管理規(guī)范1
病歷管理規(guī)范強(qiáng)調(diào)及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。醫(yī)生應(yīng)在診療活動(dòng)中即時(shí)記錄，確保信息真實(shí)無(wú)誤。病歷應(yīng)妥善保管，防止丟失或損壞，任何修改都應(yīng)注明理由并簽名。此外，尊重患者隱私，病歷查閱需遵守相關(guān)規(guī)定，未經(jīng)許可不得泄露患者信息。在交接班、轉(zhuǎn)科或會(huì)診時(shí)，病歷應(yīng)作為重要參考，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。
管理規(guī)范2
病歷管理規(guī)范強(qiáng)調(diào)了保密性，要求所有病歷資料應(yīng)妥善保管，未經(jīng)患者同意，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。此外，病歷修改需清晰標(biāo)記，注明修改時(shí)間及原因，保證病歷的原始性和可追溯性。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新病歷，確保信息的新鮮度，以供后續(xù)診療參考。
管理規(guī)范3
病歷管理規(guī)范要求確保病歷的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)生需及時(shí)、真實(shí)地記錄，不得涂改，如需修改應(yīng)注明原因并簽名。病歷應(yīng)妥善保管，保證患者隱私，只有經(jīng)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員才能查閱。病歷的更新和歸檔需遵循嚴(yán)格的流程，確保信息的安全和時(shí)效性。
管理規(guī)范4
病歷管理需遵循嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、完整的原則，確保信息的安全性和保密性。醫(yī)生在填寫(xiě)病歷時(shí)應(yīng)真實(shí)、詳細(xì)，不得涂改，如有錯(cuò)誤需劃線更正并簽名確認(rèn)。病歷應(yīng)妥善保存，定期歸檔，并設(shè)定權(quán)限，只有授權(quán)人員才能查閱。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)有防篡改功能，確保數(shù)據(jù)的不可更改性。尊重患者隱私，未經(jīng)患者同意，不得泄露病歷信息。
管理規(guī)范5
1. 準(zhǔn)確性：病歷記錄必須真實(shí)、準(zhǔn)確，不允許偽造或篡改。
2. 完整性：所有診療環(huán)節(jié)都應(yīng)有詳細(xì)記錄，不得遺漏。
3. 及時(shí)性：每次診療后應(yīng)及時(shí)完成病歷更新，確保信息時(shí)效性。
4. 保密性：病歷信息需嚴(yán)格保密，未經(jīng)患者同意不得泄露。
5. 責(zé)任制：醫(yī)生應(yīng)對(duì)自己書(shū)寫(xiě)的病歷負(fù)責(zé)，確保內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性和合法性。
管理規(guī)范6
1. 病歷必須由經(jīng)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
2. 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)及時(shí)，不得延遲或事后補(bǔ)寫(xiě)，保證信息的時(shí)效性。
3. 保護(hù)患者隱私，嚴(yán)禁泄露病歷資料。
4. 修改病歷時(shí)，須注明修改日期并簽名，保持原有信息可追溯。
5. 定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，對(duì)不合格病歷進(jìn)行整改。
管理規(guī)范7
病歷管理需遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒蹋_保資料的安全與完整。醫(yī)生應(yīng)在每次診療后及時(shí)更新病歷，不得涂改，如有錯(cuò)誤應(yīng)用雙線劃掉并簽名。電子病歷應(yīng)有訪問(wèn)權(quán)限控制，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)。定期進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行處理。
