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第1篇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本 第2篇城鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議 第3篇定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議 第4篇安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本 第5篇安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考 第6篇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 第7篇定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
第1篇 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本
甲方:統(tǒng)籌地區(qū) 社會保險 經(jīng)辦機構(gòu)
乙方:××定點醫(yī)療機構(gòu)
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) 及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的 醫(yī)療費用 ,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò)費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二章 就診
第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 時,乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條 乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方。
第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。
第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。
第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第十五條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外);實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負(fù)責(zé)支付。
第十七條 實行按病種付費的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫行自付。
第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。
第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。
第二十一條 醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將相關(guān)項目排除在約定項目外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條 在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目,如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi),按以下原則處理:
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù);
(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間),如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請,應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時通知乙方;如甲方超時限未答復(fù)視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的部分甲方不予支付。
第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾病3天量,慢性疾?。诽炝浚铋L不超過24天量的原則給藥。
第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。
第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條 乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。
第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第三十二條 乙方應(yīng)在每月×日前,將參保人員上月費用及清單報甲方,由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。
第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除 違約金 額,并報有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。
第三十七條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,并使用專用收據(jù)。
第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。
第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費用申報×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%,其余10%留作 保證金 ,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。
第六章 爭議處理
第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國 行政復(fù)議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條 本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止(1年)。
第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的 注冊資金 、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前×日通知對方。
第四十四條 協(xié)議期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充,效力與本協(xié)議相同。
第四十六條 本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
甲方:統(tǒng)籌地區(qū)社會 乙方:定點醫(yī)療機構(gòu)
保險經(jīng)辦機構(gòu)
法人代表: 法人代表:
年 月 日 年 月 日
第2篇 城鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議
甲方:________縣醫(yī)療保險事業(yè)處
乙方:________________
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險傳染病定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議:
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定及各項配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第二章就診
第六條乙方在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第七條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。
第九條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
甲方:________縣醫(yī)療保險事業(yè)處(簽章)乙方:________________(簽章)
法人代表:________________(簽名) 法人代表:________________(簽名)
簽訂日期:________年________月________日
第3篇 定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議
甲方:________縣醫(yī)療保險事業(yè)處
乙方:________________
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險傳染病定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議:
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定及各項配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第二章就診
第六條乙方在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第七條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。
第九條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
甲方:________縣醫(yī)療保險事業(yè)處(簽章)乙方:________________(簽章)
法人代表:________________(簽名)法人代表:________________(簽名)
第4篇 安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本
甲方:________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)
乙方:________醫(yī)院(新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))
為落實新農(nóng)合各項政策管理規(guī)定,保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益,規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,提高新農(nóng)合基金使用效率,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理方案(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)[2007]62號)要求,乙方愿意成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),雙方自愿簽訂如下協(xié)議。
一、甲方的權(quán)利與義務(wù)
第一條 甲方及時向乙方通報新農(nóng)合政策管理規(guī)定,甲方自覺遵守各項新農(nóng)合管理規(guī)定。
第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書'等有效方式告知參合農(nóng)民:乙方為協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn),以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。
第三條 甲方引導(dǎo)與鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診,但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診(或轉(zhuǎn)診)醫(yī)療機構(gòu)。
第四條 甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),為乙方提供his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民參合信息,培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。
第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn),本著嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則,審核乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補償醫(yī)藥費用。在接到乙方申報____個工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費用。
第六條 甲方受同級衛(wèi)生行政部門委托,監(jiān)管乙方(適用同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)行為,審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費用。
(如乙方屬于非同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構(gòu),甲方應(yīng)協(xié)助審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為)
第七條 甲方定期與乙方進(jìn)行溝通,主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見,采納乙方合理建議。
第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團(tuán)體成員,不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。
二、乙方的權(quán)利與義務(wù)
第九條 乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度,配備相對穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設(shè)備,開設(shè)新農(nóng)合結(jié)報窗口(適用墊付醫(yī)療機構(gòu)),開展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),自覺遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。
第十條 乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識,供參合農(nóng)民識別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄,宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定,公布參合農(nóng)民就診報銷流程、服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報電話號碼,安排專人調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。
第十一條 乙方在參合農(nóng)民入院時及住院期間,按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定,查對、核對參合住院者相關(guān)證件、證明資料(如新農(nóng)合就診證、 身份證 或戶口本等),對其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。
第十二條 乙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,加強參合農(nóng)民住院和門診收費票據(jù)的管理,保證票據(jù)的真實性和唯一性。為參合農(nóng)民或甲方提供出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費用清單等報銷補償審核材料。
第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)民報銷補償手續(xù)(適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機構(gòu))。
第十四條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))對出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行初審,在出院當(dāng)日墊付(即時結(jié)報)參合農(nóng)民醫(yī)藥補償費用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民上月的補償審批表、出院小結(jié)、費用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報送甲方審核。
第十五條 在縣級或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后,乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無縫對接,按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費用補償結(jié)報信息。
第十六條 乙方積極配合與支持同級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。
第十七條 乙方根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力,嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn),合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等,因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定,保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性。
第十八條 乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,必須使用目錄外藥品和診療項目時,須征求住院病人(或家屬)同意并簽字,同時注明'自費'字樣。
第十九條 乙方按照有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定,建立單病種定額或限額控制機制,逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù),采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。
第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾按照以下上限標(biāo)準(zhǔn)控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費用。
(1)按年度,參合者次均門診費用:____元(適用門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu))。
(2)按年度,總門診人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)
(3)按年度,總住院人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)
(4)按年度,參合者次均住院費用:____元(原則上以在乙方上年度次均住院費用為參考基數(shù))。
(5)按年度,參合者平均藥品費用比例:____%(二、三級綜合醫(yī)院50%;中醫(yī)院與專科醫(yī)院55%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右)。
(6)按年度,參合者平均目錄外藥品費用比例:____%(省市級醫(yī)院25%;縣級醫(yī)院10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%)。
第二十一條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方向同級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)民醫(yī)藥費用控制 保證金 ',保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過3萬元。
(注:參合農(nóng)民醫(yī)藥費用控制保證金管理辦法另文下達(dá))
第二十二條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對甲方參合農(nóng)民采取以下醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定):________。
第二十三條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對以下病種(綜合性醫(yī)院不少于5個;專科醫(yī)院可根據(jù)情況確定病種數(shù))實行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定):
疾病名稱:____定額或限額:____元。
三、 違約責(zé)任
第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時間內(nèi)向乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))撥付應(yīng)支付費用的,甲方向乙方支付滯納金(滯納金標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定)。
第二十五條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。不合理費用主要包括:
(1)乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(2)乙方拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用;
(3)乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(4)乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn),以私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等形式,違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(5)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)藥費用;
(6)乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費用。
第二十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時告知或受委托為參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時告知或轉(zhuǎn)診,造成參合農(nóng)民損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)民,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第二十七條 在參合農(nóng)民住院期間,乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對、核對參合住院病人相關(guān)證件、證明資料,導(dǎo)致非參合農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第二十八條 乙方未履行告知義務(wù),使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關(guān)自付費用,參合農(nóng)民有權(quán)拒付。
第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報告、建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定,避免不必要的重復(fù)檢查。對符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查,由乙方承擔(dān)相關(guān)費用。
第三十一條 參合農(nóng)民在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 的,按照《 醫(yī)療事故處理條例 》處理,由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。
第三十二條 按照第二十三條約定,乙方超出單病種定額(或限額)控制的費用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。
四、爭議處理
第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的,雙方均可以提出書面復(fù)核申請,由負(fù)責(zé)審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。
五、有效期限及其它
第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國家 法規(guī) 、法規(guī)有調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第三十五條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第三十六條 本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進(jìn)行補充,效力與本協(xié)議相同。
第三十七條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,報統(tǒng)籌地區(qū)財政部門備案一份,具有同等效力。
甲方:______新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)(簽章) 乙方:________定點醫(yī)療機構(gòu)(簽章)
法人代表:(簽名)________________ 法人代表:(簽名)________________
______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日
第5篇 安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考
甲方:________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)
乙方:________醫(yī)院(新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))
為落實新農(nóng)合各項政策管理規(guī)定,保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益,規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,提高新農(nóng)合基金使用效率,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理方案(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)[2007]62號)要求,乙方愿意成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),雙方自愿簽訂如下協(xié)議。
一、甲方的權(quán)利與義務(wù)
第一條 甲方及時向乙方通報新農(nóng)合政策管理規(guī)定,甲方自覺遵守各項新農(nóng)合管理規(guī)定。
第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書'等有效方式告知參合農(nóng)民:乙方為協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn),以及乙方對參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。
第三條 甲方引導(dǎo)與鼓勵參合農(nóng)民選擇乙方就診,但不得違背參合農(nóng)民意愿強行指定就診(或轉(zhuǎn)診)醫(yī)療機構(gòu)。
第四條 甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),為乙方提供his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民參合信息,培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。
第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn),本著嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則,審核乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補償醫(yī)藥費用。在接到乙方申報____個工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費用。
第六條 甲方受同級衛(wèi)生行政部門委托,監(jiān)管乙方(適用同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)行為,審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費用。
(如乙方屬于非同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構(gòu),甲方應(yīng)協(xié)助審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為)
第七條 甲方定期與乙方進(jìn)行溝通,主動了解和聽取乙方對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見,采納乙方合理建議。
第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團(tuán)體成員,不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。
二、乙方的權(quán)利與義務(wù)
第九條 乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度,配備相對穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設(shè)備,開設(shè)新農(nóng)合結(jié)報窗口(適用墊付醫(yī)療機構(gòu)),開展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理知識和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),自覺遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。
第十條 乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識,供參合農(nóng)民識別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄,宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定,公布參合農(nóng)民就診報銷流程、服務(wù)項目、收費標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報電話號碼,安排專人調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問題。
第十一條 乙方在參合農(nóng)民入院時及住院期間,按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定,查對、核對參合住院者相關(guān)證件、證明資料(如新農(nóng)合就診證、身份證或戶口本等),對其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。
第十二條 乙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,加強參合農(nóng)民住院和門診收費票據(jù)的管理,保證票據(jù)的真實性和唯一性。為參合農(nóng)民或甲方提供出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費用清單等報銷補償審核材料。
第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)民報銷補償手續(xù)(適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機構(gòu))。
第十四條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))對出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行初審,在出院當(dāng)日墊付(即時結(jié)報)參合農(nóng)民醫(yī)藥補償費用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民上月的補償審批表、出院小結(jié)、費用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報送甲方審核。
第十五條 在縣級或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后,乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無縫對接,按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費用補償結(jié)報信息。
第十六條 乙方積極配合與支持同級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。
第十七條 乙方根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力,嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn),合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊、醫(yī)療服務(wù)價格等,因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定,保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性。
第十八條 乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,必須使用目錄外藥品和診療項目時,須征求住院病人(或家屬)同意并簽字,同時注明'自費'字樣。
第十九條 乙方按照有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定,建立單病種定額或限額控制機制,逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù),采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。
第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾按照以下上限標(biāo)準(zhǔn)控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費用。
(1)按年度,參合者次均門診費用:____元(適用門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu))。
(2)按年度,總門診人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)
(3)按年度,總住院人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)
(4)按年度,參合者次均住院費用:____元(原則上以在乙方上年度次均住院費用為參考基數(shù))。
(5)按年度,參合者平均藥品費用比例:____%(二、三級綜合醫(yī)院50%;中醫(yī)院與??漆t(yī)院55%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右)。
(6)按年度,參合者平均目錄外藥品費用比例:____%(省市級醫(yī)院25%;縣級醫(yī)院10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%)。
第二十一條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方向同級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)民醫(yī)藥費用控制保證金',保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過3萬元。
(注:參合農(nóng)民醫(yī)藥費用控制保證金管理辦法另文下達(dá))
第二十二條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對甲方參合農(nóng)民采取以下醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定):________。
第二十三條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對以下病種(綜合性醫(yī)院不少于5個;??漆t(yī)院可根據(jù)情況確定病種數(shù))實行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定):
疾病名稱:____定額或限額:____元。
三、違約責(zé)任
第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時間內(nèi)向乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))撥付應(yīng)支付費用的,甲方向乙方支付滯納金(滯納金標(biāo)準(zhǔn)按照國家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定)。
第二十五條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。不合理費用主要包括:
(1)乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(2)乙方拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用;
(3)乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(4)乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn),以私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等形式,違反醫(yī)療服務(wù)價格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費用;
(5)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補償政策規(guī)定的醫(yī)藥費用;
(6)乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費用。
第二十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時告知或受委托為參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時告知或轉(zhuǎn)診,造成參合農(nóng)民損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)民,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第二十七條 在參合農(nóng)民住院期間,乙方(適用墊付醫(yī)療機構(gòu))未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對、核對參合住院病人相關(guān)證件、證明資料,導(dǎo)致非參合農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第二十八條 乙方未履行告知義務(wù),使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關(guān)自付費用,參合農(nóng)民有權(quán)拒付。
第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報告、建議或提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。
第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定,避免不必要的重復(fù)檢查。對符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查,由乙方承擔(dān)相關(guān)費用。
第三十一條 參合農(nóng)民在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理條例》處理,由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。
第三十二條 按照第二十三條約定,乙方超出單病種定額(或限額)控制的費用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。
四、爭議處理
第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的,雙方均可以提出書面復(fù)核申請,由負(fù)責(zé)審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)核實的情況和專家會審意見裁定。
五、有效期限及其它
第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務(wù)地點、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第三十五條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第三十六條 本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進(jìn)行補充,效力與本協(xié)議相同。
第三十七條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,報統(tǒng)籌地區(qū)財政部門備案一份,具有同等效力。
甲方:______新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)(簽章) 乙方:________定點醫(yī)療機構(gòu)(簽章)
法人代表:(簽名)________________ 法人代表:(簽名)________________
______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日
第6篇 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲方:____________________________________
乙方:____________________________________(定點醫(yī)療機構(gòu))
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)(1999)14號)、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) 及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與 社會保險 經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的 醫(yī)療費用 ,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò)費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二章 就診
第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 時,乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條 乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方。
第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。
第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。
第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第十五條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外)實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負(fù)責(zé)支付
第十七條 實行按病種付費的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫行自付。
第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。
第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。
第二十一條 醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將相關(guān)項目排除在約定項目外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條 在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目,如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi),按以下原則處理:
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù);
(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間),如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請,應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時通知乙方;如甲方超時限未答復(fù)視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的部分甲方不予支付。
第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。
第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條 乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。
第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。
第五章 費用給付
第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第三十二條 乙方應(yīng)在每月______日前,將參保人員上月費用及清單報甲方,由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。
第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除 違約金 額,并報有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。
第三十七條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,并使用專用收據(jù)。
第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。
第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費用申報______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%,其余10%留作 保證金 ,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。
第六章 爭議處理
第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國 行政復(fù)議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條 本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止(1年)。
第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的 注冊資金 、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前_______日通知對方。
第四十四條 協(xié)議期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充,效力與本協(xié)議相同。
第四十六條 本協(xié)議一式_______份,甲乙雙方各執(zhí)_______份,具有同等效力。
甲方(蓋章):______________ 乙方(蓋章):______________
法定代表人(簽字):________ 法定代表人(簽字):________
_________年______月_______日 ________年_______月_______日
簽訂地點:__________________ 簽訂地點:__________________
第7篇 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲方:_________
乙方:_________(定點醫(yī)療機構(gòu))
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)(1999)14號)、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),簽訂如下協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費用,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。
第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網(wǎng)絡(luò)費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二章就診
第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方。
第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。
第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。
第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機構(gòu)的情況除外);實行按病種付費的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費用由乙方負(fù)責(zé)支付。
第十七條實行按病種付費的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié)算費用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費用暫行自付。
第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。
第三章診療項目管理
第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。
第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。
第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費用,并將相關(guān)項目排除在約定項目外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目,如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi),按以下原則處理:
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù);
(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間),如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請,應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時通知乙方;如甲方超時限未答復(fù)視為同意。
第四章藥品管理
第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的部分甲方不予支付。
第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。
第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。
第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費用。
第五章費用給付
第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第三十二條乙方應(yīng)在每月_________日前,將參保人員上月費用及清單報甲方,由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。
第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費,甲方查實后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。
第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除違約金額,并報有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機關(guān)舉報。
第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,并使用專用收據(jù)。
第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。
第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費用申報_________天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%,其余10%留作保證金,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年_________月_________日前結(jié)清。
第六章爭議處理
第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章附則
第四十一條本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止(1年)。
第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前_________日通知對方。
第四十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補充,效力與本協(xié)議相同。
第四十六條本協(xié)議一式_________份,甲乙雙方各執(zhí)_________份,具有同等效力。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日