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有哪些制度
醫(yī)療安全報(bào)告制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的重要管理機(jī)制，旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄并解決醫(yī)療過(guò)程中的安全隱患。其主要包括以下幾個(gè)核心組成部分：
1. 事件報(bào)告系統(tǒng)：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)或潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保信息的透明度。
2. 安全審查委員會(huì)：由專(zhuān)業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)分析報(bào)告、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并提出改進(jìn)措施。
3. 數(shù)據(jù)分析與報(bào)告：定期匯總分析報(bào)告數(shù)據(jù)，識(shí)別趨勢(shì)，為決策提供依據(jù)。
4. 培訓(xùn)與教育：針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提升員工的安全意識(shí)和技能。
5. 政策與程序更新：根據(jù)分析結(jié)果，修訂和完善醫(yī)療操作規(guī)程，預(yù)防類(lèi)似事件發(fā)生。
內(nèi)容是什么
這些制度的實(shí)施旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)患者權(quán)益。事件報(bào)告系統(tǒng)是基礎(chǔ)，它鼓勵(lì)無(wú)懲罰的上報(bào)文化，以消除醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心責(zé)罰而隱瞞問(wèn)題的現(xiàn)象。安全審查委員會(huì)則扮演關(guān)鍵角色，他們深入剖析事件，找出問(wèn)題根源，提出有效解決方案。數(shù)據(jù)分析與報(bào)告環(huán)節(jié)則將零散信息轉(zhuǎn)化為可操作的知識(shí)，幫助管理層識(shí)別系統(tǒng)性問(wèn)題。培訓(xùn)與教育環(huán)節(jié)則將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的安全水平。政策與程序的更新則是對(duì)整個(gè)過(guò)程的反饋和優(yōu)化，確保醫(yī)療安全制度的持續(xù)改進(jìn)。
注意事項(xiàng)
在執(zhí)行醫(yī)療安全報(bào)告制度時(shí)，必須注意以下幾點(diǎn)：
1. 保護(hù)患者隱私：在收集和分析數(shù)據(jù)時(shí)，必須遵守嚴(yán)格的保密規(guī)定，確保患者信息不被泄露。
2. 公正公平：所有報(bào)告應(yīng)公正處理，避免對(duì)報(bào)告人的不公平對(duì)待。
3. 及時(shí)響應(yīng)：對(duì)于上報(bào)的事件，應(yīng)及時(shí)調(diào)查并采取相應(yīng)措施，防止?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。
4. 持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)療安全不是一勞永逸的工作，需要持續(xù)關(guān)注新出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷調(diào)整和完善制度。
5. 文化建設(shè)：營(yíng)造開(kāi)放、包容的報(bào)告氛圍，鼓勵(lì)員工積極參與，共同構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)療安全報(bào)告制度是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全員參與，持續(xù)監(jiān)控，以及靈活適應(yīng)變化的能力。只有這樣，才能確保醫(yī)療安全制度的有效運(yùn)行，最大程度地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。
醫(yī)療安全報(bào)告制度范文
第1篇 醫(yī)療安全報(bào)告制度
一、科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況，分析科室一個(gè)月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患，并實(shí)施討論、提出整改意見(jiàn)，組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)教科，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)（重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi)）上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全情況，月報(bào)及每季、年度匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報(bào)并分析、講評(píng)，指出存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。
四、醫(yī)院每半年向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告一次，提出整改措施。
第2篇 東一醫(yī)院醫(yī)療安全報(bào)告制度
第一醫(yī)院醫(yī)療安全報(bào)告制度
一、科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況,分析科室一個(gè)月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患,并實(shí)施討論、提出整改意見(jiàn),組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),必須立即報(bào)告醫(yī)教科,醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi))上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全情況,月報(bào)及每季、年度匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報(bào)并分析、講評(píng),指出存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn),并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。
四、醫(yī)院每半年向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告一次,提出整改措施。
第3篇 醫(yī)療安全報(bào)告制度范例
一、科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況,分析科室一個(gè)月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患,并實(shí)施討論、提出整改意見(jiàn),組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),必須立即報(bào)告醫(yī)教科,醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi))上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。
三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全情況,月報(bào)及每季、年度匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報(bào)并分析、講評(píng),指出存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn),并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。
四、醫(yī)院每半年向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告一次,提出整改措施。
第4篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度處理程序登記報(bào)告制度
1.根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》,結(jié)合我院情況,制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本,由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確,并在一周內(nèi)討論與總結(jié),訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故,應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施,減少不良后果,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故,科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面報(bào)告,當(dāng)事人也應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面材料。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告,必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存,不得涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀,以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案,當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專(zhuān)人封存保管,未經(jīng)主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意,不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定,提出處理意見(jiàn)并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人,如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告,或有意隱瞞不報(bào),事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí),按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)、情節(jié),分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),并提出今后防范措施。科室領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)院。
9.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后,發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé),實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng),不按操作規(guī)定辦,發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外,并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后,如家屬對(duì)死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí),上級(jí)醫(yī)生應(yīng)請(qǐng)家屬簽署尸檢通知書(shū);如同意尸檢,應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處,必須爭(zhēng)取在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢,以免影響對(duì)死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故,應(yīng)及時(shí)登記,由科主任審查簽字后,交醫(yī)務(wù)處(護(hù)理部)備案。
第5篇 醫(yī)療安全警訊事件報(bào)告制度
為了堤高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，及時(shí)妥善處理安全隱患事件，保證醫(yī)院的安全運(yùn)行，特制定此制度。一、醫(yī)療安全警訊事件是指即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的對(duì)醫(yī)療安全有明顯危害的事件，包括：（一）可能引起 ...
?? 為了堤高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，及時(shí)妥善處理安全隱患事件，保證醫(yī)院的安全運(yùn)行，特制定此制度。
一、醫(yī)療安全警訊事件是指即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的對(duì)醫(yī)療安全有明顯危害的事件，包括：
（一）可能引起患者人身?yè)p害或者死亡的事件。
（二）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件。
（三）可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。
（四）可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件。
（五）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件。
（六）可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種無(wú)形損失的事件。
二、在日常醫(yī)療工作中，需報(bào)告的醫(yī)療安全警訊事件，具體如下：
（一）出現(xiàn)醫(yī)療意外。
（二）家屬對(duì)醫(yī)療過(guò)程堤出異議或有糾紛傾向。
（三）本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
（四）手術(shù)或有創(chuàng)操作中異物留置體內(nèi)。
（五）手術(shù)、放療、石膏固定等有區(qū)域高度局限治療時(shí)部位錯(cuò)誤。
（六）正常分娩母嬰意外傷害事件。
（七）越級(jí)、超權(quán)限開(kāi)展有創(chuàng)診斷和治療。
（八）主要疾病誤診、漏診三天以上。
（九）對(duì)主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。
（十）主診醫(yī)師擅自改變集體或科主任查房制訂的診療計(jì)劃或手術(shù)方式。
（十一）血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染或過(guò)期血液。
（十二）出現(xiàn)中、重度藥物不良反應(yīng)、輸液或輸血反應(yīng)。
（十三）留置輸液導(dǎo)管致局部嚴(yán)重感染或敗血癥。
（十四）各項(xiàng)治療檢查時(shí)可能引起患者臟器功能中重度損害或死亡的并發(fā)癥。
（十五）各種操作失誤或意外致病人器官、組織計(jì)劃外損傷事件。
（十六）違反各種診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，致院內(nèi)感染、中毒等危害身體健康事件。
（十七）超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。
（十八）藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。
（十九）重要檢查標(biāo)本丟失。
（二十）血型檢驗(yàn)錯(cuò)誤。
（二十一）檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯(cuò)誤。
（二十二）病人身份識(shí)別錯(cuò)誤。
（二十三）住院患者醫(yī)院內(nèi)摔傷、墜床或非正常死亡。
（二十四）收治“三無(wú)”病人。
（二十五）外院轉(zhuǎn)入的疑難、危重病人。
（二十六）醫(yī)務(wù)人員明顯推諉病人的檢查、治療事件。
三、當(dāng)事科室在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全警訊事件后，均應(yīng)及時(shí)向主管職能部門(mén)報(bào)告事件發(fā)生情況。重要、緊急事件或已造成不良后果的及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)。各科室科主任為責(zé)任人。報(bào)告科室、接報(bào)告部門(mén)均應(yīng)在《醫(yī)療安全警訊事件報(bào)告登記本》上做好記錄。
四、對(duì)可能或已造成不良后果的重大、緊急事件，主管職能部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)立即組織調(diào)查，堤出處理意見(jiàn)并協(xié)助當(dāng)事科室積極處理，同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)。
五、對(duì)未嶼成明顯不良后果的一般事件，主管職能部門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）組織調(diào)查并協(xié)助當(dāng)事科室積極處理，同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)。
六、獎(jiǎng)罰
（一）發(fā)生醫(yī)療安全警訊事件未報(bào)告或未于規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告的科室或個(gè)人，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理辦法》給予處罰。
（二）及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全警訊事件，積極采取措施避免事態(tài)發(fā)生，或減輕不良后果者，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理辦法》予以獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）對(duì)于已經(jīng)造成不良后果的事件，及時(shí)報(bào)告者按照《綜合目標(biāo)管理辦法》予相應(yīng)就輕處罰。
（四）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全警訊事件后，及時(shí)查證根本原因，整改措施積極、有效，且在全院范圍內(nèi)有推廣價(jià)值的，宇帳當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
此制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第6篇 醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確保病人安全,根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)精神,結(jié)合中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2023年度病人安全目標(biāo)》,特制定突泉縣人民醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度,具體如下:
一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義
本制度所稱(chēng)醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
二、醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別
根據(jù)醫(yī)療(安全)不良事件所屬類(lèi)別不同,劃分為7類(lèi):
1、病房診治問(wèn)題:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)、院內(nèi)感染等。
2、不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。
3、意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助檢查問(wèn)題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。
5、手術(shù)相關(guān)問(wèn)題:如手術(shù)患者、部位和手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一病人的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。
6、醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突等。
7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。
三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)
1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。
3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部。
4、藥品、器械不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
5、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。
6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)院辦公室。
7、安全不良事件上報(bào)總務(wù)后勤科。
四、報(bào)告形式
(一)書(shū)面報(bào)告。
(二)緊急電話(huà)報(bào)告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
說(shuō)明:1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》(具體見(jiàn)附件),記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容,一般事件要求24-48h內(nèi)報(bào)告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)、制定對(duì)策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》)最后統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大事故發(fā)生的報(bào)告者予以200-500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰;由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法(試行)處罰。
3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析,公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
4、每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。
七、本制度自公布之日起執(zhí)行。
突泉縣人民醫(yī)院
年 月 日
第7篇 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
1、定義:是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
2、等級(jí)劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí):
ⅰ級(jí)事件(警告事件)--非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)--在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)--雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
ⅳ級(jí)事件(隱患事件)--由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。
3、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:ⅰ級(jí)和ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(國(guó)發(fā)[1987]63號(hào))、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206)以及醫(yī)院內(nèi)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。ⅲ、ⅳ級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
4、報(bào)告程序
主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)ⅰ、ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí),應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話(huà)上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處置,同時(shí)按醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào);當(dāng)事科室需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》并提交。ⅲ、ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告人在24-72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并提交相關(guān)職能部門(mén)。如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話(huà)向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話(huà)向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室或護(hù)理等相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告,按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。
5、獎(jiǎng)罰機(jī)制
由各職能部門(mén)提出,對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理;凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè)人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
第8篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
第二醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義
在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果,增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。報(bào)告范圍:凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍,其中包括:
(一)可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件;
(二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;
(三)各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;
(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;
(五)可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(六)可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(八)可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件;
(九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。
二、醫(yī)療安全(不良)事件的級(jí)別
(一)ⅰ級(jí)事件(警告事件):是指患者非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
(二)ⅱ級(jí)事件(不良事件):在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
(三)ⅲ級(jí)事件(未造成后果的事件):雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)ⅳ級(jí)事件(隱患事件):由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。
三、接收?qǐng)?bào)告單位
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表(包括紙質(zhì)上報(bào)表和網(wǎng)絡(luò)信息)統(tǒng)一上報(bào)至投訴管理辦公室,由投訴管理辦公室初步審核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理。其中:
(一)醫(yī)療安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)務(wù)科;
(二)護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部;
(三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科;
(四)藥品安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科;
(五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科;
(六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)總務(wù)科;
(七)服務(wù)及行風(fēng)(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)人秘科;
(八)保衛(wèi)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科。
四、上報(bào)流程
(一)上報(bào)形式
1、書(shū)面報(bào)告:發(fā)生安全(不良)事件后48h內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,上報(bào)至投訴管理辦公室。
2、網(wǎng)絡(luò)直報(bào):也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3、緊急電話(huà)報(bào)告:僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)投訴管理辦公室。
(三)投訴管理辦公室初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理。各職能部門(mén)在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,及時(shí)調(diào)查核實(shí),做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí),消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)如上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén),由投訴管理辦公室將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén),并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決,必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。
(二)保密性:報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
(三)非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
六、監(jiān)管
醫(yī)療(安全)不良事件上報(bào)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科(或護(hù)理部)等相關(guān)職能部門(mén)、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。
各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào),全院年上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百?gòu)埓矐?yīng)至少≥20例。對(duì)于醫(yī)療安全(不良)事件科室應(yīng)及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施。
職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全(不良)事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見(jiàn),每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)各職能部門(mén)上報(bào)的安全(不良)事件,每年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén),保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
七、激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件,每上報(bào)1例給予核算加分0.5分。
本制度自下發(fā)日起施行,原醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度作廢。
二
第9篇 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告、獎(jiǎng)懲制度
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義及范圍
是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件:
(一)醫(yī)療事件主要是指:醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等事件,包括:誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。
(二)藥品事件主要是指:在管理及調(diào)劑藥品時(shí)出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件,包括:藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。
(三)護(hù)理事件主要是指:病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件,包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、其他。
(四)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指:在輔助檢查過(guò)程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件,包括:標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。
(五)輸血事件主要是指:在輸血過(guò)程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。
(六)醫(yī)院感染事件主要是指:在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。
(七)醫(yī)療器械事件主要是指:因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害等事件。
(八)綜合事件主要是指:在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的其他不良事件,包括:查對(duì)/識(shí)別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營(yíng)養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫(yī)療安全(不良)事件分級(jí)
(一)警告事件(ⅰ類(lèi))——非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
(二)不良事件(ⅱ類(lèi))——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害
(三)未造成后果事件(ⅲ類(lèi))——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)隱患事件(ⅳ類(lèi))——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,未形成事實(shí)。
三、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告及處理程序
(一)各科室、部門(mén)將醫(yī)療安全(不良)事件按事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門(mén),醫(yī)療相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部;護(hù)理相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部;感染相關(guān)安全不良事件上報(bào)感染管理科;藥品相關(guān)不良事件上報(bào)藥劑科;器械相關(guān)不良事件上報(bào)器械科;設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科;設(shè)施相關(guān)不良事件上報(bào)總務(wù)科;治安相關(guān)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。然后按照管理部門(mén)意見(jiàn)進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報(bào),各科室、部門(mén)做好上報(bào)記錄登記。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告,同時(shí)按上述規(guī)定程序上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。
(三)各職能部門(mén)接報(bào)告進(jìn)行調(diào)查核實(shí),按事件性質(zhì)提出處理意見(jiàn)并將處理意見(jiàn)反饋至各相關(guān)科室,重大事件上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。
(四)各相應(yīng)職能管理部門(mén)每季度將上報(bào)到本部門(mén)的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并于次月10號(hào)前報(bào)質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對(duì)全院上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行季度分析,并召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén),保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
(五)如醫(yī)療安全(不良)事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén),由各科室將醫(yī)療安全(不良)事件分別報(bào)告相關(guān)的職能部門(mén),由相關(guān)職能部門(mén)共同協(xié)調(diào)解決,必要時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。
四、上報(bào)方式及時(shí)限
(一)書(shū)面報(bào)告
警告事件(ⅰ類(lèi))、不良事件(ⅱ類(lèi))發(fā)生后立即報(bào)告相關(guān)職能部門(mén),且24小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門(mén);未造成后果事件(ⅲ類(lèi))、隱患事件(ⅳ類(lèi))發(fā)生后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,并48小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門(mén)。
(二)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
各科室利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
(三)緊急電話(huà)報(bào)告
在醫(yī)療安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時(shí)使用,并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào),夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員,電話(huà)號(hào)碼:。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。
(二)保密性:報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
(三)非懲罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
六、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件獎(jiǎng)懲
每月由質(zhì)管辦對(duì)不良事件和安全隱患報(bào)告例數(shù)進(jìn)行匯總,并對(duì)科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
(一)所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論,形成建議,并報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)。
(二)醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件,每上報(bào)一例,獎(jiǎng)勵(lì)30元。
(三)定期對(duì)收集到的不良事件報(bào)告和安全隱患進(jìn)行分析,公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子,給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。
(四)凡發(fā)現(xiàn)漏報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件情況,每漏報(bào)一例,視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰;凡故意隱瞞不報(bào)者,一經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予500-2000元處罰,科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任,由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。
(五)已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全(不良)事件,警告事件(ⅰ類(lèi))、不良事件(ⅱ類(lèi))由醫(yī)院職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院《獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰,未造成后果事件(ⅲ類(lèi))、隱患事件(ⅳ類(lèi))由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評(píng)細(xì)則進(jìn)行處罰。
七、監(jiān)管
醫(yī)療安全(不良)事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門(mén)、各臨床醫(yī)技科室三級(jí)管理體系。
八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
九、本制度自2023年6月1日起實(shí)施。
第10篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度及處理程序、登記、報(bào)告制度
1.根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，結(jié)合我院情況，制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、事故，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)處報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交書(shū)面報(bào)告，當(dāng)事人也應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面材料。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀，以備鑒定。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專(zhuān)人封存保管，未經(jīng)主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意，不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療事故要及時(shí)組織鑒定，提出處理意見(jiàn)并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人，如不及時(shí)按規(guī)定報(bào)告，或有意隱瞞不報(bào)，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時(shí)，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施。科室領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)院。
9.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后，如家屬對(duì)死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時(shí)，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)請(qǐng)家屬簽署尸檢通知書(shū)；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，必須爭(zhēng)取在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免影響對(duì)死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯(cuò)、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)處（護(hù)理部）備案。
第11篇 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告及獎(jiǎng)懲制度
一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍
是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件：
（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。
（二）藥品事件主要是指：在管理及調(diào)劑藥品時(shí)出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件，包括：藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。
（三）護(hù)理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、其他。
（四）醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過(guò)程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。
（五）輸血事件主要是指：在輸血過(guò)程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。
（六）醫(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。
（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害等事件。
（八）綜合事件主要是指：在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對(duì)/識(shí)別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營(yíng)養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。
二、醫(yī)療安全（不良）事件分級(jí)
（一）警告事件（ⅰ類(lèi)）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
（二）不良事件（ⅱ類(lèi)）——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害
（三）未造成后果事件（ⅲ類(lèi)）——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
（四）隱患事件（ⅳ類(lèi)）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，未形成事實(shí)。
三、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告及處理程序
（一）各科室、部門(mén)將醫(yī)療安全（不良）事件按事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門(mén)，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部；感染相關(guān)安全不良事件上報(bào)感染管理科；藥品相關(guān)不良事件上報(bào)藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報(bào)器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科；設(shè)施相關(guān)不良事件上報(bào)總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。然后按照管理部門(mén)意見(jiàn)進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，各科室、部門(mén)做好上報(bào)記錄登記。
（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)按上述規(guī)定程序上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。
（三）各職能部門(mén)接報(bào)告進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見(jiàn)并將處理意見(jiàn)反饋至各相關(guān)科室，重大事件上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。
（四）各相應(yīng)職能管理部門(mén)每季度將上報(bào)到本部門(mén)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號(hào)前報(bào)質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對(duì)全院上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行季度分析，并召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén)，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
（五）如醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門(mén)，由各科室將醫(yī)療安全（不良）事件分別報(bào)告相關(guān)的職能部門(mén)，由相關(guān)職能部門(mén)共同協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。
四、上報(bào)方式及時(shí)限
（一）書(shū)面報(bào)告
警告事件（ⅰ類(lèi)）、不良事件（ⅱ類(lèi)）發(fā)生后立即報(bào)告相關(guān)職能部門(mén)，且24小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門(mén)；未造成后果事件（ⅲ類(lèi)）、隱患事件（ⅳ類(lèi)）發(fā)生后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并48小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門(mén)。
（二）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)
各科室利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
（三）緊急電話(huà)報(bào)告
在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時(shí)使用，并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員，電話(huà)號(hào)碼：48621000。
五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性
（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門(mén)）的自愿行為。
（二）保密性：報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
六、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件獎(jiǎng)懲
每月由質(zhì)管辦對(duì)不良事件和安全隱患報(bào)告例數(shù)進(jìn)行匯總，并對(duì)科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
（一）所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論，形成建議，并報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過(guò)。
（二）醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)一例，獎(jiǎng)勵(lì)30元。
（三）定期對(duì)收集到的不良事件報(bào)告和安全隱患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。
（四）凡發(fā)現(xiàn)漏報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件情況，每漏報(bào)一例，視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500-2000元處罰，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。
（五）已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，警告事件（ⅰ類(lèi)）、不良事件（ⅱ類(lèi)）由醫(yī)院職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院《獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，未造成后果事件（ⅲ類(lèi)）、隱患事件（ⅳ類(lèi)）由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評(píng)細(xì)則進(jìn)行處罰。
七、監(jiān)管
醫(yī)療安全（不良）事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門(mén)、各臨床醫(yī)技科室三級(jí)管理體系。
八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
九、本制度自2023年6月1日起實(shí)施。
