- 目錄
篇一 醫(yī)保工作自查自糾報告
醫(yī)保工作自查自糾報告篇一
一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《xxx省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保工作自查自糾報告篇二
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照x人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
篇二 市醫(yī)保工作情況調(diào)研報告
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開展專題調(diào)研的通知要求，20**年7月30日，xx市人大常委會組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長、保民生、保穩(wěn)定”、推進海峽西岸經(jīng)濟區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點、難點問題開展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會副主任張華炫帶隊，在市衛(wèi)生、勞動、財政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實施情況和詢問參保對象的報銷情況，并認真聽取了這項工作的專題匯報?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、醫(yī)保基本情況
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?21864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%;其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人(含居民參合xx6人)，城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保61498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.82萬元;救助農(nóng)村困難家庭16357人次，金額72.9萬元。
3、去年醫(yī)?；鸹I集支出情況：⑴全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險基金收入5113.56萬元，支出3037.32萬元，結(jié)余2076.24萬元。⑵全市居民參加醫(yī)保18516人，基本醫(yī)療保險基金收入739.32萬元，支出203.78萬元，結(jié)余535.54萬元。⑶全市老干部醫(yī)療費統(tǒng)籌277人，收入233.45萬元，支出402.15萬元，超支168.70萬元。⑷全市新農(nóng)合醫(yī)療基金籌集收入3779.22萬元(其中:參合農(nóng)民個人繳費278.35萬元,上級轉(zhuǎn)移支付補助2606萬元，市本級財政補助864.88萬元，財政專戶利息收入29.99萬元)，支出4139.93萬元，超支 360.71萬元。
二、主要做法和成效
(一)強化組織領(lǐng)導(dǎo)，推進醫(yī)療保障改革。解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要舉措。近年來市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實際操作中遇到的困難和問題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購置先進的醫(yī)療設(shè)備， 14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級要求適時調(diào)整各類各項補償比例。如從xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費用補償起付線100元，補償比例65%，封頂線2萬元調(diào)整為補償起付線50元，補償比例80%，補償封頂線4萬元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益;市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費標準，實行日清單制，認真對待和服務(wù)好每一位參保對象;市計生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點優(yōu)撫對象、殘疾人、五保戶及計生戶的參保工作。
(二)堅持以人為本，擴大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動部門一方面重點加大對非公企業(yè)人員參保擴面的力度，另一方面對全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進行詳細的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保;市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對象均已納入醫(yī)療保障;為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級層層進行動員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
(三)加強基金監(jiān)管，確保基金安全運行。一是加強各項醫(yī)?；鹭攧?wù)管理。對各經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)?；鹗杖霂舻挠囝~，委托銀行在每月30日自動劃轉(zhuǎn)到社?；鹭斦簦訌娯攧?wù)管理，做到帳帳、帳冊、帳表都相符;二是對各經(jīng)辦機構(gòu)每月所需使用基金的申請，及時認真審核,經(jīng)審批后，及時撥付到位,做到?？顚Ｓ?三是努力做好各項醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋?。較好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點時，盡可能將醫(yī)?；鸲唐诖婵罡臑橹虚L期存款;四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時稽查和定期檢查相結(jié)合,每年年終由勞動、衛(wèi)生、財政和經(jīng)辦機構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對各定點醫(yī)院和定點藥店進行檢查評比，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
(四)建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。新農(nóng)合運行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定(試行)》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個配套文件，各定點醫(yī)院根據(jù)工作實際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責任追究》、《新農(nóng)合財務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實，使新農(nóng)合工作按設(shè)計的軌跡規(guī)范有序運行。此外，還強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，認真與定點醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對各定點零售藥店每年組織兩次日?？己耍瑢Ψ?wù)協(xié)議中規(guī)定的項目進行對照，重點制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。
(五)制定補償比例，合理利用醫(yī)療資源。通過制定適合實際的新農(nóng)合政策，恰當設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級補償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標。據(jù)統(tǒng)計，全市赴外就醫(yī)人群從xx年12%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年20%左右，現(xiàn)已上升到近40%。
三、存在問題
1、因病致貧和返貧的現(xiàn)象仍然存在。目前醫(yī)保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫(yī)療階段，補償力度離患者的要求仍有一定的差距。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴面不足, 結(jié)構(gòu)不合理。近年來新參保人員逐年減少，民營、私營企業(yè)員工參保率低，機關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)?；鸬呢摀鷮⒃絹碓街?。
3、居民自我保健和互助共濟參保的意識不強。目前仍有相當部分居民對醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達不到“全覆蓋”的要求。
4、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費和報銷上反差大。居民醫(yī)保繳費標準高于新農(nóng)合，住院報銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費120元，新農(nóng)合每人年繳費20元;居民醫(yī)保平均住院報銷比例37%，新農(nóng)合平均住院報銷比例46%。
四、幾點建議
醫(yī)改是一個復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制、醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)藥價格、政府衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支管理機制等多個方面，社會各界和人民群眾十分關(guān)心，也寄予厚望。對此，調(diào)研組提出如下建議：
一要進一步加大醫(yī)保的宣傳力度。通過廣泛深入地宣傳醫(yī)保政策及有關(guān)補償規(guī)定，提高人民群眾的互助共濟意識，從而積極自愿地參加醫(yī)保;繼續(xù)推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對未成年人和困難群體的參保標準、補償比例進行適當調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級對基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強基層衛(wèi)生隊伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠”就醫(yī)的問題。
三要嚴把藥品質(zhì)量和價格關(guān)。目前招標的部分藥品還存在著價格虛高的現(xiàn)象，要切實推進藥品供銷體制改革，真正把藥價降下來，讓人民群眾看得起病。
四要全面普及健生活動。通過增設(shè)公共健生場所和器械設(shè)施，方便人民群眾的鍛煉，提高全民身體素質(zhì)，有效抵御疾病。同時，注重弘揚祖國中藥醫(yī)學(xué)，做好防治并舉的工作。
五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接，以及各經(jīng)辦機構(gòu)和現(xiàn)有資源的整合，努力實現(xiàn)各項基本醫(yī)療保障制度“無縫銜接”。
篇三 社區(qū)醫(yī)保工作計劃報告
一、提高工作標準，創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強學(xué)習，不斷增強本所人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識，準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。
二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。
以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作，使大家明白只有盡了繳費義務(wù)，才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強化服務(wù)，做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。
堅持“以人為本”，認真做好票據(jù)的收集和審核工作，做到應(yīng)報盡報，同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。
四、不斷提高素質(zhì)，積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信，在區(qū)政府的高度重視和支持下，在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下，在有關(guān)部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
