機制。三是出臺醫(yī)養(yǎng)結合服務優(yōu)惠政策措施。研究制定醫(yī)養(yǎng)機構的醫(yī)保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進一步完善《郴州市政府購買養(yǎng)老服務實施方案》，對醫(yī)療機構養(yǎng)老床位進行專項經(jīng)費補助。
2、科學制定規(guī)劃。建議政府根據(jù)目前市城區(qū)的人口特點及發(fā)展趨勢，結合實際，制定醫(yī)養(yǎng)結合的布局規(guī)劃。將衛(wèi)生計生部門管理的醫(yī)療衛(wèi)生設施與民政部門管理的養(yǎng)老服務設施同步規(guī)劃，或者就近建設，有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源。
3、加強人才隊伍建設。做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。加強專業(yè)技能培訓，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學校增設相關專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
(二)加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，為居家養(yǎng)老做好醫(yī)療服務。
居家養(yǎng)老仍是主要的養(yǎng)老方式，要依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成醫(yī)養(yǎng)結合的工作平臺，為居家養(yǎng)老做好服務。
1、要進一步加大市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設力度。按照國家“一個街道辦事處設置1家，1o萬人以上可設置2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心”的要求，市城區(qū)需設置15家，北湖區(qū)8家，蘇仙區(qū)7家。目前北湖區(qū)郴江街道、駱仙街道和蘇仙區(qū)觀山洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區(qū)涌泉街道、蘇仙區(qū)王仙嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在進行標準化建設;蘇仙區(qū)蘇仙嶺街道陳家灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年購買改造進行標準化建設;北湖區(qū)下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個街道;蘇仙區(qū)卜里坪街道、南塔街道等2個街道未進行社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。建議政府及有關部門要進一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設力度，對未進行項目建設的督促限期完成。
2、充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用。利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，建立醫(yī)生服務團隊，規(guī)范醫(yī)生服務團隊的運行，鼓勵在職醫(yī)生和其他醫(yī)生參加簽約服務。有條件的可開設老年護理病房。開展養(yǎng)老服務和社區(qū)服務信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，為開展醫(yī)養(yǎng)結合服務提供信息和技術支撐。
3、規(guī)范為居家養(yǎng)老對象進行醫(yī)療服務的行為。劃分服務對象的等級，明確服務套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務，規(guī)定社?；蜇斦恼叻鲋顿M標準。
(三) 集中發(fā)力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合機構零的突破
根據(jù)《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》(國辦發(fā)[201_]84號)要求，建議政府牽頭，從實際出發(fā)，集中發(fā)力，規(guī)劃建設一批社會市場需要，服務對象滿意，投資者盈利的醫(yī)養(yǎng)結合機構，實現(xiàn)我市醫(yī)養(yǎng)結合機構零的突破。重點推進市本級公益性醫(yī)養(yǎng)結合示范性項目——市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)院二期工程;市精神病醫(yī)院以老年病、老年精神康復為主及老年人臨終關懷的養(yǎng)老服務中心;北湖區(qū)小埠南嶺生態(tài)城地產養(yǎng)老產業(yè)項目;蘇仙區(qū)太陽城社會福利中心擬建的養(yǎng)老服務中心等項目建設，將它們打造為我市醫(yī)養(yǎng)結合，健康養(yǎng)老示范機構。
第4篇 醫(yī)養(yǎng)結合工作推進情況的調研報告
在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念，促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的資源整合和分工合作。下面是酷貓寫作范文網(wǎng)小編整理的醫(yī)養(yǎng)結合工作推進情況的調研報告，歡迎大家閱讀!
醫(yī)養(yǎng)結合工作推進情況的調研報告1 隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養(yǎng)老難這一問題漸趨突出，尤其是養(yǎng)老中的醫(yī)護需求愈來愈旺盛。面對養(yǎng)老的醫(yī)護需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務能力，醫(yī)院又無法提供養(yǎng)老基本服務，而“醫(yī)養(yǎng)結合”模式既能給醫(yī)院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質醫(yī)療資源得以合理利用，還能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進行統(tǒng)計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個機關科局、8家養(yǎng)老機構、4家醫(yī)療機構、5個城鄉(xiāng)社區(qū)，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發(fā)放調查問卷等形式，圍繞如何有效推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展進行了調研。通過調研，摸清了榮成市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。
一、榮成市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的現(xiàn)狀
截止2023年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式：
(一)養(yǎng)中有醫(yī)。養(yǎng)老機構根據(jù)老年人的服務需求和自身能力開辦醫(yī)療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫(yī)務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資2000萬元，設置床位230張，設立了內科、中醫(yī)科、慢性病康復科等特色科室，醫(yī)療設施設備達到二級以上醫(yī)院標準，并與榮成市人民醫(yī)院簽訂對口支援合作協(xié)議，到2023年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于2023年年底前投入使用;榮成市社會福利中心養(yǎng)老服務園區(qū)，配套設立了專業(yè)康復機構—榮成中康醫(yī)院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養(yǎng)老公寓投資4000萬元建設養(yǎng)老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關懷等4個科室，配備醫(yī)護人員23人。
(二)醫(yī)中有養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮自身設施資源、技術和人才優(yōu)勢，通過增設、轉型等方式，拓展老年養(yǎng)護、康復、護理、臨終關懷等服務項目。以石島社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養(yǎng)護院，設置專業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫(yī)療機構主辦的“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老服務機構，目前已經(jīng)進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規(guī)劃在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和石島人民醫(yī)院開設老年病區(qū)，主要收治處于康復期、療養(yǎng)期和病情穩(wěn)定期的老年人。
(三)養(yǎng)醫(yī)簽約。全市26處基層醫(yī)療機構與周邊的養(yǎng)老機構簽訂了長期合作協(xié)議，醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫(yī)護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發(fā)疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫(yī)療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉或痊愈送回養(yǎng)老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫(yī)院在該公寓內設置了醫(yī)療診所，由專職醫(yī)生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進行治療，重病去醫(yī)院予以救治。
(四)居家巡診。依托社區(qū)各類服務和信息網(wǎng)絡平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務進社區(qū)、進家庭，建立健全全科醫(yī)師團隊家庭簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養(yǎng)老人員提供定期體檢、上門巡診、社區(qū)護理等服務。比如，榮成市在推進h型高血壓防控新模式過程中，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構與2萬多名患者簽約，由醫(yī)生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫(yī)療服務。
二、制約“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的主要瓶頸問題
“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新型養(yǎng)老模式，既能夠有效破解傳統(tǒng)單一機構養(yǎng)老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養(yǎng)老需求，是完善社會養(yǎng)老服務體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才匱乏等多重問題，醫(yī)療與養(yǎng)老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。
(一)從養(yǎng)老機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三難”：一是執(zhí)照難辦。“醫(yī)養(yǎng)結合”的“醫(yī)”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫(yī)院的醫(yī)療水平，還需要具備一定的診療項目、醫(yī)療器械和醫(yī)師護士，并納入醫(yī)保定點范圍。目前養(yǎng)老機構開辦醫(yī)療機構設置的門檻過高，申請執(zhí)業(yè)許可證的難度較大，納入醫(yī)保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養(yǎng)老機構達標并于2023年獲批，其它大多數(shù)養(yǎng)老機構并不具備醫(yī)護條件。目前，全市養(yǎng)老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫(yī)生難招。醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構執(zhí)業(yè)，業(yè)務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護人員不愿到養(yǎng)老機構就業(yè)，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩(wěn)定，目前全市養(yǎng)老機構招錄醫(yī)護人員57人，僅占護理人員總數(shù)的10.8%。而養(yǎng)老機構現(xiàn)有護理人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫(yī)護服務。三是資金難籌。榮成市目前建有養(yǎng)老機構40家，盡管養(yǎng)老機構數(shù)量不少，但大多規(guī)模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營甚至虧本經(jīng)營，實在沒有更多的資金再去設置醫(yī)療機構或聘請職業(yè)醫(yī)生。以鎮(zhèn)街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養(yǎng)老人，每人每年 6500元的五保集中供養(yǎng)經(jīng)費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉，而五保供養(yǎng)費用中又沒有單獨列支醫(yī)療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經(jīng)費的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的資金來增加醫(yī)療設施、聘請醫(yī)護人員，對他們來說確實成為一種奢望。
(二)從醫(yī)療機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養(yǎng)老機構建設運營的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，2023年2月25日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級實施方案》中，對護理型養(yǎng)老機構的建設補助標準再提高20%;在運營期，盡管根據(jù)自理、半自理、完全不能自理的老年人數(shù)，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養(yǎng)老機構，而對于醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構，卻與扶持政策無緣，導致參與“醫(yī)養(yǎng)結合”的積極性不高。二是缺乏醫(yī)療人員。榮成市公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員缺編現(xiàn)象較為明顯，據(jù)統(tǒng)計，全市缺編總數(shù)達325人，其中市級醫(yī)院缺編179人，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院缺編135人，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺編11人。醫(yī)療機構在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫(yī)療市場去做養(yǎng)老不太現(xiàn)實，即便是到養(yǎng)老機構巡診，也在很大程度上拿不出時間精力，抽不出醫(yī)務人員。三是缺乏利益驅動。公立醫(yī)院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發(fā)生醫(yī)療糾紛，對進入“投入多、利潤薄、回報周期長”的養(yǎng)老行業(yè)意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫(yī)療機構設立老年養(yǎng)護院。同時，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫(yī)療服務，沒有較大的利益回報，導致鎮(zhèn)街衛(wèi)生院履行協(xié)議動力不足、熱情不高。
(三)從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“兩個不對等”： 一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養(yǎng)老機構的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫(yī)療護理服務的需求量，“醫(yī)養(yǎng)結合”的供給量還很少，而對長期醫(yī)療護理服務的市場需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優(yōu)質醫(yī)療資源的養(yǎng)老機構基本上屬于中高端養(yǎng)老機構，雖然看病就醫(yī)方便，但普遍收費較高。以榮成市社會福利中心、萬福苑養(yǎng)老公寓、盛泉老年公寓等養(yǎng)老機構為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據(jù)身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而2023年榮成市農村居民人均可支配收入17856元/年，企業(yè)退休職工退休金1800元/月左右，大多數(shù)老人顯然承受不起如此高昂的費用。
(四)從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“兩個不健全”：一是部門聯(lián)動機制不健全。從目前情況看，養(yǎng)老機構隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機構隸屬于衛(wèi)生計生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險費用報銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財政部門有關，交叉重疊的部門管理直接導致“醫(yī)養(yǎng)結合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這是“醫(yī)養(yǎng)結合”推進緩慢的關鍵原因之一。 二是政策保障不健全。從實踐看，無論是獨立設置醫(yī)院還是配套設置醫(yī)務室，面臨的都是能否能邁過納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構這道門檻。在榮成市養(yǎng)老機構中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無法享受醫(yī)保報銷的待遇，無疑增加了治療成本。
三、對推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的幾點對策建議
推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務快速健康發(fā)展，需要進一步創(chuàng)新體制機制，厘清相關標準，完善養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)和就業(yè)優(yōu)惠政策，破除其發(fā)展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫(yī)養(yǎng)結合”走得更快、更遠。要結合貫徹落實中央關于供給側結構性改革的部署要求，重點在構建“五個體系”上下功夫。
(一)整合資源，構建政策保障體系。2023年11月20日，國家衛(wèi)計委、民政部等八部委聯(lián)合出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》(國辦發(fā)〔2023〕84號)，2023年4月8日，民政部、國家衛(wèi)計委又聯(lián)合出臺了《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》(民發(fā)〔2023〕52號)，對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系建設進行了頂層設計。推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的快速發(fā)展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展議事協(xié)調機構。建立健全部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規(guī)定，凡是醫(yī)療機構開辦的具有獨立法人資格的養(yǎng)老機構，享受與社會辦養(yǎng)老機構同等的扶持優(yōu)惠政策，做到既扶持養(yǎng)老機構，又鼓勵醫(yī)療機構，還惠及老年群體，從而調動社會各方面的積極性，形成共同推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的合力。第三，優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結合”項目審批環(huán)境。對養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構或醫(yī)療機構增設養(yǎng)老服務的，衛(wèi)計、民政部門要按照首接責任制原則，及時根據(jù)各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環(huán)境。
(二)注重實效，構建完善標準體系。一是降低“醫(yī)養(yǎng)結合”項目準入門檻。要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代各種醫(yī)療信息數(shù)據(jù)可以共享的有利時機，對養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫(yī)院那樣各種各樣醫(yī)療設施設備都要齊全，各種各樣醫(yī)護力量都要具備，從而既有效降低養(yǎng)老機構的資金投入，又切實杜絕醫(yī)療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫(yī)養(yǎng)結合”項目具體標準。2023年以來，國家相關部委相繼出臺文件，部署推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務體系建設，山東省人民政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務業(yè)轉型升級實施方案》中也提高了對“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老床位的補貼力度，但到底養(yǎng)老機構應當具備什么的條件才算是“醫(yī)養(yǎng)結合”型的，目前并沒有一個統(tǒng)一的、明確的標準，即使是2023年6月24日《山東省養(yǎng)老服務業(yè)專項資金補助項目實施辦法》(魯民〔2023〕44號)中確定的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構應具備的條件，也是比較籠統(tǒng)、繁雜，導致一些意欲建設為“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構的社會力量在項目建設過程中無據(jù)可依。鑒于此，建議有關部門要在廣泛調研的基礎上，盡快制定出臺內容具體、操作性強的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫(yī)師資質的需要達到多少人、專業(yè)護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。
(三)分類實施，構建協(xié)調發(fā)展體系。一是適應社會需求，發(fā)展中高端養(yǎng)老。發(fā)揮榮成市生態(tài)環(huán)境好的優(yōu)勢，加強養(yǎng)老、房地產、旅游與醫(yī)療的深度融合，大力發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)，引導養(yǎng)老項目與區(qū)域內高檔樓盤、各大醫(yī)院開展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來休閑度假和康復療養(yǎng)。二是嚴格規(guī)范管理，改善“托底”養(yǎng)老。鎮(zhèn)街敬老院主要承擔農村“五?！奔泄B(yǎng)任務，具有很強的社會公益屬性。建議對承包經(jīng)營主體進行嚴格考核，與供養(yǎng)經(jīng)費掛鉤，確保供養(yǎng)服務標準不降低;進一步提高農村“五?！奔泄B(yǎng)標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五保”老人的醫(yī)療費用，醫(yī)院提供“一站式”服務;可借鑒推廣青島膠州模式，探索實行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進“兩院一體”發(fā)展。三是強化服務功能，提升居家社區(qū)養(yǎng)老。針對90%以上的老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)實狀況，要在醫(yī)療服務進社區(qū)、進家庭，為老年人開展巡診服務的基礎上，利用現(xiàn)代化信息手段，搭建智能化養(yǎng)老服務信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數(shù)據(jù)與衛(wèi)生部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)網(wǎng)共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發(fā)疾病，立即通知醫(yī)護人員，使老年人得到及時救治服務。
(四)引育并舉，構建人才支撐體系。一是抓人才流動。鼓勵醫(yī)療機構的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構中進行輪崗服務，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進入養(yǎng)老機構就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數(shù)額可觀的經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。將社會辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構中的醫(yī)護人員，納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機構享有同等待遇，充分調動醫(yī)護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。將養(yǎng)老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買服務的方式，讓一些專業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機構合作開展培訓，不斷提高養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。
(五)創(chuàng)新制度，構建醫(yī)療保險體系。一要有針對性解決老人經(jīng)濟負擔較重的問題。圍繞解決“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展模式的醫(yī)保報銷不暢通、個人支付費用較高這一瓶頸問題，對養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合醫(yī)保定點條件的依照申請納入，與社會保險經(jīng)辦機構簽訂定點服務協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應待遇。同時，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷較高的老人，可設立一定的報銷比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問題。二是逐步建立健全長期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點護理機構接受長期醫(yī)療護理，或居家接受相關機構的醫(yī)療護理照料，由護理保險基金支付相關費用。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用。按照《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中關于“鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品”、《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》中關于“積極發(fā)展意外傷害保險，增強全社會抵御風險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開發(fā)健康險、養(yǎng)老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結合”保障服務。
