第1篇 區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理工作調(diào)研報(bào)告
孕產(chǎn)婦健康管理是我區(qū)婦女保健工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。近年來，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦幼保健院對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理相當(dāng)重視，制定了一系列的保健管理制度和管理辦法，督促各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)，規(guī)范全區(qū)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，促進(jìn)保健管理指標(biāo)的完成和服務(wù)質(zhì)量的提高，確保全區(qū)母嬰平安。
__區(qū)2023年共有產(chǎn)婦7555人，活產(chǎn)數(shù)7662人（轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩人數(shù)17276例，活產(chǎn)數(shù)17443例，外省、市流動(dòng)孕產(chǎn)婦5152例）。葉酸補(bǔ)服7377人，葉酸服用率97.6%。產(chǎn)前篩查 3399 人，產(chǎn)前篩查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)7053人，系統(tǒng)管理率為93.36%。產(chǎn)后訪視7218人，率95.5%。高危孕婦篩查1332人，高危篩查率17.6%。高危產(chǎn)婦管理1332人，高危管理率100%，高危產(chǎn)婦住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，無孕產(chǎn)婦死亡與新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。
（一）政策支持，確保婦幼保健工作有序進(jìn)行 每年召開婦幼衛(wèi)生工作專題會(huì)議，先后下發(fā)了《__區(qū)婦幼衛(wèi)生工作要點(diǎn)》、《__區(qū)推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦區(qū)、鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作實(shí)施方案》、《__區(qū)農(nóng)村婦女“宮頸癌”檢查項(xiàng)目管理實(shí)施方案》、《__區(qū)高危貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助實(shí)施方案》、《__區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》、《__區(qū)婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度》、《__區(qū)創(chuàng)建兒童保健服務(wù)合格區(qū)實(shí)施方案》等規(guī)范性文件，促進(jìn)各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有步驟、平穩(wěn)有序進(jìn)行。
（二）堅(jiān)持五不漏，確保提高婦女保健服務(wù)質(zhì)量
一是轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診每月提供孕婦與高危孕婦建卡信息，保證機(jī)構(gòu)孕婦及高危孕婦孕情不漏報(bào)；二是村保健員挨家挨戶掌握孕情與出生情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織召開一次例會(huì)收集相關(guān)婦幼衛(wèi)生信息，保證各村孕產(chǎn)婦名單不漏報(bào)；三是實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)互通孕產(chǎn)婦信息，高危評(píng)分15分以上的孕產(chǎn)婦區(qū)級(jí)保健人員一同進(jìn)行監(jiān)管，確保所有孕產(chǎn)婦不漏報(bào)；四是孕產(chǎn)婦保健管理實(shí)行“雙簽字”制，要求村級(jí)保健人員對(duì)每位孕婦產(chǎn)前訪視至少三次，產(chǎn)后訪視2次、高危孕產(chǎn)婦增加訪視次數(shù)，堅(jiān)持不漏訪；五是加強(qiáng)育齡婦女中高危人群的管理，做到計(jì)劃外懷孕婦女的不漏管。
（三）保健與臨床相結(jié)合，確保孕產(chǎn)婦的健康與安全
在孕產(chǎn)婦保健管理過程中，堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合，做分工不分家，團(tuán)結(jié)又協(xié)作，對(duì)每位孕產(chǎn)婦從妊娠、分娩直到產(chǎn)褥期結(jié)束形成一條龍式的保健服務(wù)體系，確保孕產(chǎn)婦的健康與安全。
（四）突出重點(diǎn)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理
我區(qū)從2023年6月開始堅(jiān)持運(yùn)用高危貧困孕產(chǎn)婦救助項(xiàng)目來加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。每年定期進(jìn)行2次孕婦集中高危篩查活動(dòng)，如2023年對(duì)全區(qū)1028名孕婦進(jìn)行了規(guī)范的產(chǎn)前檢查與高危篩查，篩查出高危孕婦236名（其中高危評(píng)分20分以上孕婦12人），高危妊娠發(fā)生率為23%。《__區(qū)婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度》__要求分管業(yè)務(wù)的副院長每月組織專家組對(duì)危重孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行評(píng)審一次，將評(píng)審情況填入《__區(qū)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表》后每月或每季度上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局基婦股。高危貧困孕產(chǎn)婦還可以享受到5000元以內(nèi)的貧困救助金。2023年救助貧困高危孕產(chǎn)婦8例，救助金額達(dá)102896元。
1、經(jīng)費(fèi)缺乏。政府對(duì)婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入與婦幼衛(wèi)生工作的公益效益任務(wù)還不相適應(yīng)，缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。 2、部分服務(wù)項(xiàng)目還有待提高。孕產(chǎn)婦與兒童管理率，特別是流動(dòng)孕產(chǎn)婦與0—6歲兒童健康管理難以到位；免費(fèi)婚檢率、農(nóng)村免費(fèi)婦女病普查率、產(chǎn)前篩查率、地中海貧血篩查率等都有待提高。 3、三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)還不夠完善。在城區(qū)存在二級(jí)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在5個(gè)社區(qū)，這些社區(qū)的婦幼保健政策和婦幼保健工作難以落實(shí)到位，嚴(yán)重影響社區(qū)婦幼保健工作質(zhì)量，如2023年2例孕產(chǎn)婦死亡（1例為流動(dòng)孕產(chǎn)婦、1例為計(jì)劃外生育）均發(fā)生在城市社區(qū)。另外，原有的村級(jí)婦幼保健員由鄉(xiāng)村醫(yī)生替換，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是年齡較大的男性，不便于做婦女保健工作，導(dǎo)致孕產(chǎn)期健康管理工作難以落實(shí)到位。
4、依法管理力度不夠。轄區(qū)內(nèi)具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)的私立民營醫(yī)院管理大都欠規(guī)范，超范圍執(zhí)業(yè)與截留重點(diǎn)高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象較嚴(yán)重，產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不高，剖宮產(chǎn)率居高不下。
5、城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦婦幼保健服務(wù)差別大。一是國家規(guī)定的一些惠民措施城區(qū)孕產(chǎn)婦難以享受。如農(nóng)村的孕婦由村保健員統(tǒng)一發(fā)放免費(fèi)的葉酸，城區(qū)的孕婦在藥店購買的葉酸片大都不符合劑量；孕期保健檢查頻率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，農(nóng)村的由村保健員進(jìn)行產(chǎn)前隨訪，定期督促進(jìn)行產(chǎn)前檢查，按時(shí)參加孕婦學(xué)校，掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)；而城區(qū)的由于缺乏監(jiān)督管理，往往孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低于農(nóng)村，特別是一些流動(dòng)與計(jì)劃外生育孕產(chǎn)婦只做b超檢查，不做常規(guī)檢查，城區(qū)孕婦享受不到免費(fèi)的集中高危篩查，高危孕產(chǎn)婦的漏篩漏管，致使母嬰存在安全隱患。村保健員會(huì)定期到產(chǎn)婦家里進(jìn)行產(chǎn)婦與新生兒訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，杜絕安全隱患，確保母嬰平安；而城區(qū)的大部分產(chǎn)婦享受不到，從而發(fā)生一些危險(xiǎn)。
二是醫(yī)療保障有區(qū)別。如__區(qū)符合計(jì)劃生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查納入特殊門診報(bào)銷范圍，而城區(qū)孕產(chǎn)婦不能享受；符合計(jì)劃生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在區(qū)婦幼住院分娩平產(chǎn)實(shí)行全免費(fèi)，剖宮產(chǎn)報(bào)銷1650-1950元/例；而城區(qū)居民醫(yī)保平產(chǎn)是報(bào)銷900元/例，剖宮產(chǎn)報(bào)銷1500元/例。三是醫(yī)療救助方面有區(qū)別?！禵_區(qū)農(nóng)村貧困高危孕產(chǎn)婦住院分娩救助實(shí)施方案》救助對(duì)象是持有__區(qū)農(nóng)業(yè)戶口或持有外地農(nóng)業(yè)戶口并與__區(qū)農(nóng)村居民結(jié)婚，經(jīng)區(qū)婦幼保健院確診為高危孕產(chǎn)婦的可享受400元—5000元/1例的救助，而城區(qū)孕產(chǎn)婦沒有此項(xiàng)救助政策。
（一）加大對(duì)婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)的投入。建議政府出臺(tái)相關(guān)政策將孕產(chǎn)婦與0—6兒童健康管理公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入一部分到婦幼保健院，實(shí)行孕產(chǎn)婦與0—6歲兒童健康管理基本檢查全免費(fèi)，并將產(chǎn)前篩查、地中海貧血篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查實(shí)行全免費(fèi)。提高婦幼工作人員待遇，對(duì)穩(wěn)定婦幼工作人員隊(duì)伍建設(shè)，提高區(qū)、鄉(xiāng)、村婦幼保健人員的服務(wù)，特別是基層?jì)D幼人員的工作積極性，有重要的意義。
（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。建議村級(jí)婦幼保健員由三位一體的計(jì)育專干承擔(dān)村級(jí)婦幼保健工作；建議政府出臺(tái)建立社區(qū)居委會(huì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)婦幼保健人員相關(guān)政策文件，確保社區(qū)婦幼保健工作完全落實(shí)到位；要對(duì)基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、保障孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率及系統(tǒng)管理率的逐步提高。
（三）加強(qiáng)健康宣傳教育。建議宣傳部門，特別是電視、廣播、報(bào)刊要多報(bào)道刊發(fā)婦幼保健方面的政策性文件、健康教育知識(shí)，多做婦幼保健方面的公益廣告，創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍，讓大家都來關(guān)注婦女兒童，提高她(他)們的健康水平。
（四）加大母嬰保健執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政部門要加大對(duì)民營私立醫(yī)院的管理，對(duì)一年分娩量不足300例孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行取締，便于醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范化管理，降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰平安。
