勞動(dòng)合同異議申請(qǐng)（15份范本）

第1篇 勞動(dòng)仲裁管轄權(quán)限異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司，住某市定遠(yuǎn)路_____號(hào)

法定代表人_______________，職務(wù)總經(jīng)理

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________將該案移送至某市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理

事實(shí)與理由：_________________

劉__________與申請(qǐng)人勞動(dòng)合同糾紛一案(合勞仲案字2012第某號(hào))，業(yè)經(jīng)合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理。在答辯與舉證期間，經(jīng)申請(qǐng)人查證，2009年4月底劉__________已與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，2009年5月初劉__________與滁州_____________勞務(wù)有限公司之間建立勞動(dòng)關(guān)系，滁州_____________勞務(wù)有限公司將劉__________派遣至申請(qǐng)人處工作。無論申請(qǐng)人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司(滁州)上班，申請(qǐng)人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業(yè)務(wù)營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請(qǐng)人所在地與勞動(dòng)合同履行地均為某市，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條，勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。因此，合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)本案無管轄權(quán)，本案應(yīng)當(dāng)由某市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理。請(qǐng)貴委予以審查，依法移送。

此致

合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_______________

第2篇 勞動(dòng)仲裁管轄權(quán)限異議申請(qǐng)

申請(qǐng)人：_________________有限責(zé)任公司，住 _________________ 號(hào)

法定代表人_______________，職務(wù) _________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

將該案移送至某市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理。

事實(shí)與理由：

_________________與申請(qǐng)人勞動(dòng)合同糾紛一案(合勞仲案字_________________ 第某號(hào))，業(yè)經(jīng)合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理。在答辯與舉證期間，經(jīng)申請(qǐng)人查證， _________________年 _________________ 月底__________已與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，_________________ 年_________________月初__________與滁州_____________勞務(wù)有限公司之間建立勞動(dòng)關(guān)系，滁州_____________勞務(wù)有限公司將劉__________派遣至申請(qǐng)人處工作。無論申請(qǐng)人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司(滁州)上班，申請(qǐng)人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業(yè)務(wù)營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請(qǐng)人所在地與勞動(dòng)合同履行地均為某市，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條，勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。因此，合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)本案無管轄權(quán)，本案應(yīng)當(dāng)由某市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理。請(qǐng)貴委予以審查，依法移送。

此致

_________________ 爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________有限責(zé)任公司

_____________年__________月__________日

第3篇 勞動(dòng)爭議管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人(被告或反訴_____告):_________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所(或經(jīng)常居住地)。(法人或其他組織,寫明其名稱、地址、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)、電話。個(gè)體工商戶,應(yīng)寫明其字號(hào)、業(yè)主姓名等身份事項(xiàng))。

法定代理人:_________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所及與異議人的關(guān)系。

委托代理人:_________________姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住所。(系律師的,只寫明其姓名、工作單位和職務(wù))。

申請(qǐng)人于_____________年__________月__________日收到你院已受理原告(或反訴_____告)_______________(姓名或名稱)訴......(案由)一案的應(yīng)訴通知,通知申請(qǐng)人提出答辯狀。申請(qǐng)人在提出答辯狀的同時(shí),現(xiàn)提出對(duì)此案管轄權(quán)的異議,理由如下:_________________......(具體理由),特此請(qǐng)求你院將本案依法移送管轄,交由_______________人民法院審理。請(qǐng)予準(zhǔn)許。

此致

_______________人民法院

申請(qǐng)人:______________

_____________年__________月__________日

(法人加蓋公章)

附:_________________答辯狀副本_____份

第4篇 勞動(dòng)仲裁裁決管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:_________________(姓名)性別:_________________民族:_________________年齡:_________________身份證號(hào)碼:_________________現(xiàn)住:_________________聯(lián)系電話:_________________

委托代理人:_________________(姓名):_________________性別:_________________民族:_________________年齡:_________________工作單位:_________________職務(wù):_________________

現(xiàn)住:_________________聯(lián)系電話:_________________

被申請(qǐng)人:_________________

法定代表人:_________________

地址:_________________

聯(lián)系電話:_________________

仲裁請(qǐng)求:_________________

1、

2、

3、

事實(shí)和理由:_________________

此致

__________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:_________________(簽名或蓋章)

_________年_____月____日

第5篇 勞動(dòng)仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。

綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________

第6篇 勞動(dòng)人事仲裁管轄異議申請(qǐng)

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

第7篇 案外人勞動(dòng)仲裁執(zhí)行異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求_________________人民法院將已執(zhí)行案外人勞務(wù)費(fèi)_________________元停止執(zhí)行，采取有效措施歸還案外人不應(yīng)被執(zhí)行的資產(chǎn)，并賠償經(jīng)濟(jì)損失。

事實(shí)與理由

一、____________________________法院執(zhí)行案件將案外人資產(chǎn)采取措施，剝奪申請(qǐng)人救濟(jì)途徑，突然襲擊不告訴當(dāng)事人，事后通知，侵犯案外人(申請(qǐng)人)財(cái)產(chǎn)所有權(quán)，執(zhí)行程序違法。

1、______________________________法院(______________)__________執(zhí)字第_____________號(hào)執(zhí)行裁定，作出后沒有通知當(dāng)事人。作為財(cái)產(chǎn)權(quán)利人有提出異議的權(quán)利，但被法院剝奪。

2、______________________________法院(_________________)___________執(zhí)字第_________________號(hào)是執(zhí)行終結(jié)裁定，明顯違反執(zhí)行程序。作為財(cái)產(chǎn)權(quán)利人有提出異議權(quán)利，_________________法院扣留財(cái)產(chǎn)后應(yīng)該留有合理期限讓當(dāng)事人或案外人提出異議。我國民訴法規(guī)定，異議期間不得劃轉(zhuǎn)財(cái)產(chǎn)。_______________________________法院秘密扣留，秘密劃轉(zhuǎn)，明顯是有悖法律規(guī)定。

此致

_________________勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：__________________

____________年_______月______日

第8篇 勞動(dòng)爭議管轄異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________李__________，男，白族，_____年_____月_____日，云南省大理_________________職工，住__________，身份證號(hào)碼_______________，聯(lián)系電話_____________.

申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求確定由宜昌仲裁委員會(huì)仲裁，駁回原告的起訴。

事實(shí)與理由：_________________

一、

二、

綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為：_________________雙方當(dāng)事人訂立了房屋買賣合同，并對(duì)爭議的處理方式作了約定，符合法律規(guī)定;根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》第26條之規(guī)定，雙方訂立有仲裁協(xié)議或仲裁條款的，應(yīng)該由雙方約定的仲裁機(jī)構(gòu)處理。故請(qǐng)求貴院依法審查雙方的仲裁條款，駁回原告的訴訟請(qǐng)求仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書范本申請(qǐng)書。附：_________________合同復(fù)印件一份(原件待查)。

此呈

__________市人民法院

申請(qǐng)人：___________________________

第9篇 勞動(dòng)仲裁異議申請(qǐng)書

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。”《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

第10篇 勞動(dòng)爭議仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：_________________

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

第11篇 地區(qū)勞動(dòng)仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________

相關(guān)法律知識(shí)：

仲裁委的管轄范圍：勞動(dòng)爭議案件由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。勞動(dòng)合同履行地為勞動(dòng)者實(shí)際工作場所地;用人單位所在地為用人單位注冊、登記地，用人單位未經(jīng)注冊、登記的，其出資人、開辦單位或主管部門所在地為用人單位所在地。

提出期限：如果申請(qǐng)人發(fā)現(xiàn)仲裁委不具有管轄權(quán)，則可以在答辯期滿前書面提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，該期限一般為10天。當(dāng)事人逾期提出的，不影響仲裁程序的進(jìn)行，當(dāng)事人因此對(duì)仲裁裁決不服的，可以依法向人民法院起訴或者申請(qǐng)撤銷。

審查處理：當(dāng)事人提出管轄權(quán)異議后，仲裁委應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審查，異議成立的，裁定移送至有管轄權(quán)的仲裁委，異議不成立的，裁定駁回。這里提供一份勞動(dòng)仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書范文模板，你可以參考一下。

第12篇 職工和公司勞動(dòng)爭議管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_________________安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司，住滁州市定遠(yuǎn)路1號(hào)

法定代表人_______________，職務(wù)總經(jīng)理

請(qǐng)求事項(xiàng)：將該案移送至滁州市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理

事實(shí)與理由：

劉ttt與申請(qǐng)人勞動(dòng)合同糾紛一案(合勞仲案字20xx第522號(hào))，業(yè)經(jīng)合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理。在答辯與舉證期間，經(jīng)申請(qǐng)人查證，20xx年4月底劉ttt已與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系，20xx年5月初劉ttt與滁州uuu勞務(wù)有限公司之間建立勞動(dòng)關(guān)系，滁州uuu勞務(wù)有限公司將劉ttt派遣至申請(qǐng)人處工作。無論申請(qǐng)人作為用人單位，還是作為用工單位，劉ttt一直在安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司(滁州)上班，申請(qǐng)人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業(yè)務(wù)營銷人員，也無劉ttt所述工作崗位)。申請(qǐng)人所在地與勞動(dòng)合同履行地均為滁州市，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條，勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。因此，合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)本案無管轄權(quán)，本案應(yīng)當(dāng)由滁州市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)審理。請(qǐng)貴委予以審查，依法移送。

此致

合肥市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司

___ 年 ___ 月 ___ 日

第13篇 勞動(dòng)爭議仲裁管轄異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。”《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

第14篇 勞動(dòng)仲裁起訴管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________

請(qǐng)求貴委將案件移送至__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理_______________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：_________________“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：_________________“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至_______________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

__________市__________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

日期

第15篇 勞動(dòng)爭議仲裁仲裁管轄權(quán)異議申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：_____________

住所地：_____________

法定代表人：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求貴委將案件移送至________市________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理管轄。

事實(shí)與理由：

貴委受理________訴申請(qǐng)人勞動(dòng)爭議糾紛一案。依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條：“勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄?！薄秳趧?dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十二條：“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”：________________。

綜上，依照《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第十三條規(guī)定：“仲裁委員會(huì)發(fā)現(xiàn)已受理案件不屬于其管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)移送至有管轄權(quán)的仲裁委員會(huì)，并書面通知當(dāng)事人”，特向貴委提出管轄權(quán)異議申請(qǐng)，請(qǐng)求貴委將該案件移送至________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)管轄。

此致

________市________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：_________________

日期：_________________