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第1篇醫(yī)療器械產品訂貨合同書范本 第2篇訂購合同:醫(yī)療器械產品訂貨合同 第3篇醫(yī)療器械產品醫(yī)療耗材質量保證書 第4篇醫(yī)療器械產品訂貨服務合同 第5篇醫(yī)療器械產品訂貨合同書 第6篇20xx醫(yī)療器械產品訂貨合同 第7篇醫(yī)療器械產品訂貨合同 第8篇醫(yī)療器械產品訂貨合同范本通用版 第9篇醫(yī)療器械產品經銷合同 第10篇醫(yī)療器械產品訂貨合同通用版 第11篇醫(yī)療器械產品采購合同 第12篇醫(yī)療器械產品申報書 第13篇2023醫(yī)療器械產品訂貨合同
第1篇 醫(yī)療器械產品訂貨合同書范本
供方：_________
需方：_________
一、產品名稱、型號、數量及金額：
二、交貨地點：_________。
三、交貨時間：_________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨；中鐵快運，供方負擔；需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、 違約責任 ：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_________。
供方（蓋章）：_________ 需方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 訂購合同:醫(yī)療器械產品訂貨合同
供方：___________________________
需方：___________________________
一、產品名稱、型號、數量及金額
產品型號
產品名稱
單價
訂貨數量
總金額
二、交貨地點：_____________________________________________。
三、交貨時間：_____________________________________________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨；中鐵快運，供方負擔；需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_____________________________________________。
供方（蓋章）：_________ 需方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
________年_____月____日 _______年_____月_____日
第3篇 醫(yī)療器械產品醫(yī)療耗材質量保證書
為確保醫(yī)療器械的質量，保證醫(yī)療器械的安全、有效。依照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》及相關法律法規(guī)，我方嚴格遵守各項法律法規(guī)，確保產品經銷操作規(guī)程的有效性，并對所銷售的醫(yī)療器械質量向你們作如下承諾：
1、我方所從事醫(yī)療器械銷售具有醫(yī)療器械經營許可證、醫(yī)療器械產品注冊證；
2、我方所提供的醫(yī)療器械符合質量標準，全部為合格產品；
3、我方所提供的醫(yī)療器械均提供規(guī)范的售后服務；
4、我方一旦發(fā)現產品質量問題，將及時通知你們并采取相應的召回等處理措施，以確保用戶的.利益和安全。
5、本質量保證書長期有效。
_________醫(yī)用設備有限公司
第4篇 醫(yī)療器械產品訂貨服務合同
2023醫(yī)療器械產品訂貨服務供方：___________________________
需方：___________________________
一、產品名稱、型號、數量及金額
產品型號
產品名稱
單價
訂貨數量
總金額
二、交貨地點：_____________________________________________。
三、交貨時間：_____________________________________________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨;中鐵快運，供方負擔;需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_____________________________________________。
供方(蓋章)：_________需方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________代表(簽字)：_________
第5篇 醫(yī)療器械產品訂貨合同書
供方：_________
需方：_________
一、產品名稱、型號、數量及金額：
二、交貨地點：_________。
三、交貨時間：_________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨中鐵快運，供方負擔需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_________。
供方(蓋章)：_________ 需方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第6篇 20xx醫(yī)療器械產品訂貨合同
供方：___________________________
需方：___________________________
一、產品名稱、型號、數量及金額
產品型號
產品名稱
單價
訂貨數量
總金額
二、交貨地點：_____________________________________________。
三、交貨時間：_____________________________________________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨；中鐵快運，供方負擔；需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_____________________________________________。
供方（蓋章）：_________ 需方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
________年_____月____日 _______年_____月_____日
第7篇 醫(yī)療器械產品訂貨合同
醫(yī)療器械產品訂貨合同
供方：_________
需方：_________
一、產品名稱、型號、數量及金額：
產品型號
產品名稱
單價
訂貨數量
總金額
二、交貨地點：_________。
三、交貨時間：_________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨；中鐵快運，供方負擔；需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、 違約責任 ：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_________。
供方（蓋章）：_________ 需方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第8篇 醫(yī)療器械產品訂貨合同范本通用版
供方：____________
需方：____________
一、產品名稱、型號、數量及金額：__________________。
二、交貨地點：____________。
三、交貨時間：____________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨__________________，供方負擔需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：____________。
供方(蓋章)：______需方(蓋章)：______
代表(簽字)：______代表(簽字)：______
第9篇 醫(yī)療器械產品經銷合同
甲方：____市____醫(yī)療器械有限公司 乙方：____________________
地址：________________________ 地址：________________________
電話：________________________ 電話：________________________
傳真：________________________ 傳真：________________________
郵編：________________________ 郵編：________________________
為保護甲乙雙方的合法利益，根據國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，本著“平等互利、共同發(fā)展”的原則，雙方協商一致，特訂立本合同。
一、甲乙雙方同意按照本合同內容之規(guī)定執(zhí)行。
1、甲方授權乙方作為________(施市、縣)區(qū)域總經銷商，全面負責甲方產品______________________等品牌安全套在該區(qū)域的銷售及售后服務。
2、甲方要求乙方首批進貨不少于_________元，乙方保證合同期內向甲方總回款額不少于________元，月平均回款額不少于________元。
3、甲方按區(qū)域總經銷價向乙方供貨，具體價格見附表。
4、貨款支付方式：款到發(fā)貨。自簽訂合同之日起七日內，乙方辦理第一批提貸手續(xù)，否則視為乙方自動放棄總經銷權。
5、交貨驗收地點為甲方倉庫或款到后由甲方發(fā)貨至乙方所在地區(qū)的火車站或汽車站。其中長途運費由甲方負擔，短途運費由乙方自行負擔。
二、甲方的權利和義務。
1、對乙方經營甲方系列品牌安全套的經營活動具有建議和監(jiān)督權。對乙方違反合同的行為具有追究責任權，情節(jié)嚴重可直接追究乙方經濟法律責任。
2、甲方應確保產品質量，并提供產品銷售所需要的相關證件。
3、甲方承諾在合同期內不直接向乙方總經銷區(qū)域內其他客商供貨，否則乙方有權追究甲方經濟法律責任。
三、乙方的權利和義務。
1、乙方在合同規(guī)定范圍內有對甲方系列品牌安全套的自主經營權。對甲方違反本合同的行為具有追究違約責任權，情節(jié)嚴重可直接追究甲方經濟法律責任。
2、乙方應努力做好甲方產品的宣傳和銷售，并及時向甲方反饋市場信息和銷售情況。
3、簽訂合同兩個月內，乙方必須完成甲方產品在該地區(qū)終端市場80%的鋪貨率，兩個月后，甲方進行市場調查，乙方必須提供供貨下級經銷商及終端明細。
4、乙方保證不向總經銷區(qū)域外其他區(qū)域發(fā)貨，如有竄貨行為，按竄貨金額5倍以上給予處罰，并且甲方有權利取消乙方代理權。
5、乙方在給甲方付款時，必須把貨款直接打入甲方指定的銀行帳號或卡號，否則造成貨款流失，由乙方負責。乙方不得以任何理由從甲方貨款中借支給甲方業(yè)務人員或其他人員，否則，甲方不予認可。
四、換貨及退貨的有關規(guī)定。
1、乙方在所有甲方產品范圍內，可根據實際銷售情況，可向甲方申請貨物調換。例如可用甲方產品“十二只太陽帽”避孕套產品換成同一品牌產品“二十只裝水溶性太陽帽”避孕套。
2、雙方在合同解除時，甲方在為乙方降低經營風險，實行可退貨制度(不包括首批進貨)，但乙方退貨總值不超過合同解除前一次購貨總值。
3、乙方須保證退換貨物的申請日期距貨物的生產日期不超過六個月，并確保產品品質與包裝外觀完好無損，不影響產品的第二次銷售。
4、在退換貨過程中發(fā)生的運費等相關費用由乙方承擔。
五、出現以下情況合同自動終止。
1、甲方確認乙方惡意竄貨達2次以上。
2、乙方擅自以低于產品總經銷價格向外供貨，造成市場混亂。
3、乙方連續(xù)三個月未能完成指定回款月平均數的70%。
4、甲乙雙方對自身權利和義務有違約而給對方造成損失的情況。
六、合同解除后，乙方應對甲方產品經營銷售的全部相關內容繼續(xù)承擔保密任務，并退還甲方所有的文件、資料、授權委托書、經銷牌等，并在半個月內清理雙方所有債權債務。
七、違約責任。
1、甲乙雙方如有違約，違約方需賠償對方直接經濟損失，觸犯法律責任，具體根據國家有關法律、法規(guī)解決。
2、發(fā)生糾紛，雙方應協商解決，協商不成，由甲方所在地人民法院處理。
八、合同生效及期限。
本合同自乙方進行首批提貨后即生效，有效期壹年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
九、本合同未盡事宜，經甲乙雙方共同協商，并以書面形式達成的附件，經雙方簽字蓋章后與原件具有同等法律效力。
十、本合同一式兩份，均為正本，雙方各執(zhí)一份。
十一、雙方約定事宜：
甲方：____市____醫(yī)療器械有限公司 乙方：____________________
法人：____________________ 法人：____________________
授權代表：________________ 授權代表：________________
簽章：____________________ 簽章：____________________
合同簽訂日：____年____月____日 合同簽訂日：____年____月____日
第10篇 醫(yī)療器械產品訂貨合同通用版
供方：___________
需方：___________
一、產品名稱、型號、數量及金額：_______________
二、交貨地點：________________。
三、交貨時間：________________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨_______________，供方負擔需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：___________。
供方(蓋章)：___________需方(蓋章)：___________
代表(簽字)：___________代表(簽字)：___________
第11篇 醫(yī)療器械產品采購合同
2023醫(yī)療器械產品采購甲方：________
法定代表人：________
乙方：________
法定代表人：________
根據《中華人民共和國民法典》之規(guī)定，經甲乙雙方充分協商，特訂立合同，以便共同遵守。
第一條產品的名稱、品種、規(guī)格和質量
1.產品的名稱、品種、規(guī)格：
名稱：________
品種：________
規(guī)格：________
2.產品的技術標準(包括質量要求)，按下列第(____)項執(zhí)行：
(1)按國家標準執(zhí)行;(2)按部頒標準執(zhí)行;(3)按企業(yè)標準執(zhí)行;(4)有特殊要求的，按甲乙雙方在合同中商定的技術條件、樣品或補充的技術要求執(zhí)行。
第二條產品的數量和計量單位、計量方法
1.產品的數量：________。
2.計量單位、計量方法：________________。
3.產品交貨數量的正負尾差、合理磅差和在途自然減(增)量規(guī)定及計算方法：________________。
第三條產品的包裝標準和包裝物的供應與回收
____________________________。(國家或業(yè)務主管部門有技術規(guī)定的，按技術規(guī)定執(zhí)行;國家與業(yè)務主管部門無技術規(guī)定的，由甲乙雙方商定。)
第四條產品的交貨單位、交貨方法、運輸方式、到貨地點(包括專用線、碼頭)
1.產品的交貨單位：________。
2.交貨方法，按下列第(____)項執(zhí)行：
(1)乙方送貨;
(2)乙方代運;
(3)甲方自提自運。
3.運輸方式：_______________________。
4.到貨地點和接貨單位(或接貨人)
__________________________________。
(甲方如要求變更到貨地點或接貨人，應在合同規(guī)定的交貨期限(月份或季度)前40天通知乙方，以便乙方編月度要車(船)計劃;必須由甲方派人押送的，應在合同中明確規(guī)定;甲乙雙方對產品的運輸和裝卸，應按有關規(guī)定與運輸部門辦理交換手續(xù)，作出記錄，雙方簽字，明確甲、乙方和運輸部門的責任。)
第五條產品的交(提)貨期限
___________________________。
(規(guī)定送貨或代運的產品的交貨日期，以乙方發(fā)運產品時承運部門簽發(fā)的戳記日期為準，當事人另有約定者，從約定;合同規(guī)定甲方自提產品的交貨日期，以乙方按合同規(guī)定通知的提貨日期為準。乙方的提貨通知中，應給予甲方必要的途中時間，實際交貨或提貨日期早于或遲于合同規(guī)定的日期，應視為提前或逾期交貨或提貨。)
第六條產品的價格與貨款的結算
1.產品的價格：按下列第(____)項執(zhí)行：
(1)按物價主管部門的批準價執(zhí)行;
(2)按甲乙雙方的商定價執(zhí)行。
(逾期交貨的，遇價格上漲時，按原價執(zhí)行;遇價格下降時，按原價執(zhí)行。逾期提貨或逾期付款的，遇價格上漲時，按新價格執(zhí)行;遇價格下降時，按原價執(zhí)行。)
2.產品貨款的結算：產品的貨款、實際支付的運雜費和其他費用的結算，按照中國人民銀行結算辦法的規(guī)定辦理。
(用托收承付方式結算的，合同中應注明驗單付款或驗貨付款。驗貨付款的承付期限一般為10天，從運輸部門向收貨單位發(fā)出提貨通知的次日起算。凡當事人在合同中約定縮短或延長驗貨期限的，應當在托收憑證上寫明，銀行從其規(guī)定。)
第七條驗收方法
1.驗收時間____________________________
2.驗收手段____________________________
3.驗收標準____________________________
第八條對產品提出異議的時間和辦法
1.甲方在驗收中，如果發(fā)現產品的品種、型號、規(guī)格和質量不合規(guī)定，應一面妥為保管，一面在(____)天內向乙方提出書面異議。
2.如甲方未按規(guī)定期限提出書面異議的，視為所交產品符合合同規(guī)定。
3.甲方因使用、保管、保養(yǎng)不善等造成產品質量下降的，不得提出異議。
4.乙方在接到需方書面異議后，應在10天內負責處理，否則，即視為默認甲方提出的異議和處理意見。
第九條乙方的違約責任
1.乙方不能交貨的，應向甲方償付不能交貨部分貨款的____%(通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為10%～30%)的違約金。
2.乙方所交產品品種、型號、規(guī)格、質量不符合合同規(guī)定的，如果甲方同意利用，應當按質論價
3.乙方逾期交貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定，按逾期交貨部分貨款計算，向甲方償付逾期交貨的違約金，并承擔甲方因此所受的損失費用。
4.乙方提前交貨的產品、多交的產品和品種、型號、規(guī)格、質量不符合合同規(guī)定的產品，甲方在代保管期內實際支付的保管、保養(yǎng)等費用以及非因甲方保管不善而發(fā)生的損失，應當由乙方承擔。
5.產品錯發(fā)到貨地點或接貨人的，乙方除應負責運交合同規(guī)定的到貨地點或接貨人外，還應承擔甲方因此多支付的一切實際費用和逾期交貨的違約金。乙方未經甲方同意，單方面改變運輸路線和運輸工具的，應當承擔由此增加的費用。
6.乙方提前交貨的，甲方接貨后，仍可按合同規(guī)定的交貨時間付款;合同規(guī)定自提的，甲方可拒絕提貨。乙方逾期交貨的，乙方應在發(fā)貨前與甲方協商，甲方仍需要的，乙方應照數補交，并負逾期交貨責任;甲方不再需要的，應當在接到乙方通知后15天內通知乙方，辦理解除合同手續(xù)，逾期不答復的，視為同意發(fā)貨。
第十條甲方的違約責任
1.甲方中途退貨，應向乙方償付退貨部分貨款%(通用產品的幅度為1%～5%，專用產品的幅度為15%～30%)的違約金。
2.甲方自提產品未按供方通知的日期或合同規(guī)定的日期提貨的，應比照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定，按逾期提貨部分貨款總值計算，向乙方償付逾期提貨的違約金，并承擔乙方實際支付的代為保管、保養(yǎng)的費用。
3.甲方逾期付款的，應按照中國人民銀行有關延期付款的規(guī)定向乙方償付逾期付款的違約金。
4.甲方違反合同規(guī)定拒絕接貨的，應當承擔由此造成的損失和運輸部門的罰款。
5.甲方如錯填到貨地點或接貨人，或對乙方提出錯誤異議，應承擔乙方因此所受的損失。
第十一條不可抗力
甲乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同時，應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由，在取得有關主管機關證明以后，允許延期履行、部分履行或者不履行合同，并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
第十二條其他
__________________________________。
按本合同規(guī)定應該償付的違約金、賠償金、保管保養(yǎng)費和各種經濟損失，應當在明確責任后10天內，按銀行規(guī)定的結算辦法付清，否則按逾期付款處理。但任何一方不得自行扣發(fā)貨物或扣付貨款來充抵。
本合同如發(fā)生糾紛，當事人雙方應當及時協商解決，協商不成時，任何一方均可請業(yè)務主管機關調解，調解不成，按以下第(____)項方式處理：(1)申請仲裁委員會仲裁。(2)向人民法院起訴。
第十三條本合同自______年____月____日起生效，有效期至______年____月____日。合同執(zhí)行期內，甲乙雙方均不得隨意變更或解除合同。合同如有未盡事宜，須經雙方共同協商，作出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。本合同正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份;合同副本一式____份。
購貨單位(甲方)：________(公章)
代表人：________
開戶銀行：________
帳號：________
電話：________
______年____月____日
供貨單位(乙方)：________(公章)
代表人：________
開戶銀行：________
帳號：________
電話：________
第12篇 醫(yī)療器械產品申報書
甲方：___________________
乙方：___________________
經甲乙雙方協商就__________產品申報醫(yī)療器械相關事宜達成如下合同：
一、雙方約定
甲方同意將__________產品的申報工作全權委托北京__________醫(yī)藥科技有限公司辦理。
在申報過程中雙方相互協商、相互協助。
乙方為甲方保守秘密，不得將甲方所提供的產品資料泄露他人。
在申報期間若實驗費、評審費、申報流程及要求等因政策調整，按新政策執(zhí)行，雙方不負任何責任。
二、雙方責任
甲方向乙方提供申報產品的相關資料{醫(yī)療器械生產企業(yè)資格證明、產品技術報告、安全風險分析報告、產品性能自測報告、產品使用說明書、產品在生產國(地區(qū))允許生產銷售的證明文件(自由銷售證明)｝。
甲方需向乙方提供送檢必備資料(產品說明書和申報企業(yè)相關信息和送檢樣品等)，乙方方可安排送檢工作。
甲方向乙方提供代理費共計人民幣__________萬元。
乙方負責__________的產品申報、資料整理、相關咨詢等全部申報工作。
自合同生效日起至__________月內完成申報前的準備工作，并報藥監(jiān)局終審。
藥監(jiān)局受理后__________月內取得醫(yī)療器械批準證書。
如在實驗期內發(fā)現產品本身存在問題，乙方應及時通知甲方，討論解決辦法，如需重做實驗，其費用將由甲方承擔。
三、經費支付方式
自合同生效日起3日內，甲方向乙方支付代理費共計人民幣__________萬元。
取得藥監(jiān)局受理通知書后3日內，甲方將評審費匯至評審收費通知書上指定的帳號。同時向乙方支付代理費共計人民幣________萬元。
取得藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械批準證書后3日內，甲方向乙方支付代理費共計人民幣__________萬元。
乙方以書面形式通知甲方，甲方取得通知后3日內，直接向檢測機構支付實驗費等，乙方并向相關機構索取發(fā)票提供給甲方。
乙方在確定收到甲方所匯代理費用后出具相應數額收據。
四、違約及其它
如因乙方責任致使實驗終止或申報失敗，乙方將退還甲方所支付的代理費用。
如因乙方原因致使甲方申報資料失秘，乙方須向甲方支付保密違約金______萬元整人民幣。
如甲方延遲支付本合同規(guī)定的各項款項，將按每日千分之叁(______‰)違約金支付給乙方，若超過______日以上乙方有權終止合同，甲方必須在3日內補足實驗費和代理費。
如甲方延遲支付產品實驗費及評審費等申報產品的所需費用，產品申報周期將按延遲到款周期續(xù)延，乙方不付任何責任。
如因乙方原因導致申報延期，將按每日千分之叁(______‰)違約金支付給甲方，如超過______日以上甲方將有權終止合同，并要求乙方退還甲方所支付的費用。
因政策的改變或不可抗原因致使申報受阻或申報失敗，甲乙雙方都不承擔責任，應視具體情況協商解決。
五、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方單位蓋章：____________ 乙方單位蓋章：____________
甲方代表人簽章：__________ 乙方代表人簽章：__________
__________年_____月_____日 __________年_____月_____日
第13篇 2023醫(yī)療器械產品訂貨合同
供方：___________________________
需方：___________________________
一、產品名稱、型號、數量及金額
產品型號
產品名稱
單價
訂貨數量
總金額
二、交貨地點：_____________________________________________。
三、交貨時間：_____________________________________________。
四、運輸方式及費用負擔：供方送貨；中鐵快運，供方負擔；需方自提。
五、付款條件：安裝調試合格后即付全款。
六、驗收標準：根據廠家出廠標準。
七、違約責任：雙方協商。
八、包裝標準：廠家出廠標準。
九、售后服務：調試安裝合格日起，免費保修一年。一年后為有償服務。
十、其他條款：_____________________________________________。
供方（蓋章）：_________ 需方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
________年_____月____日 _______年_____月_____日
