醫(yī)療保險制度范本

醫(yī)療保險制度是一種為應(yīng)對醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的保障體系，旨在保護個人和家庭免受因疾病或傷害帶來的經(jīng)濟壓力。通過分散風(fēng)險，它確保了公民在需要醫(yī)療服務(wù)時能夠得到必要的財務(wù)支持，同時也促進了醫(yī)療資源的合理分配和使用。

包括哪些方面

醫(yī)療保險制度通常涵蓋以下幾個核心組成部分：

1. 覆蓋范圍：確定哪些醫(yī)療服務(wù)會被保險覆蓋，如門診、住院、手術(shù)、藥品等。

2. 保費支付：規(guī)定參與者需要支付的保險費用，以及如何根據(jù)年齡、健康狀況等因素確定保費。

3. 報銷比例：設(shè)定保險公司對醫(yī)療費用的補償比例，以及個人需要自付的部分。

4. 免賠額和封頂線：設(shè)置參與者需自行承擔(dān)的最低費用（免賠額）和保險公司最高賠付金額（封頂線）。

5. 預(yù)授權(quán)和轉(zhuǎn)診：對于某些服務(wù)，可能需要事先獲得保險公司的批準(zhǔn)或由初級保健醫(yī)生轉(zhuǎn)介。

6. 福利管理：包括藥物管理、疾病管理等，以控制成本并確保患者得到適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

重要性

醫(yī)療保險制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 社會公平：通過公平分?jǐn)傖t(yī)療費用，降低因病致貧的風(fēng)險，維護社會穩(wěn)定。

2. 促進健康：鼓勵預(yù)防性醫(yī)療和早期治療，減少因延遲就醫(yī)導(dǎo)致的嚴(yán)重病情。

3. 經(jīng)濟效率：通過集中采購和服務(wù)談判，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療系統(tǒng)的整體效率。

4. 激勵機制：通過保險設(shè)計，激勵醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時促使個人關(guān)注自身健康。

方案

1. 擴大覆蓋范圍：逐步將更多人群納入醫(yī)保體系，特別是低收入和弱勢群體。

2. 優(yōu)化保費計算：引入更公正的保費定價機制，考慮個人健康狀況、職業(yè)等因素。

3. 推行預(yù)防性醫(yī)療：增加預(yù)防性服務(wù)的保險覆蓋，鼓勵健康管理。

4. 強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)評價體系，確保參保人權(quán)益。

5. 鼓勵市場競爭：允許私營保險公司參與，促進服務(wù)創(chuàng)新和效率提升。

6. 完善理賠流程：簡化理賠手續(xù)，提高理賠效率，提升參保人滿意度。

7. 持續(xù)改革：根據(jù)社會經(jīng)濟變化和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，定期評估并調(diào)整保險政策。

以上方案旨在構(gòu)建一個更加全面、公平、高效的醫(yī)療保險制度，以應(yīng)對不斷增長的醫(yī)療需求和挑戰(zhàn)。實施過程中，應(yīng)充分聽取各方意見，確保制度的可持續(xù)性和適應(yīng)性。

醫(yī)療保險制度范本

目錄

• 第一篇：淺談基本醫(yī)療保險制度的意義
• 第二篇：關(guān)于社會醫(yī)療保險制度
• 第三篇：我國醫(yī)療保險制度
• 第四篇：美國的醫(yī)療保險制度
• 第五篇：美國醫(yī)療保險制度

淺談基本醫(yī)療保險制度的意義

自20世紀(jì)50年代中國逐步建立起時代特色的醫(yī)療保險體系以后，醫(yī)療保險制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負(fù)擔(dān)，尤其是近年來，我國經(jīng)濟實現(xiàn)快速發(fā)展、百姓安居樂業(yè)、社會更加穩(wěn)定、建設(shè)社會主義和諧社會中發(fā)揮了巨大作用。

社會醫(yī)療保障的的作用

社會保障制度是現(xiàn)代社會的"安全網(wǎng)"，是事關(guān)社會穩(wěn)定與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)健康發(fā)展的"穩(wěn)壓器"。作為現(xiàn)代社會保障體系的一個重要組成部分，醫(yī)療保險在促進我國經(jīng)濟發(fā)展、保障人民健康以及維護社會安定中發(fā)揮著越來越重要的作用。

醫(yī)療保險制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代初期，這項制度實施的幾十年來的積極作用顯而易見。

什么是社會醫(yī)療保險制度

社會醫(yī)療保險制度

就是國家通過立法，強制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)個人因疾病需要獲得筆削的醫(yī)療服務(wù)時，由社會醫(yī)療保險機構(gòu)按規(guī)定提供一倆費用補償?shù)囊环N社會保險制度。

最新的醫(yī)療保險制度改革政策文件是什么？

1997年以來，根據(jù)、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的指示精神，國務(wù)院職工醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)部委，就職工醫(yī)療保險制度的若干重大問題進行了深入細(xì)致的調(diào)查、研究和分析。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年12月14日頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〖1998〗44號，以下簡稱《決定》），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)、原則和主要政策，決定在全國范圍內(nèi)進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。

國務(wù)院《決定》包括哪些方面的內(nèi)容？

《決定》主要的內(nèi)容包括七個方面：

一是明確了改革的任務(wù)和原則。

二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費的控制比例。

三是制定了醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的主要政策。

四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。

五是提出了配套推進醫(yī)療機構(gòu)改革和加強醫(yī)療服務(wù)管理的要求。

六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。

這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了根據(jù)實際作出具體規(guī)定的空間。

基本醫(yī)療保險制度與現(xiàn)行的公費、勞保醫(yī)療制度有什么根本區(qū)別？

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是對現(xiàn)行公費、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機制轉(zhuǎn)換：

一是改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實現(xiàn)福利保障到社會保險的轉(zhuǎn)

變。

二是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責(zé)任，實現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。

三是改變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌共濟。 四是實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機制。

為什么所有的單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險？

一是體現(xiàn)了社會保險的強制性，是國家規(guī)定的勞動者基本權(quán)益。原有公費醫(yī)療制度僅覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位人員，勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)單位職工，而對非國有經(jīng)濟單位職工沒有規(guī)定。不能保證這部分人的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟成份的共同發(fā)展。

二是均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境的需要。

三是建立統(tǒng)一的勞動力市場，促進勞動者合理流動的需要。

四是基金統(tǒng)籌調(diào)劑，防范風(fēng)險的需要。

為什么基本醫(yī)療保險費要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？

醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，是這次醫(yī)療保險制度改革的一個重點。 這不僅可以擴大醫(yī)療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強個人自我保障的意識。這也是大多數(shù)國家社會醫(yī)療保險的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實行了個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用的辦法，職工自我保障的意識和經(jīng)濟承受能力在逐步增強。為此，《決定》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險費由單位和職工共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。規(guī)定職工個人繳費，是為了增加個人自我保障責(zé)任，增強節(jié)約醫(yī)療費用的意識。這是國外社會保障發(fā)展的趨勢。我國近幾年來也普遍實行了個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用的辦法。這次確定職工個人繳納本人工資2％的醫(yī)療保險費，職工在心理和經(jīng)濟上都能承受得起。

為什么要實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合？

建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費用個人難以承擔(dān)，需要由社會群體互助共濟，共擔(dān)風(fēng)險，體現(xiàn)社會公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過去實行的單位統(tǒng)籌，它的社會化程度高，因而能夠承擔(dān)社會風(fēng)險，有利于勞動力的合理流動，有利于減輕企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)，也可以解決目前部分單位事實上已經(jīng)無法保障職工基本醫(yī)療的問題。

實行個人醫(yī)療帳戶，建立職工個人自我積累機制，有利于強化職工的自我保健意識，促使職工在年輕健康時，就為自己年老、有病時儲蓄醫(yī)療費。此外，還能增強職工的個人醫(yī)療費用意識，提高個人責(zé)任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費行為。

設(shè)立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金是為了使一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會群體間的互助共濟分擔(dān)風(fēng)險，來解決職工患“大病”時的高額診療費用問題，以體現(xiàn)社會公平原則；實行個人醫(yī)療帳戶，目的是建立職工個人自我積累機制，以利于強化職工的個人醫(yī)療費用意識，提高個人責(zé)任感，強化醫(yī)療消費行為的自我約束。

基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會統(tǒng)籌共濟性的長處，也有利于發(fā)揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優(yōu)點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫(yī)療保險制度。

我國醫(yī)療保險制度

1988年，中國政府開始對機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度是指一個國家或地區(qū)按照保險原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機制，是構(gòu)成社會保險制度的一種比較進步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費用管理模式。 建立社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則

建立職工社會醫(yī)療保險制度的十項基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障；

國家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個人對社會的貢獻適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會負(fù)擔(dān)；

建立對醫(yī)患雙方的制約機制，遏制浪費；

逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實行政事分開，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險基金納入國家預(yù)算管理，?？顚Ｓ茫?/p>

實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來說基本醫(yī)療保險是要繳費滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費的，才能保障你從繳費滿十年到退休時這段時間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時間無法享受醫(yī)保待遇。

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費用的過快增長，中國政府加強了對醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店進行資格認(rèn)定并允許參保職工進行選擇。為配合基本醫(yī)療保險制度改革，國家同時推動醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過建立醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭機制和藥品生產(chǎn)流通的市場運行機制，努力實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國的基本醫(yī)療保險制度改革正穩(wěn)步推進，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍不斷擴大。到2014年底，全國97%的地市啟動了基本醫(yī)療保險改革，參加基本醫(yī)療保險的職工達7629萬人。此外，公費醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險制度中。

醫(yī)療保險制度的主要特征是什么

中國的基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險基金原則上實行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險費的義務(wù)。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

美國的醫(yī)療保險制度是一種政府健康保險計劃、私營健康保險計劃和管理型醫(yī)療保險的結(jié)合體。

政府負(fù)責(zé)的主要醫(yī)療保險項目

醫(yī)療照顧計劃該計劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟部門與鐵路工人退休計劃救濟的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險計劃。具體內(nèi)容包括強制的住院醫(yī)療保險和自愿的醫(yī)療費用保險，受ａ部分保障者自動地受到ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加ｂ部分的被保險人每年須交納５００—６００美元的保險費。其中，ａ部分為病人住院費用、專業(yè)家庭護理費用、家庭保健服務(wù)費用、晚期病人收容所護理費用等項目提供保障；ｂ部分的保障項目則主要包括醫(yī)生的服務(wù)費、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等的費用。

由于醫(yī)療照顧計劃存在免賠額、共保額和除外責(zé)任等的限制，許多人采取購買私人保險以作為該計劃的補充，即購買醫(yī)療照顧補充保險。目前，美國保險監(jiān)督官協(xié)會已設(shè)計出了標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療照顧補充保險單在全國推廣。

醫(yī)療資助計劃該計劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟措施。聯(lián)邦政府主要提供一部分項目經(jīng)費。各州根據(jù)本州居民的收入水平來確定獲得醫(yī)療資助計劃的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險的覆蓋范圍，在一些州將聯(lián)邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標(biāo)準(zhǔn)。近些年來，由于醫(yī)療資助計劃的費用也不斷高漲，迫使各州政府開始大規(guī)模地削減其支付費用。

現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費醫(yī)療享受對象為現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險費用全部由聯(lián)邦政府提供。

私人醫(yī)療保險組織

商業(yè)保險公司除了提供各類醫(yī)療保險以外，有些保險公司出售的保單甚至包括非醫(yī)生治療的疾病的治療費用，比如基督教科學(xué)派的信仰療法和按摩師的治療費用等。一般來說，保險公司只有在得到個人健康評估及其他影響健康保險的風(fēng)險因素以后，才能對個人提供健康保險。那些本來患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險公司買到健康保險，要么只能以他們難以承受的高昂代價購買這種保險。

非盈利性健康保險機構(gòu)———藍十字和藍盾組織藍十字和藍盾組織是不以盈利為目的的健康保險機構(gòu)，它們是區(qū)域性組織，總部設(shè)在芝加哥。參加保險者不分健康程度，均交納相同的保險費，并采取回顧性付費，即花多少、付多少的形式。其中，藍十字承保住院費用，而藍盾主要承保醫(yī)生的治療費用。雖然藍十字和藍盾組織與商業(yè)保險公司在提供健康保險的操作方法上基本一致，但是其保費一般比保險公司提供的保費低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優(yōu)惠；另一方面，它們都與其成員醫(yī)院或醫(yī)生達成協(xié)議，醫(yī)院或醫(yī)生在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)時，均收取較低的費用。

管理型醫(yī)療保險

管理型醫(yī)療保險出現(xiàn)于２０世紀(jì)６０年代，初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并提供預(yù)防保健服務(wù)，后來逐漸發(fā)展成為一種以控制醫(yī)療費用為主要目的的醫(yī)療保障模式。確切地說，管

理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式，關(guān)鍵在于保險人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。它具備以下幾個要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑選醫(yī)療服務(wù)提供者；將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)；有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，并經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；被保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時，可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。

２０世紀(jì)７０年代以來，由于醫(yī)療服務(wù)費用的急速上漲，管理型醫(yī)療保險這種模式受到愈來愈多的重視。采用這種模式的醫(yī)療保險機構(gòu)也大量涌現(xiàn)，健康維護組織、重點服務(wù)計劃、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織、專項服務(wù)提供者組織等，甚至部分政府提供的老人醫(yī)療照顧計劃和窮人醫(yī)療資助計劃也采用了管理型醫(yī)療保健模式。到目前為止，加入管理型醫(yī)療保健各種機構(gòu)和計劃的投保人已接近全國人口的一半。而且管理型醫(yī)療保險所覆蓋的內(nèi)容已從傳統(tǒng)的一般住院和門診服務(wù)，擴展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。

美國醫(yī)療保險制度 美國醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費用十分昂貴。因此，在美國看醫(yī)生一定要辦保險，否則索取費用的細(xì)目將會讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時，醫(yī)院多半會要求病人填寫若干表格，除了需填寫姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫本身是投保哪一家的醫(yī)療保險、保險期限及號碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險公司索取醫(yī)療費用。另外，美國醫(yī)生態(tài)度謹(jǐn)慎，就算是小病，也要花很多時間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險范圍不含小疾?。?0元美金以內(nèi)藥費、醫(yī)療費，保險完全不給付），建議留學(xué)生出國前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（deductible），保險公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號，否則你將會被擋在門外！

美國的醫(yī)療費用

在美國醫(yī)院中的診治、檢驗、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項的花費都很驚人。只要住上一次，你的荷包準(zhǔn)會瘦下來。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費用。

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? 如果你的情況并沒有嚴(yán)重到需要住院，建議你到美國目前所謂的流動外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進行手術(shù)，且無需住院。盡量選擇非營利性的醫(yī)院，少去營利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費用較一般醫(yī)院高），住院時也請切記攜帶保險卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費系以天為單位，醫(yī)院會明訂每天的鐘點作為計算基準(zhǔn)，辦理出院時千萬別因超過了幾分鐘而多付一天的住院費。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級或高級品），再請家人或朋友幫你到外面藥房買回來。醫(yī)院的帳單常會發(fā)生一些小錯誤，所以平常就要確實記錄自已的診療次數(shù)、化驗項目或花費項目

等等，方便日后核對帳單。

對初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀

美國醫(yī)療費用高昂，不辦保險的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將會很大。赴美留學(xué)者，通常校方會在入學(xué)時要求具備保險證明，否則就要加入學(xué)校保險。保險方式有：我國北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會文化組于數(shù)年前開辦留美學(xué)生及眷屬之保險、學(xué)生團體保險，否則也可辦理州政府、美國民營（非民營）之保險。

如果你還不太諳英語或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日報」，查看該報分類廣告的中國城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時效。

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