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第1篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)研報(bào)告
為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況,近日,××勞動(dòng)保障局組織了專(zhuān)題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體運(yùn)行平穩(wěn),但也還存在一些問(wèn)題,有必要進(jìn)行調(diào)整和完善。
一、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的現(xiàn)狀
××自20__年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作試點(diǎn),到20__年5月31日止，全縣共有54024人參保，參保者按類(lèi)別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽(yáng)鎮(zhèn)(縣城)49489人，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費(fèi)874萬(wàn)元，其中征繳籌集677萬(wàn)元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬(wàn)元，省補(bǔ)貼53萬(wàn)元，市補(bǔ)貼3萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)貼44萬(wàn)元。實(shí)行首診醫(yī)院制度，確立首診醫(yī)院13家，其中澧陽(yáng)鎮(zhèn)4家，其它31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院，其中927人報(bào)銷(xiāo)了住院費(fèi),實(shí)際報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)96萬(wàn)元。共有10人因大病住院,支付大病住院費(fèi)16萬(wàn)元。住院人員分布情況是：縣人民醫(yī)院604人，中醫(yī)院68人，第三人民醫(yī)院235人，澧州醫(yī)院149 人，其它首診醫(yī)院138人。
二、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問(wèn)題
此次調(diào)研，選取了澧陽(yáng)鎮(zhèn)澹陽(yáng)社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本，其具體情況是：澹陽(yáng)、多安橋兩個(gè)社區(qū)共有居民8205戶(hù)，20__9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人，參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人，參加居民醫(yī)保的有2149人，享受二等乙級(jí)傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，尚未參保的對(duì)象占居民總?cè)丝诘?1%，應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。
在兩個(gè)社區(qū)中共入戶(hù)調(diào)查參保住院人數(shù)43人，其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人，人民醫(yī)院24人，澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例分別為41%、31%、50%。
同時(shí)，對(duì)第三人民醫(yī)院實(shí)施首診制度情況作了調(diào)查，結(jié)果顯示，參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費(fèi)用21.53萬(wàn)元，基金報(bào)銷(xiāo)8.83萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人，報(bào)銷(xiāo)比例為31%。而據(jù)調(diào)查，在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為46%，高出居民參保人員報(bào)銷(xiāo)比例5%，高出轉(zhuǎn)診人員回院報(bào)銷(xiāo)比例15%。
經(jīng)對(duì)調(diào)查情況綜合分析，認(rèn)為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在以下四個(gè)方面的問(wèn)題：
1、居民醫(yī)保待遇未達(dá)到設(shè)計(jì)目標(biāo)，挫傷了居民參保積極性。在啟動(dòng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)承諾：參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄，一、二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例分別高10%、10%和5%，而實(shí)際結(jié)果是低了5%甚至更高,負(fù)面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴(kuò)面工作欠力度。對(duì)澹陽(yáng)、多安橋二個(gè)社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%，足以說(shuō)明擴(kuò)面工作不到位，潛力很大。一方面政策范圍界定不清，以及低廉的繳費(fèi)政策，使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對(duì)醫(yī)保政策還不很了解或不認(rèn)同，繼續(xù)徘徊觀(guān)望。
3、制度設(shè)計(jì)欠合理。一是享受待遇與參保時(shí)間緩沖期的設(shè)計(jì)，使擴(kuò)面工作陷于停滯。辦法規(guī)定，參保者繳費(fèi)3個(gè)月后方可享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇。目前，居民醫(yī)保已經(jīng)運(yùn)行8個(gè)月，也就是說(shuō)，現(xiàn)在參保繳費(fèi)的人在本年度內(nèi)享受待遇的機(jī)率已經(jīng)很小了，降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。
二是首診醫(yī)院制度與縣情實(shí)際不符。首先是居民對(duì)首診醫(yī)院制度不十分理解，尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒(méi)有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認(rèn)為，自己參保后需住院，只要選擇方便對(duì)路的醫(yī)院就可住院了，實(shí)際上，這樣做會(huì)給住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)不便。澧州醫(yī)院是××開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)最早、價(jià)格相對(duì)低廉的醫(yī)院，澹陽(yáng)社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療，而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院，按規(guī)定，其住院費(fèi)應(yīng)由縣人民醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)他治療終結(jié)前往報(bào)帳時(shí)，卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕，理由是：“該病作為首診醫(yī)院能治療，而你卻轉(zhuǎn)診，更何況縣人民醫(yī)院是二級(jí)醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級(jí)醫(yī)院，沒(méi)有高級(jí)向低級(jí)轉(zhuǎn)診的道理，且報(bào)銷(xiāo)比例不一樣，難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是：“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個(gè)原則，驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的自負(fù)項(xiàng)目和選擇自負(fù)比例高的藥品進(jìn)行檢查治療，導(dǎo)致參保居民住院費(fèi)的自負(fù)率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益，對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報(bào)帳持從緊原則，而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負(fù)比例，使參保者利益受損，限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進(jìn)行，侵害了參保者的權(quán)益。
三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁，抬高了居民參保的門(mén)檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外，由于受經(jīng)濟(jì)狀況的制約， 往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發(fā)大病。對(duì)于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無(wú)法解決的，必須開(kāi)辟新的途徑?；跒槊褶k好事的考慮,經(jīng)省市主管部門(mén)的同意，××政府在啟動(dòng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法，同時(shí)啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)待遇最高可以達(dá)到10萬(wàn)元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問(wèn)題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認(rèn)同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約，無(wú)力承受。
4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴(lài)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個(gè)高技術(shù)含量的行為，醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比，技術(shù)力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對(duì)醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無(wú)策。
三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾點(diǎn)建議
1、加大工作力度，確保應(yīng)保盡保。
一是要加強(qiáng)宣傳。尤其是要把國(guó)家開(kāi)展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想，優(yōu)惠補(bǔ)助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。由縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳，每月調(diào)度，確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐家上門(mén)開(kāi)展工作，辦理手續(xù);并加強(qiáng)對(duì)參保病人的跟蹤服務(wù)，確保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇落實(shí)。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合，已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。
2、合理確定享受待遇限制時(shí)間，維護(hù)參保居民權(quán)益。
試點(diǎn)期間，可以不設(shè)定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。制度完善后，也宜將3個(gè)月限制期改為1個(gè)月。作為基本醫(yī)療，作為政府行為的社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)該盡量讓利于民，不宜商業(yè)味太濃。試想，如果一個(gè)人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時(shí)再來(lái)參保，他能挺一個(gè)月嗎，應(yīng)該是不可能。
3、取消首診醫(yī)院制度，并軌定點(diǎn)醫(yī)院制度。
實(shí)現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運(yùn)行狀況分析，一是整體運(yùn)行情況，全縣54024人參保，基本醫(yī)療已籌資611萬(wàn)元，大病互助籌資263萬(wàn)元。8個(gè)月共支出基本醫(yī)療費(fèi)96萬(wàn)元，占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費(fèi)16萬(wàn)元，占大病互助費(fèi)的6%。如改為定點(diǎn)醫(yī)療制度，并按不低于50%報(bào)銷(xiāo)率測(cè)算，需支出基本醫(yī)療費(fèi) 136萬(wàn)元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測(cè)算，年可籌集保費(fèi)101萬(wàn)元，而實(shí)際8個(gè)月共支出醫(yī)療費(fèi)8.83萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例為41%。如改為定點(diǎn)醫(yī)院制度，并按不低于50%報(bào)銷(xiāo)率，也只需要支出11萬(wàn)元。從測(cè)算情況分析，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度后，基金完全可以實(shí)現(xiàn)收支平衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造福廣大城鎮(zhèn)居民。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，20__年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫(yī)療費(fèi)201萬(wàn)元，人均2.5萬(wàn)元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到46%，而學(xué)生患大病比率相對(duì)較低，運(yùn)行8個(gè)月來(lái)，沒(méi)有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計(jì)算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費(fèi)水平80%計(jì)算，人均需支出2萬(wàn)元，也就是說(shuō)全年需籌集大病互助費(fèi)146萬(wàn)元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續(xù)實(shí)行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費(fèi)壓力。同時(shí)，按照以收定支的原則，可將報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)降為8萬(wàn)元。
5、健全公共衛(wèi)生體系，強(qiáng)化監(jiān)管確保安全運(yùn)行。
一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時(shí)努力提高居民健康水平。二是要加快醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平，努力實(shí)施有效監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為。同時(shí)，應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。
第2篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障科學(xué)發(fā)展觀(guān)調(diào)研報(bào)告
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障科學(xué)發(fā)展觀(guān)調(diào)研報(bào)告
科學(xué)發(fā)展觀(guān)的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，對(duì)于醫(yī)療保障工作來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該以人為本，建立適合于不同群體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。城市居民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策，是解決居民群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)重大舉措。
一、我處城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮(zhèn)非職工居民為主要對(duì)象，以權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、費(fèi)用分擔(dān)為籌資機(jī)制，以大病醫(yī)療保障為重點(diǎn)，實(shí)行分步建設(shè)，大張旗鼓進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，做到“應(yīng)保盡?！?，逐步加速推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全方位的覆蓋。
我處現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民數(shù)為5.6萬(wàn)余人，兩新組織及流動(dòng)人口約1.5萬(wàn)余人，其中現(xiàn)有城市城鎮(zhèn)職工約為3.5萬(wàn)余人，估計(jì)全方位覆蓋的城鎮(zhèn)純居民和流動(dòng)人口約3萬(wàn)人，按試點(diǎn)先進(jìn)市、區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該有60%左右加入醫(yī)保，應(yīng)完成1.8萬(wàn)余人,而我處20__年僅有8500人加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，20__年到目前為止僅為7500人，續(xù)繳人數(shù)還有40%還未進(jìn)行繳納。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行存在的問(wèn)題
1、居民群眾認(rèn)識(shí)有誤區(qū)：一是認(rèn)為現(xiàn)在家庭成員身體好，不需要入醫(yī)保，憂(yōu)患意識(shí)差；二是入醫(yī)保得實(shí)惠的是醫(yī)院，自費(fèi)的入院醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多。如闌尾炎手術(shù)成本只有700余元，如自費(fèi)在小醫(yī)院20__多元，如入醫(yī)保住院結(jié)算要3000元左右；三是家庭多數(shù)人員有職工醫(yī)保，父、母、子、女不在乎入醫(yī)保；四是改制企業(yè)部分職工對(duì)黨的政策有怨言，抱懷疑態(tài)度；五是新農(nóng)合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城鎮(zhèn)醫(yī)保門(mén)坎比新農(nóng)合高。
2、部門(mén)配合差，各醫(yī)保險(xiǎn)種缺乏規(guī)范銜接。
城居醫(yī)保工作的普及必須依靠全社會(huì)的支持，是黨和政府的惠民政策，特別是民政、教育、衛(wèi)生、計(jì)育、國(guó)土等職能部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)惠民政策的認(rèn)識(shí)、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)尚未與已實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行有效銜接，身份是城鎮(zhèn)戶(hù)口的居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、考核體系不合理，擴(kuò)面征繳困難，征繳激勵(lì)機(jī)制欠缺。
目前，省政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作實(shí)行單位考核，每年下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)，并實(shí)行“一票否決”，區(qū)政府下達(dá)我處的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保考核任務(wù)目標(biāo)為2.5萬(wàn)人，而我處純居民不足2.5萬(wàn)，這脫離現(xiàn)有人員實(shí)際，但為了完成任務(wù)，把流動(dòng)人口納入完成人數(shù)。常住人口和流動(dòng)人口的征繳無(wú)任何約束、獎(jiǎng)罰措施。另一方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式，缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象是城鎮(zhèn)非就業(yè)人群，分散性大，流動(dòng)性強(qiáng)，人數(shù)眾多，需要政府各職能部門(mén)、學(xué)校、社區(qū)等部門(mén)的支持和配合，而對(duì)這些支持配合的單位部門(mén)無(wú)有效激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，而有些部門(mén)抵觸情緒較大，推動(dòng)征繳的工作力度受到影響，工作難度增加。
三、如何加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)度的建議
1、繼續(xù)加大宣傳力度，消除居民認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
目前，黨委和政府應(yīng)把此項(xiàng)工作作為當(dāng)前頭等大事來(lái)抓，發(fā)動(dòng)全體機(jī)關(guān)干部和社區(qū)力量，到社區(qū)各家各戶(hù)上門(mén)服務(wù)，針對(duì)不同人群，消除其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，把各類(lèi)人群的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到這是黨中央、國(guó)務(wù)院為民辦實(shí)事，做好事的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，樹(shù)立本身的憂(yōu)患意識(shí)，真正使此次服務(wù)行動(dòng)成為“宣傳服務(wù)一家，造福居民萬(wàn)家”的全民行動(dòng)。
2、強(qiáng)化部門(mén)配合，把“一票否決”融入到各單位、各行業(yè)中去，真正為民為實(shí)事。
一是醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)服務(wù)和工作責(zé)任，做到“應(yīng)保盡?！钡那疤嵯?，為居民群眾提供更便利的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以人為本的大局意識(shí)，不要以本單位的利益來(lái)“服務(wù)居民”，推行“居民至上”的崇高理念。
三是政府各職能部門(mén)（如教育、民政、衛(wèi)生、計(jì)生、國(guó)土等）在服務(wù)為民之前提下，宣傳黨和政府的惠民政策，清除居民群眾的后顧之憂(yōu)，使全民樹(shù)立憂(yōu)患意識(shí)，迅速加入到城居醫(yī)保隊(duì)伍中來(lái)。
四是黨和政府不要把為民辦實(shí)事只歸口到一個(gè)部門(mén)或單位，把此項(xiàng)工作納入到各單位、行業(yè)的目標(biāo)考核中，使全社會(huì)都來(lái)關(guān)心，都來(lái)支持，都來(lái)作為本身的工作來(lái)抓，把為民辦實(shí)事作為自己應(yīng)盡的職責(zé)。
3、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的信息反饋和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，增強(qiáng)體系的有序性。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度制度的逐步推行，勞動(dòng)、學(xué)校、計(jì)生、衛(wèi)生、民政、社區(qū)等醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)地位和作用日益顯現(xiàn)，這些部門(mén)都貼近基層，對(duì)各類(lèi)人員情況熟悉，信息靈通。因此，必須加大對(duì)這些部門(mén)的工作督辦和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，配備必要的辦公設(shè)施，提供必要的辦公經(jīng)費(fèi)和全網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保協(xié)調(diào)配合和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)、各單位之間的工作協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)各方面工作的積極性，促進(jìn)該項(xiàng)工作有序、規(guī)范運(yùn)行，真正使惠民政策落實(shí)到千家萬(wàn)戶(hù)。
第3篇 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療調(diào)研報(bào)告
科學(xué)發(fā)展觀(guān)的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，對(duì)于醫(yī)療保障工作來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該以人為本，建立適合于不同群體的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。城市居民醫(yī)保是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策，是解決居民群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)重大舉措。
一、我處城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮(zhèn)非職工居民為主要對(duì)象，以權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、費(fèi)用分擔(dān)為籌資機(jī)制，以大病醫(yī)療保障為重點(diǎn)，實(shí)行分步建設(shè)，大張旗鼓進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，做到“應(yīng)保盡?！?，逐步加速推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全方位的覆蓋。
我處現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民數(shù)為5.6萬(wàn)余人，兩新組織及流動(dòng)人口約1.5萬(wàn)余人，其中現(xiàn)有城市城鎮(zhèn)職工約為3.5萬(wàn)余人，估計(jì)全方位覆蓋的城鎮(zhèn)純居民和流動(dòng)人口約3萬(wàn)人，按試點(diǎn)先進(jìn)市、區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該有60%左右加入醫(yī)保，應(yīng)完成1.8萬(wàn)余人,而我處__年僅有8500人加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，__年到目前為止僅為7500人，續(xù)繳人數(shù)還有40%還未進(jìn)行繳納。
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行存在的問(wèn)題
1、居民群眾認(rèn)識(shí)有誤區(qū)：一是認(rèn)為現(xiàn)在家庭成員身體好，不需要入醫(yī)保，憂(yōu)患意識(shí)差；二是入醫(yī)保得實(shí)惠的是醫(yī)院，自費(fèi)的入院醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多。如闌尾炎手術(shù)成本只有700余元，如自費(fèi)在小醫(yī)院__多元，如入醫(yī)保住院結(jié)算要3000元左右；三是家庭多數(shù)人員有職工醫(yī)保，父、母、子、女不在乎入醫(yī)保；四是改制企業(yè)部分職工對(duì)黨的政策有怨言，抱懷疑態(tài)度；五是新農(nóng)合不管成人或未成年人都是20元/年·人，相比城鎮(zhèn)醫(yī)保門(mén)坎比新農(nóng)合高。
2、部門(mén)配合差，各醫(yī)保險(xiǎn)種缺乏規(guī)范銜接。
城居醫(yī)保工作的普及必須依靠全社會(huì)的支持，是黨和政府的惠民政策，特別是民政、教育、衛(wèi)生、計(jì)育、國(guó)土等職能部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)惠民政策的認(rèn)識(shí)、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)尚未與已實(shí)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行有效銜接，身份是城鎮(zhèn)戶(hù)口的居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
3、考核體系不合理，擴(kuò)面征繳困難，征繳激勵(lì)機(jī)制欠缺。
目前，省政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保推進(jìn)工作實(shí)行單位考核，每年下達(dá)參保人數(shù)考核任務(wù)，并實(shí)行“一票否決”，區(qū)政府下達(dá)我處的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參?？己巳蝿?wù)目標(biāo)為2.5萬(wàn)人，而我處純居民不足2.5萬(wàn)，這脫離現(xiàn)有人員實(shí)際，但為了完成任務(wù)，把流動(dòng)人口納入完成人數(shù)。常住人口和流動(dòng)人口的征繳無(wú)任何約束、獎(jiǎng)罰措施。另一方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行政府引導(dǎo)、群眾自愿、財(cái)政補(bǔ)貼的方式，缺乏強(qiáng)有力的政策措施和推進(jìn)手段。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的主要對(duì)象是城鎮(zhèn)非就業(yè)人群，分散性大，流動(dòng)性強(qiáng)，人數(shù)眾多，需要政府各職能部門(mén)、學(xué)校、社區(qū)等部門(mén)的支持和配合，而對(duì)這些支持配合的單位部門(mén)無(wú)有效激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，而有些部門(mén)抵觸情緒較大，推動(dòng)征繳的工作力度受到影響，工作難度增加。
三、如何加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作進(jìn)度的建議
1、繼續(xù)加大宣傳力度，消除居民認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
目前，黨委和政府應(yīng)把此項(xiàng)工作作為當(dāng)前頭等大事來(lái)抓，發(fā)動(dòng)全體機(jī)關(guān)干部和社區(qū)力量，到社區(qū)各家各戶(hù)上門(mén)服務(wù)，針對(duì)不同人群，消除其認(rèn)識(shí)誤區(qū)，把各類(lèi)人群的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到這是黨中央、國(guó)務(wù)院為民辦實(shí)事，做好事的高度來(lái)認(rèn)識(shí)，樹(shù)立本身的憂(yōu)患意識(shí)，真正使此次服務(wù)行動(dòng)成為“宣傳服務(wù)一家，造福居民萬(wàn)家”的全民行動(dòng)。
2、強(qiáng)化部門(mén)配合，把“一票否決”融入到各單位、各行業(yè)中去，真正為民為實(shí)事。
一是醫(yī)保部門(mén)加強(qiáng)服務(wù)和工作責(zé)任，做到“應(yīng)保盡?！钡那疤嵯拢瑸榫用袢罕娞峁└憷膬?yōu)質(zhì)服務(wù)。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)以人為本的大局意識(shí)，不要以本單位的利益來(lái)“服務(wù)居民”，推行“居民至上”的崇高理念。
三是政府各職能部門(mén)（如教育、民政、衛(wèi)生、計(jì)生、國(guó)土等）在服務(wù)為民之前提下，宣傳黨和政府的惠民政策，清除居民群眾的后顧之憂(yōu)，使全民樹(shù)立憂(yōu)患意識(shí)，迅速加入到城居醫(yī)保隊(duì)伍中來(lái)。
四是黨和政府不要把為民辦實(shí)事只歸口到一個(gè)部門(mén)或單位，把此項(xiàng)工作納入到各單位、行業(yè)的目標(biāo)考核中，使全社會(huì)都來(lái)關(guān)心，都來(lái)支持，都來(lái)作為本身的工作來(lái)抓，把為民辦實(shí)事作為自己應(yīng)盡的職責(zé)。
3、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行的信息反饋和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，增強(qiáng)體系的有序性。
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度制度的逐步推行，勞動(dòng)、學(xué)校、計(jì)生、衛(wèi)生、民政、社區(qū)等醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)地位和作用日益顯現(xiàn)，這些部門(mén)都貼近基層，對(duì)各類(lèi)人員情況熟悉，信息靈通。因此，必須加大對(duì)這些部門(mén)的工作督辦和基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，配備必要的辦公設(shè)施，提供必要的辦公經(jīng)費(fèi)和全網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保協(xié)調(diào)配合和激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)各部門(mén)、各單位之間的工作協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)各方面工作的積極性，促進(jìn)該項(xiàng)工作有序、規(guī)范運(yùn)行，真正使惠民政策落實(shí)到千家萬(wàn)戶(hù)。
