保險(xiǎn)考察報(bào)告12篇

篇一 關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

2023年8月15日至26日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織、拜爾醫(yī)藥保健有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)，對(duì)瑞典的社會(huì)保障制度重點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察?？疾靾F(tuán)有醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動(dòng)保障廳和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)負(fù)責(zé)同志共11人組成?？疾炱陂g，聽取了瑞典國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局有關(guān)官員和專家的情況介紹，并與之進(jìn)行了座談和交流?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、瑞典社會(huì)保障制度的基本情況

瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬(wàn)平方公里，人口已超過900萬(wàn)人，是北部歐洲的重要國(guó)家。

瑞典的社會(huì)保障制度本著為每個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)“安全網(wǎng)”的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，所有公民都有權(quán)利獲得基本的社會(huì)保障，并由國(guó)家承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保障的內(nèi)容除養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓(xùn)的津貼；除現(xiàn)金津貼外，還提供醫(yī)療等照料服務(wù)，瑞典的社會(huì)保障制度使廣大國(guó)民解除了生、老、病、死、傷殘、失業(yè)等后顧之憂。

在瑞典，政府為支付高昂的社會(huì)保障費(fèi)用，除了要從國(guó)家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會(huì)保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會(huì)保障稅，雇員僅負(fù)擔(dān)1%的失業(yè)保險(xiǎn)和2.95%的醫(yī)療保險(xiǎn)稅以及1%的年金稅。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會(huì)保障稅。

瑞典社會(huì)保障目前采取的是現(xiàn)收現(xiàn)付的基金模式，但專門的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足支付，還必須靠政府從國(guó)家稅收等其它方面給予補(bǔ)充。2001年，瑞典全國(guó)用于社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)服務(wù)的總開支相當(dāng)于gdp的36%，其中用于社會(huì)保障的總支出（不含失業(yè)保險(xiǎn)）約3610億克朗，相當(dāng)于gdp的16%。社會(huì)保障支出的具體情況是：養(yǎng)老金支出1740億克朗，占48%；醫(yī)療保險(xiǎn)1140億克朗，占32%；家庭和兒童福利支出540億克朗，占15%；其它保險(xiǎn)支出94億克朗，占2.6%；管理費(fèi)支出85億克朗，占2.4%。

瑞典社會(huì)保障的管理體制比較統(tǒng)一，社會(huì)保障從立法到各項(xiàng)待遇的支付，涉及國(guó)會(huì)、衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等部門。國(guó)會(huì)在瑞典社會(huì)保障立法中起著十分重要的作用。國(guó)會(huì)中有專門的社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)，社會(huì)保障的每一個(gè)法案在國(guó)會(huì)討論表決之前，先由社會(huì)保險(xiǎn)立法委員會(huì)討論。委員會(huì)的成員由各黨派人士、專家組成。由于委員會(huì)和議會(huì)中執(zhí)政黨占多數(shù)席位。所以，一般來講在委員會(huì)中獲得通過并取得一致意見的法案，在議會(huì)中會(huì)獲得通過。

瑞典的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部。衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部是社會(huì)保險(xiǎn)的主管部門，它的職責(zé)范圍包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、兒童津貼和家庭、遺屬補(bǔ)助等項(xiàng)政策的制定。勞動(dòng)部負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)政策、就業(yè)政策和再培訓(xùn)等工作。衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部實(shí)行“小部大事業(yè)機(jī)構(gòu)”的管理體制。下設(shè)15個(gè)局，其中之一是國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局，是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。它在地方設(shè)有21個(gè)分支機(jī)構(gòu)，共有230個(gè)基層辦公室，有工作人員14500多人。這些地方社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)除失業(yè)保險(xiǎn)以外的繳費(fèi)、登記和待遇的具體審核發(fā)放。

二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)（亦稱健康保險(xiǎn)）的有關(guān)情況

瑞典的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1955年，經(jīng)過多年發(fā)展日臻完善。1982年瑞典通過衛(wèi)生立法，規(guī)定本國(guó)公民在患病（或生育）時(shí)均有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。瑞典的醫(yī)療事業(yè)主要由地方政府舉辦，私人開業(yè)醫(yī)生只占全國(guó)醫(yī)生人數(shù)的5%。公民生病均按規(guī)定到相應(yīng)的醫(yī)療單位就醫(yī)，一家人只要有收入的成員將收入的2.8%交醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全家即可享受以下公費(fèi)醫(yī)療待遇：

（1）醫(yī)療保健費(fèi)用，包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等，這些費(fèi)用先由投保人支付，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（2）疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，從病后的第4天起可以享受疾病津貼。疾病津貼一般無時(shí)間限制，但在3個(gè)月后，需要進(jìn)行檢查，以確定能否改做其他工作。如確定可以改做其他工作，則接受再就業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)；如確定不能重新工作，失去勞動(dòng)能力，疾病津貼便由殘疾年金來代替。

（3）產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受一般醫(yī)療保健待遇外，還可領(lǐng)取一份產(chǎn)婦津貼。根據(jù)1974年的立法，產(chǎn)婦津貼稱為父母津貼，按1982-1983年的規(guī)定，父母津貼在180天內(nèi)每天發(fā)37克朗，如父母為雇傭人員，這期間可獲得一份相當(dāng)于每天勞動(dòng)收入的90%的現(xiàn)金津貼。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參加者主要是年收入達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)以上（1995年規(guī)定的收入標(biāo)準(zhǔn)為6 000克朗）的在職者或已經(jīng)登記的失業(yè)者，到外國(guó)工作不超過1年的瑞典人也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在瑞典受雇于外國(guó)雇主的外籍人，如果有意在瑞典工作1年以上，同樣可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源于雇主、雇員和政府三方分擔(dān)的費(fèi)用。1995年，雇員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為其工資的2.95%，自營(yíng)就業(yè)者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人收入的9.12%；雇主承擔(dān)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)為雇員工資總額的6.23%；政府承擔(dān)全部醫(yī)療保險(xiǎn)所需費(fèi)用的15%。

醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的支付從被保險(xiǎn)人因健康問題失去勞動(dòng)能力的第15天開始，每周支付7天，有工作收入的養(yǎng)老金領(lǐng)取者，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取天數(shù)180天。醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)存在階段差別，從患病的第15天到第365天，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)為其原來工資的80%，從第366天起，醫(yī)療保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)降為其原來工資的70%。普通患病雇員患病時(shí)間為2-3天者，由雇主支付其原來工資的75%作為健康津貼，患病時(shí)間為4-14天的雇員，由雇主支付其原來的工資的90%作為健康津貼。自營(yíng)就業(yè)者及其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)取條件者，患病后的第2-3天，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其支付健康津貼，支付津貼的標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的65%，第4-14天的支付標(biāo)準(zhǔn)為其原來月平均收入的70%。醫(yī)療保險(xiǎn)健康津貼每天最高領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不得超過587克朗。

瑞典父母保險(xiǎn)制度規(guī)定，父母保險(xiǎn)津貼的領(lǐng)取者，需要在產(chǎn)前至少已經(jīng)參加父母保險(xiǎn)制度240天。父母保險(xiǎn)津貼的具體標(biāo)準(zhǔn)為：自孩子出生日開始計(jì)算，出生后前60天的津貼標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的90%，此后300天的標(biāo)準(zhǔn)為父母原來工資的80%，再往后的90天的標(biāo)準(zhǔn)為每天60克朗。每一子女出生時(shí)，領(lǐng)取父母保險(xiǎn)津貼的時(shí)限至少不能少于450天。

瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度和父母保險(xiǎn)制度由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一管理，地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)法令明確規(guī)定，所有醫(yī)療保險(xiǎn)和父母保險(xiǎn)津貼都應(yīng)納稅，醫(yī)療保險(xiǎn)與父母保險(xiǎn)津貼的標(biāo)準(zhǔn)隨每年收入基數(shù)的調(diào)整自動(dòng)調(diào)整。

三、幾點(diǎn)思考和啟示

瑞典社會(huì)保障制度開始于19世紀(jì)初，至今已經(jīng)歷了100多年的發(fā)展歷程。在這百余年的發(fā)展中，瑞典社會(huì)保障制度表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

一是遵循現(xiàn)代社會(huì)保障制度發(fā)展的普遍原則與堅(jiān)持本國(guó)特色相結(jié)合。在社會(huì)保障財(cái)政來源方面，瑞典政府財(cái)政資助和雇主繳費(fèi)所占比例最大，被保險(xiǎn)人個(gè)人繳費(fèi)所占比例很??；在社會(huì)保障制度管理方面，中央政府和地方政府是瑞典社會(huì)保障制度管理的主要機(jī)構(gòu)，主要社會(huì)保障項(xiàng)目由中央政府管理，地方政府則在社會(huì)救濟(jì)和社會(huì)服務(wù)方面發(fā)揮作用，一些社會(huì)保障項(xiàng)目，如失業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)行自愿性保險(xiǎn)原則，這些自愿性社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目主要由各種自愿性社會(huì)保險(xiǎn)組織管理，中央政府相關(guān)部門僅對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。

二是在社會(huì)保障制度建立和發(fā)展過程中，政府的主動(dòng)努力與公民的廣泛參與相結(jié)合。瑞典社會(huì)各階層不僅能積極參與社會(huì)保障制度、政策的制定，而且可以參與社會(huì)保障措施的實(shí)施和管理，使瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障政策基本上能夠?yàn)槊袼\，為民所知，為民所行，這有利于瑞典各項(xiàng)社會(huì)保障制度和政策措施更好地貫徹實(shí)施。如瑞典上世紀(jì)80年代以來頒布的保健法、病假工資法案、提高健康保險(xiǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn)等法案，都是經(jīng)過廣泛征求國(guó)民意見，經(jīng)國(guó)會(huì)多次討論后施行的。

三是在社會(huì)保障的責(zé)任和權(quán)利的關(guān)系方面，瑞典經(jīng)歷了一個(gè)比較強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，到逐步強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任，最后發(fā)展到爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任、雇主責(zé)任與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)和平衡的過程。在上世紀(jì)80年代以前，政府財(cái)政補(bǔ)助在瑞典社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例最大，雇主繳納的社會(huì)保障費(fèi)所占比例居第二位，雇員繳費(fèi)所占比例處于第三位。這反映出瑞典政府在社會(huì)保障中承擔(dān)主要責(zé)任，這種過度的國(guó)家責(zé)任成為瑞典“福利病”的重要原因。上世紀(jì)80年代以后，瑞典開始社會(huì)保障改革，政府財(cái)政補(bǔ)助在社會(huì)保障財(cái)政來源中所占比例穩(wěn)中有降，雇員個(gè)人幾乎不再繳納社會(huì)保障費(fèi)，而雇主繳費(fèi)所占比例呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。到90年代中期，瑞典試圖通過激進(jìn)的改革措施改變長(zhǎng)期以來社會(huì)保障制度責(zé)權(quán)利方面的偏差，通過調(diào)整社會(huì)保障籌資模式，增加個(gè)人繳費(fèi)比例，謀求政府、雇主和雇員個(gè)人在社會(huì)保障制度中的責(zé)權(quán)關(guān)系的基本協(xié)調(diào)，消除瑞典福利病的根源，收了初步效果。

通過對(duì)瑞典社會(huì)保障制度特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，主要有以下三點(diǎn)：

1、進(jìn)一步加深社會(huì)保障制度對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展重要作用的認(rèn)識(shí)。瑞典的社會(huì)保障計(jì)劃相當(dāng)龐大，費(fèi)用支出驚人，納稅比例居世界前茅。盡管各國(guó)不少人士對(duì)其制度有種種非議，但不管怎么說，近百年來瑞典是世界上最安定的國(guó)度之一，總的講經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度也是可觀的，用瑞典人的話說，把錢花在福利上，比把錢花在監(jiān)獄上要好得多。相比之下，盡管我國(guó)政府近幾年來加大了對(duì)社會(huì)保障的投入，但總的來講還應(yīng)繼續(xù)加大，特別是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)，中央財(cái)政還沒有直接進(jìn)行過補(bǔ)助。從近期看，起碼對(duì)困難群體的大病醫(yī)療救助，包括中央財(cái)政在內(nèi)的各級(jí)財(cái)政，都應(yīng)該適當(dāng)予以補(bǔ)助，以解決困難企業(yè)和職工的實(shí)際困難，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2、社會(huì)保障的發(fā)展要與國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。瑞典的福利社會(huì)以“三高”著稱，即：“高工資、高稅收、高福利”?！把蛎鲈谘蛏砩稀保吒＠降木S持最終要由全體國(guó)民來承擔(dān)。這個(gè)度如果掌握不好，將會(huì)影響經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。瑞典在這方面是有深刻教訓(xùn)的，在上世紀(jì)60年代到80年代初，瑞典的公共支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從35%迅速增長(zhǎng)到60%，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的財(cái)政赤字，瑞典模式發(fā)展成“瑞典病”。從上世紀(jì)80年代以后，瑞典進(jìn)行了一系列社會(huì)保障制度改革，才開始逐步擺脫“瑞典病”的困擾。這個(gè)教訓(xùn)值得我們認(rèn)真汲取。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，“發(fā)展才是硬道理”。社會(huì)保障水平必須注意與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平協(xié)調(diào)發(fā)展，既要穩(wěn)步推進(jìn)，使人們充分分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，又要統(tǒng)籌兼顧，不能由于片面追求社會(huì)保障的高水平而拖了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后腿。

3、要努力增加公眾對(duì)社會(huì)保障的參與度和認(rèn)知度?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的建立與發(fā)展涉及社會(huì)各方面、各階層的利益，需要全社會(huì)的共同努力和積極參與。在普遍實(shí)行勞資集體協(xié)議制度以及社團(tuán)主義政治和利益集團(tuán)的政治特征下，瑞典社會(huì)各階層對(duì)社會(huì)保障的參與和了解程度是比較高的。從我們?cè)谌鸬渑c一般民眾，包括司機(jī)、導(dǎo)游的接觸看，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集、待遇的給付以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，大都有一定程度的了解。在這方面我們是有不小差距的，還有不少工作要做，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳和咨詢工作，讓廣大職工群眾進(jìn)一步了解和掌握相關(guān)政策，更好地維護(hù)自己的合法權(quán)益。

中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)

二оо四年九月五日

篇二 采取多種方式應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)人群的老年化壓力——赴日本國(guó)參加專題研討會(huì)及考察學(xué)習(xí)報(bào)告

采取多種方式應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)人群的老年化壓力——赴日本國(guó)參加專題研討會(huì)及考察學(xué)習(xí)報(bào)告

應(yīng)日本國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織，勞動(dòng)和社會(huì)保障部，以及河北、福建、山東、上海、廣東等省市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有關(guān)人員共同組成的代表團(tuán)，于10月24日至11月1日，前往日本國(guó)參加“人口老齡化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力及風(fēng)險(xiǎn)研討會(huì)”。期間代表團(tuán)還拜訪了厚生勞動(dòng)省社會(huì)保險(xiǎn)局的官員，并至順天堂醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店及田邊制藥公司進(jìn)行了實(shí)地考察。整個(gè)研討會(huì)及考察時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但收獲卻是豐厚的，不僅對(duì)日本國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及其在人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)問題上的思考、采取的對(duì)應(yīng)措施有了進(jìn)一步、更加全面的了解，更在“人本主義”服務(wù)等理念上有許多新的體會(huì)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、研討會(huì)及考察學(xué)習(xí)情況

㈠日本制藥協(xié)會(huì)

日本制藥協(xié)會(huì)出面組織了此次“人口老齡化醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)及壓力研討會(huì)”，研討會(huì)首先由中方代表團(tuán)主題介紹中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及具體運(yùn)作情況，然后會(huì)議重點(diǎn)就人口老齡化醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)及壓力的問題進(jìn)行了研討，代表團(tuán)就日方如何應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)人群老年化方面的思考，已采取以及擬計(jì)劃采取的措施等方面也做了較為詳盡的了解（詳見下文），并就日方制藥行業(yè)關(guān)心的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)藥品政策方面的問題進(jìn)行了介紹，最后由日本制藥協(xié)會(huì)就日本藥品政策、研發(fā)，特別是藥品定價(jià)等問題做了專題發(fā)言。

㈡厚生勞動(dòng)省

日本國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)由厚生勞動(dòng)省主管。其下屬的社會(huì)保險(xiǎn)局局長(zhǎng)及相關(guān)的課長(zhǎng)等人員出面接待了的代表團(tuán)。日、中雙方就各自國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、總體運(yùn)作情況進(jìn)行了交流，還就一些具體操作問題進(jìn)行了探討。

㈢田邊制藥公司

代表團(tuán)此次日本國(guó)的學(xué)習(xí)考察，主要由田邊制藥公司具體操作落實(shí)。田邊制藥是一家具有三百多年歷史的企業(yè)，具有自行研發(fā)新藥的能力，代表團(tuán)參觀了其位于東京的一個(gè)研究所。雖然代表團(tuán)成員中沒有藥品方面的專業(yè)人員，但田邊制藥研究所的環(huán)境、研究室布局、研發(fā)設(shè)備，特別是其實(shí)驗(yàn)室中的新產(chǎn)品電腦自動(dòng)化倉(cāng)儲(chǔ)管理，都給代表團(tuán)留下較為深刻的印象。

㈣順天堂醫(yī)院

順天堂醫(yī)院是一家具有一百多年歷史的醫(yī)院，現(xiàn)有一千多名醫(yī)務(wù)人員，一千多張床位，日門急診在四千人次左右，在日本私立醫(yī)院中規(guī)模、技術(shù)力量都名列前茅。代表團(tuán)在聽取了院方的基本情況介紹后，對(duì)醫(yī)院的掛號(hào)付費(fèi)處、計(jì)算機(jī)信息處理中心、醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（期間碰上震級(jí)為三級(jí)的地震）等場(chǎng)所進(jìn)行了實(shí)地參觀。在掛號(hào)付費(fèi)處，其自助式掛號(hào)系統(tǒng)、電子顯示系統(tǒng)，不僅使代表團(tuán)成員就“人本服務(wù)”的理念有了新的感觸，也使原本概念中熙熙攘攘的掛號(hào)付費(fèi)處，變得悄然無聲；在計(jì)算機(jī)信息處理中心，重點(diǎn)了解了醫(yī)院內(nèi)部，以及與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間醫(yī)療費(fèi)結(jié)算等方面的信息化管理問題；最后還在醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室聽取了有關(guān)人員的情況介紹，據(jù)介紹，為做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)院除印制專門的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料，向就醫(yī)人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策外，還設(shè)立了專職管理部門，在與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用前，基本上都經(jīng)過內(nèi)部檢查，發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)處理解決，因此該醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門間結(jié)算的費(fèi)用被拒絕率較低，一般在0.3%左右，而面上醫(yī)院通常在1.5%左右；另?yè)?jù)了解，在日本醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)當(dāng)月的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門經(jīng)過審核，實(shí)際費(fèi)用的支付時(shí)間為三個(gè)月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。

㈤定點(diǎn)藥店

代表團(tuán)至一家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的實(shí)地考察。在日本，非處方藥不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，對(duì)于處方藥，病人可以選擇在醫(yī)院配藥，也可以選擇至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。藥品售價(jià)在醫(yī)院、藥店都是相同的，病人通常會(huì)選擇在醫(yī)院配藥，小部分人員會(huì)選擇至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，之所以選擇至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，一方面是個(gè)人習(xí)慣以及方便度的因素，另一方面是藥店配置專職藥劑師，可以對(duì)當(dāng)事人提供個(gè)體化服務(wù)，當(dāng)然這是需要個(gè)人付費(fèi)的，而定點(diǎn)藥店的利潤(rùn)也就來自于藥品銷售以及咨詢服務(wù)兩個(gè)方面。據(jù)介紹，由于情況較醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單，因此定點(diǎn)藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算的周期為一個(gè)月。

二、日本國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)概況及其應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)人群老年化所采取相關(guān)措施的情況簡(jiǎn)介

㈠日本國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)概況

1、日本的雇員養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度在二戰(zhàn)前就開始建立，在二戰(zhàn)后其對(duì)憲法及相關(guān)法律進(jìn)行了重新制定、修改，于50年代初提出“重新構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)為核心，以政府救助、公共衛(wèi)生和社會(huì)福利為補(bǔ)充的社會(huì)保障制度”。之后逐步建立起比較完整，包括醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等諸多方面的社會(huì)保障體系，其中于60年代初起，開始構(gòu)建以全民保健為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并經(jīng)歷逐步建立、健全，再適時(shí)調(diào)整、完善的過程。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)總體上可分政府（社會(huì)）、私人兩部分，私人醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自愿參加，所占社會(huì)人群比例不高，尚未構(gòu)成保障的主流；因此目前仍以政府（社會(huì)）創(chuàng)辦的法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主體。政府（社會(huì)）創(chuàng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況如下：

(1)雇員健康保險(xiǎn)

覆蓋有雇主的雇員及其供養(yǎng)的家屬，按管理主體可以分為：

①中小型公司：由政府管理；

②大型及其子公司：由社會(huì)（公司基金會(huì)）管理；

(2)國(guó)民健康保險(xiǎn)

覆蓋沒有雇主的人員，如農(nóng)民、自由職業(yè)及個(gè)體經(jīng)營(yíng)人員、失業(yè)人員、退休人員，以及供養(yǎng)的家屬。

(3)其他特殊行業(yè)雇員健康保險(xiǎn)

目前主要包括海員、中央公務(wù)員、地方公務(wù)員、私立學(xué)校老師等四類人員及其供養(yǎng)家屬。

(4)老年衛(wèi)生保健服務(wù)

適用70歲以上或65歲以上臥床的老年人。

2、各保險(xiǎn)方案的資金，一般由參保人繳費(fèi)，以及國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼兩部分構(gòu)成，除了貧困人群、受贍養(yǎng)者、70歲以上的老人外，其他醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群均需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但不同的保險(xiǎn)方案要求個(gè)人繳費(fèi)的比例也是不同的，如政府管理的雇員健康保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為8.2%，而船員健康保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為9.1%，屬于雇員健康保險(xiǎn)的，保險(xiǎn)費(fèi)一般有雇主、雇員各承擔(dān)50%。

3、各保險(xiǎn)方案支付的保險(xiǎn)項(xiàng)目是相同的，但起初的保險(xiǎn)支付比例不盡相同，國(guó)民健康保險(xiǎn)的支付比例一般低于雇員健康保險(xiǎn)，對(duì)瞻養(yǎng)家屬的支付比例低于參保者本人，特別是1973年實(shí)施的老年人衛(wèi)生保健制度，規(guī)定對(duì)70歲以上的人員實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，80年代后期，進(jìn)一步擴(kuò)展到65歲以上的臥床老人也可享受免費(fèi)醫(yī)療。

㈡應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)人群老年化所采取相關(guān)措施

日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立已有幾十年的歷史，期間又經(jīng)歷其經(jīng)濟(jì)飛躍期，但隨著其保險(xiǎn)人群的老年化趨勢(shì)的日益嚴(yán)重，以及近幾年的經(jīng)濟(jì)蕭條，其各保險(xiǎn)方案也面臨越來越大的壓力，已先后或即將出現(xiàn)赤字，按日方介紹，其主要面臨如下壓力：(1)急速的少子女高齡化，(2)低迷的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，(3)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，(4)國(guó)民健康衛(wèi)生意識(shí)的提高。其現(xiàn)行的保險(xiǎn)方案困難重重，為此其已采取若干應(yīng)對(duì)措施：

1、單列老年護(hù)理保險(xiǎn)

于2000年4月實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋對(duì)象分40-64歲、65歲以上兩類，分別承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的17%、33%，另一半保險(xiǎn)費(fèi)由政府財(cái)政承擔(dān)（中央、地方各一半），由此減輕現(xiàn)行保險(xiǎn)方案資金的壓力。

2、逐步調(diào)整各保險(xiǎn)方案?jìng)€(gè)人負(fù)擔(dān)比例，適度加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度

一方面適當(dāng)增加老年人的支付比例，另一方面在逐步統(tǒng)一各保險(xiǎn)方案?jìng)€(gè)人支付比例以簡(jiǎn)化操作的同時(shí)，適當(dāng)調(diào)高個(gè)人支付比例，具體如下：

(1)70歲以上的老人

調(diào)整前個(gè)人支付比例10%（2000年開始實(shí)施），調(diào)整后為一般人員個(gè)人支付比例10%，超過一定收入的人員支付比例為20%。

(2)其他人員

調(diào)整前調(diào)整后

雇員保險(xiǎn)國(guó)民健康保險(xiǎn)3-69歲不滿3歲

本人家屬

20%門診：30%

住院：20%30%30 %

另外，為確保加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。

3、增加財(cái)政補(bǔ)貼幅度

擬計(jì)劃逐步增加財(cái)政補(bǔ)貼幅度，并已逐步開始實(shí)施，各保險(xiǎn)方案具體補(bǔ)貼幅度不等，如國(guó)民健康保險(xiǎn)中原財(cái)政補(bǔ)貼幅度占30%，擬計(jì)劃在今后幾年內(nèi)逐步增加到50%。

4、調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)核算口徑，擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)

2003年4月，日本對(duì)原先的保險(xiǎn)金征繳政策進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施“總報(bào)酬制”，即將原來沒有納入保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)的獎(jiǎng)金（約相當(dāng)于1.9個(gè)月的工資收入水平）納入征繳基數(shù)中，這樣一下子就將保險(xiǎn)費(fèi)的征繳基數(shù)擴(kuò)大了10%左右。

5、提高老年保險(xiǎn)的年齡門檻

原可納入老年保險(xiǎn)的年齡界限為70歲，從2002年起，調(diào)整這一年齡界限，具體做法是鎖定當(dāng)年70歲的人員，分5年逐年提高1歲的年齡界限，即到2007年，將老年保險(xiǎn)的年齡門檻調(diào)整到75歲，同時(shí)計(jì)劃開始實(shí)施老年人繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

㈢下一步擬采取的措施

在采取上述措施的同時(shí)，厚生勞動(dòng)省正計(jì)劃繼續(xù)采取其他政策、管理措施，其中一個(gè)比較重要的工作是對(duì)現(xiàn)行的各類老年保險(xiǎn)、保健、護(hù)理等方案進(jìn)行重新調(diào)整、歸并，力求建立一個(gè)獨(dú)立、高效、便利的老年醫(yī)療保險(xiǎn)方案，其基本指導(dǎo)思想為：

1、建立以個(gè)人自立為基本原則，在社會(huì)聯(lián)合基礎(chǔ)上的，相互扶持為機(jī)制的社會(huì)保險(xiǎn)方式；

2、建立以65歲以上者為對(duì)象、符合高齡老人和低齡老人各自特性的制度；

3、力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營(yíng)責(zé)任主體的明確化；

4、努力使日益增大的高齡者醫(yī)療費(fèi)合理化，以避免出現(xiàn)目前在職一代人的負(fù)擔(dān)過重現(xiàn)象。

相關(guān)新的保險(xiǎn)方案正在制定過程中，計(jì)劃2006年完成立法程序，2008年正式實(shí)施。

三、日本國(guó)藥品定價(jià)情況簡(jiǎn)介

據(jù)日本國(guó)制藥協(xié)會(huì)介紹，2000年日本全國(guó)醫(yī)療費(fèi)約30萬(wàn)億日元，其中藥品支出約6萬(wàn)億元，藥品占醫(yī)療費(fèi)的比重為20%，之后幾年醫(yī)療費(fèi)、藥品支出的總額均在增長(zhǎng)，但藥品占醫(yī)療費(fèi)20%的比重基本保持不變。在日本實(shí)行的全國(guó)統(tǒng)一藥品零售價(jià)政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價(jià)格差異，對(duì)于藥品的價(jià)格，統(tǒng)一有厚生勞動(dòng)省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報(bào)，厚生勞動(dòng)省組織評(píng)定（如相關(guān)的專業(yè)協(xié)會(huì)），通過評(píng)定后頒布實(shí)施，新藥一年四次，新藥的新劑型等一年兩次，一般仿制藥一年一次的定價(jià)；此外在藥品上市后，每年還進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，一般分(1)普通的調(diào)整幅度方式，(2)原研藥的特別下調(diào)，(3)市場(chǎng)份額擴(kuò)大的調(diào)整，(4)藥品基價(jià)的調(diào)整等各類形式，每一種具體形式都對(duì)應(yīng)適用對(duì)象，及各自的價(jià)格調(diào)整計(jì)算方式。例如，對(duì)于普通的調(diào)整幅度方式，基本操作辦法是，對(duì)藥品實(shí)際批發(fā)價(jià)格進(jìn)行調(diào)查，加權(quán)平均后得到實(shí)際價(jià)格，則下一年的價(jià)格調(diào)整到：實(shí)際價(jià)格＋當(dāng)年（批準(zhǔn)）價(jià)格×調(diào)整幅度（今年為2%）。如一藥品當(dāng)年（批準(zhǔn)）價(jià)格（零售價(jià)）為100元，當(dāng)年加權(quán)平均后批發(fā)價(jià)為93元，則下一年的零售價(jià)調(diào)整到：93元＋100元×2%＝95元。

據(jù)介紹，厚生勞動(dòng)省每年均對(duì)藥品進(jìn)行實(shí)際批發(fā)價(jià)的調(diào)查，最近一次調(diào)查結(jié)果是藥品零售價(jià)與批發(fā)價(jià)之間的差額率為6%。

四、幾點(diǎn)初步的啟發(fā)

ＷＨＯ2000年的世界保健報(bào)告，對(duì)世界191個(gè)國(guó)家的保健醫(yī)療制度，從醫(yī)療質(zhì)量和平等性觀點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，日本被評(píng)為世界第一位；日本人均壽命目前是世界第一，2000年其65歲以上的老人所占人口比例為17.4%，預(yù)計(jì)到2025年將上升到28.7％。不難看出，老年化是其醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的一個(gè)難題，從其已采取，以及擬采取的政策、管理措施中，可以得到一些初步的啟發(fā)：

㈠綜合考慮個(gè)人支付力度，統(tǒng)籌解決普遍人群與小部分人群間的平衡問題

個(gè)人支付力度，既是衡量保障水平的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)保險(xiǎn)基金的平衡有著相當(dāng)?shù)挠绊懽饔?。目前我?guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)此雖有一些規(guī)定，但操作、指導(dǎo)性不強(qiáng)，由于各統(tǒng)籌地區(qū)的具體政策不盡相同，又缺乏統(tǒng)一的計(jì)算口徑，因此各地區(qū)的個(gè)人支付比例，或多或少缺乏科學(xué)性，既無法進(jìn)行彼此間的簡(jiǎn)單比較，也無法直接用于對(duì)保障水平的評(píng)價(jià)，以及對(duì)基金總體平衡影響程度進(jìn)行測(cè)算等；同時(shí)也應(yīng)看到，對(duì)個(gè)人支付力度，還有心理承受能力，以及實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力之別。

從日常實(shí)際情況來看，絕大多數(shù)人群發(fā)生的是小金額（或者講是不太大）醫(yī)療費(fèi)，如要求其承擔(dān)較高比例的醫(yī)療費(fèi)，通常不會(huì)影響其正常生活，而絕大多數(shù)人的小金額的積累就是個(gè)很大數(shù)字，可能在一定程度上會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)基金總盤子有相當(dāng)?shù)淖饔?，而這過程中我們需要解決的是小部分的確個(gè)人負(fù)擔(dān)有困難的人員，而日本在適度調(diào)高個(gè)人負(fù)擔(dān)的同時(shí)設(shè)定負(fù)擔(dān)上限的政策（我國(guó)部分地區(qū)也有相類似的政策），是否給予了我們?nèi)绾尉C合考慮個(gè)人支付力度，統(tǒng)籌解決普遍人群與小部分人群間平衡問題的啟發(fā)呢？

㈡理順細(xì)化現(xiàn)行相關(guān)政策，加大相關(guān)政策對(duì)老年人傾斜的顯性化

縱觀我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，大多以職退狀態(tài)（在職與退休）為參保人繳費(fèi)、醫(yī)保待遇享受標(biāo)準(zhǔn)等方面的分界點(diǎn)，退休后即不繳費(fèi)，待遇水平也普遍比在職階段高。由于我國(guó)職工退休年齡男60歲、女50歲（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位55歲），暫不討論這一政策的現(xiàn)階段科學(xué)性（上述年齡規(guī)定是建國(guó)初確定的標(biāo)準(zhǔn)，期間人口的期望壽命已有了很大發(fā)展），再加上還有許多提前退休的政策，由此造成“年輕”的退休職工占有一定的比例（有統(tǒng)計(jì)，2003年全國(guó)當(dāng)年新增退休人員的平均年齡為53歲），而這一現(xiàn)象，與保險(xiǎn)應(yīng)向老年人傾斜的目標(biāo)方向不相一致。由此可否嘗試進(jìn)行一定的政策調(diào)整，如在保險(xiǎn)費(fèi)繳納上，在職職工是個(gè)人、單位同時(shí)繳納，一定年齡以下（如不分男女統(tǒng)一規(guī)定65歲，姑且稱之為老年年齡）的退休人員，按其養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳費(fèi)，超過老年年齡的，仍需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，但可以給予優(yōu)惠（如減半），同時(shí)對(duì)于老年年齡以下的人員，所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基本與在職職工相同，老年年齡以上的人員，可享受更好的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即可理順細(xì)化現(xiàn)行相關(guān)政策，加大相關(guān)政策對(duì)老年人傾斜的顯性化上給予更多的思考與嘗試。

㈢進(jìn)一步夯實(shí)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，確保并擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)的征繳額

保險(xiǎn)費(fèi)是社會(huì)保險(xiǎn)維系的源泉，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，社會(huì)保險(xiǎn)部門業(yè)已按照相關(guān)法律、法規(guī)，開展了諸如稽查等工作，并查實(shí)了相當(dāng)?shù)睦U費(fèi)基數(shù)，追繳了相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，但由于缺乏相應(yīng)的機(jī)制，“瞞、漏、拖”等現(xiàn)象仍在相當(dāng)程度上存在，因此仍應(yīng)加大相關(guān)工作力度，并采取多種手段并舉，如規(guī)范單位、職工繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算口徑，有條件的地區(qū)可實(shí)行通過銀行支付工資，并以此確定繳費(fèi)基數(shù)，同時(shí)可嘗試銀行的聯(lián)動(dòng)扣款繳費(fèi)；更有條件的地區(qū)，可將單位、職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)的情況，納入其社會(huì)信用征信范圍。即進(jìn)一步夯實(shí)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，確保并擴(kuò)大保險(xiǎn)費(fèi)的征繳額。

㈣啟動(dòng)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，并可實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

因各種原因，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中尚沒有財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的份額（個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)即便有，也是地方政策，且所占基金份額也相當(dāng)?。?，應(yīng)該講這是欠合理的（此觀點(diǎn)已在社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)經(jīng)常提及，在此不再贅述），應(yīng)適時(shí)啟動(dòng)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，同時(shí)可實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，即可確定一個(gè)相對(duì)比例，而不僅僅是一個(gè)固定值。

㈤進(jìn)一步理順?biāo)幤范▋r(jià)、流通等渠道，加大醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)藥品的控制度

我國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出中的藥品費(fèi)，目前還保持在60%上下，比起日本的20%要高的多，在藥品定價(jià)、流通等渠道還存在許多不盡規(guī)范、不盡合理的地方，當(dāng)然要從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)等問題，還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等問題，這還沒有涉及與衛(wèi)生、藥品管理部門之間總體平衡、協(xié)調(diào)等一系列問題，但這并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)藥品的管理僅限于目前的目錄管理，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門是否可以在減少藥品流通環(huán)節(jié)，參與醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)藥品定價(jià)及管理等方面做一些嘗試，畢竟藥品費(fèi)占到醫(yī)保支出費(fèi)用的大頭，而我們對(duì)藥品的定價(jià)、流通、使用等諸多環(huán)節(jié)的管理、規(guī)范等工作力度還很小，甚至是尚未涉及，應(yīng)該可以進(jìn)行嘗試，并予以突破。

限于學(xué)習(xí)考察時(shí)間，以及文化背景、實(shí)際情況等因素限制，上述學(xué)習(xí)考察報(bào)告難免有遺漏或理解有誤，及不全面的地方，幾點(diǎn)啟發(fā)也是膚淺不成熟的，但短短幾天的學(xué)習(xí)考察，給代表團(tuán)各成員的印象是深刻的，收獲也是充盈的，在此也再次感謝醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)的精心策劃與組織，使得相關(guān)成員得到一次非常可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

二○○四年十一月十日

篇三 建設(shè)職業(yè)培訓(xùn)與勞動(dòng)保險(xiǎn)培訓(xùn)考察團(tuán)法國(guó)考察報(bào)告

應(yīng)法國(guó)職業(yè)培訓(xùn)協(xié)會(huì)和法國(guó)建筑業(yè)聯(lián)合會(huì)的邀請(qǐng)，中國(guó)建設(shè)職業(yè)培訓(xùn)與勞動(dòng)保險(xiǎn)培訓(xùn)考察團(tuán)一行11人于2002年1l月29日至12月17日赴法國(guó)進(jìn)行培訓(xùn)考察?，F(xiàn)將培訓(xùn)考察情況報(bào)告如下：

培訓(xùn)考察團(tuán)在法國(guó)巴黎先后走訪了法國(guó)勞工部社會(huì)保險(xiǎn)部、法國(guó)建筑業(yè)聯(lián)合會(huì)、法國(guó)職業(yè)培訓(xùn)協(xié)會(huì)和法國(guó)成人職業(yè)培訓(xùn)中心，受到有關(guān)方面友好熱情地接待。有關(guān)方面的官員詳細(xì)介紹了職業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障方面的情況、政策法規(guī)、組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)作機(jī)制、資金來源與籌集方式和管理經(jīng)驗(yàn)，并實(shí)地參觀考察了巴黎成人職業(yè)培訓(xùn)中心，參觀了一些建筑工地和城市規(guī)劃建設(shè)以及古建筑保護(hù)等。培訓(xùn)考察團(tuán)全體同志，不僅了解到很多情況，學(xué)到了一些較先進(jìn)管理知識(shí)，同時(shí)也親自感受到了法國(guó)在社會(huì)保障制度、職業(yè)培訓(xùn)制度方面以及在市場(chǎng)管理、人的管理方面完備的法律體系和法律意識(shí)．團(tuán)員們深感開闊了眼界，拓寬了視野，觸動(dòng)了傳統(tǒng)的封閉式的思維模式，拓展了與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新的思維觀念，感到收獲很大。

法國(guó)是目前世界上社會(huì)保障體系和職業(yè)培訓(xùn)體系比較完善的國(guó)家之一，也是世界上最早實(shí)行社會(huì)保障的國(guó)家。學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)建設(shè)事業(yè)的發(fā)展，搞好職業(yè)技能培訓(xùn)，促進(jìn)建筑業(yè)勞動(dòng)保險(xiǎn)工作的發(fā)展，提高管理水平和從業(yè)人員素質(zhì)，全面建設(shè)小康社會(huì)，開創(chuàng)各項(xiàng)工作的新局面都具有積極的借鑒指導(dǎo)作用。

一 、法國(guó)基本概況

法國(guó)是世界上經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家之一。二次世界大戰(zhàn)后被稱之為“光榮30年”的大建設(shè)、大發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化。目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值僅次于美國(guó)、日本和德國(guó)，居世界第四位，2001年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為22156美元．行政區(qū)劃為22個(gè)大區(qū)、96個(gè)?。碛?個(gè)海外省)，面積55.16平方公理，人口5908萬(wàn)人。

法國(guó)的建筑業(yè)十分發(fā)達(dá)，實(shí)力比較雄厚，在歐州10大建筑集團(tuán)中，法國(guó)占了4家，2001年這四家的營(yíng)業(yè)額達(dá)到316億美元，建筑業(yè)真正成為法國(guó)的支柱產(chǎn)業(yè)之一．在建筑業(yè)中，拉法熱一科佩公司是世界上最大的水泥生產(chǎn)企業(yè)之一，波利埃和紹松公司是法國(guó)最大的建筑材料批發(fā)商之一。

二、法國(guó)社會(huì)保障體系

(一)社會(huì)保障制度的演變與發(fā)展．西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保障制度形成的比較早，十九世紀(jì)中葉，法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)從美國(guó)等西方國(guó)家對(duì)產(chǎn)業(yè)工人就實(shí)行了不同形式的保險(xiǎn)制度享受保險(xiǎn)工人的年齡定為55歲，有的為60歲：有的享受基本工資30％，有的50％不等，總之，各國(guó)的社會(huì)保障制度是隨著工業(yè)革命發(fā)展而形成的，社會(huì)保障是工業(yè)革命的產(chǎn)物。

1889年，巴黎國(guó)際會(huì)議制定了一個(gè)公共救濟(jì)原則，即個(gè)人、企業(yè)、國(guó)家、社會(huì)等共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)問題。社會(huì)保險(xiǎn)的廣義是，職業(yè)的安全感和消除失業(yè)；勞動(dòng)者的收入安全感和家庭負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償：通過得到治療和預(yù)防職工疾病和工傷事故對(duì)工作能力的保證；在疾病、生育、殘疾、工傷事故情況下和勞動(dòng)者達(dá)到某一年齡時(shí)，給予一定的補(bǔ)償和救助．隨著工業(yè)革命的成功，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍的擴(kuò)大，1910年，法國(guó)建立了強(qiáng)制性的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 。1995年，法國(guó)政府進(jìn)行了社會(huì)保障組織機(jī)構(gòu)的改革，制定了醫(yī)療費(fèi)償付法律以及三個(gè)相關(guān)條列，使法國(guó)社會(huì)保障體系更加趨于完善。

(二)社會(huì)保障制度的內(nèi)容。法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)分為：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷險(xiǎn)、家庭補(bǔ)助保險(xiǎn)和其它保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn)、殘疾人保險(xiǎn)等)。開展社會(huì)保險(xiǎn)的同時(shí)還進(jìn)行社會(huì)救助。養(yǎng)老保險(xiǎn)分為不同的體制，比如有普通體制、特殊體制、非受薪者體制、特殊津貼體制和全國(guó)團(tuán)結(jié)基金的補(bǔ)充津貼體制等5種體制，不同體制對(duì)不同的人群．比如非受薪者體制主要是農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)者、農(nóng)民在家庭補(bǔ)助金體制中包括生育補(bǔ)助、不受收入條件限制的時(shí)期性補(bǔ)助、受收入條件限制的補(bǔ)助、住房補(bǔ)助、支付給孤兒和單親父(母)的時(shí)期性補(bǔ)貼和殘疾人補(bǔ)貼等。

(三)社會(huì)保險(xiǎn)的組織管理．目前，法國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度的建立并沒有改變以往的經(jīng)營(yíng)原則，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)仍保留了二戰(zhàn)前的私營(yíng)性質(zhì)，地區(qū)社會(huì)管理局仍根據(jù)1898年關(guān)于互助法律規(guī)定組織運(yùn)轉(zhuǎn)，但他們只有為公眾服務(wù)的職能。社會(huì)保險(xiǎn)部面向全國(guó)，為國(guó)會(huì)負(fù)責(zé)．社會(huì)保險(xiǎn)部主要負(fù)責(zé)起草保護(hù)公民抵抗社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的立法和有關(guān)規(guī)定，監(jiān)督對(duì)法律的執(zhí)行實(shí)施和解釋，確保為民眾服務(wù)職能的正常運(yùn)行。

社會(huì)保險(xiǎn)制度包括四大類:一是非農(nóng)業(yè)，(包括工業(yè)、商業(yè)和服務(wù)業(yè))受薪者的普通體制； 二是農(nóng)業(yè)體制(包括經(jīng)營(yíng)主和受薪者)；三是非農(nóng)業(yè)職業(yè)受薪者體制(包括手工業(yè)者和商人、自由職業(yè)者)；四是特殊體制(包括公務(wù)員、職業(yè)軍人、地方行政部門職員、國(guó)營(yíng)鐵路公司職工、電力煤氣公司職工。建筑、礦工、海上作業(yè)者等)．另外還有1978年法律規(guī)定的神職人體制．當(dāng)前享受社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)分別為；受薪者2100萬(wàn)人：非受薪者230萬(wàn)人;補(bǔ)貼人員2.3萬(wàn)人，合計(jì)參保人數(shù)為2330萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5％以上。每年社會(huì)保險(xiǎn)支出4160億歐元。

(1)普通體制．普通體制的行政組織是公立性質(zhì)的．國(guó)家保險(xiǎn)基金管理局把地方保險(xiǎn)基金管理局業(yè)務(wù)活動(dòng)集中統(tǒng)—起來，1967年分別建立了醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)和家庭外助三個(gè)國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局。主要職能：一是建立統(tǒng)一的透明的帳目;二是機(jī)制的運(yùn)轉(zhuǎn)保持財(cái)務(wù)平衡．另外有—個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的中心管理局，同屬國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)金的收支平衡．這四個(gè)保險(xiǎn)局是公眾機(jī)構(gòu)。在地方一級(jí)的有129個(gè)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局，16個(gè)大區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)金管理局，1個(gè)大區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理局和4個(gè)家庭補(bǔ)助金管理局等，共同組成了法國(guó)社會(huì)保障體系。社會(huì)分?jǐn)偨鸬恼魇沼?05個(gè)征收聯(lián)盟進(jìn)行。

(2)農(nóng)業(yè)體制．農(nóng)業(yè)體制的行政組織，國(guó)家一級(jí)的有三個(gè)農(nóng)業(yè)社會(huì)互助金中心管理局組成，分別是農(nóng)業(yè)互助中心管理局(負(fù)責(zé)受薪者的社會(huì)保險(xiǎn)和工傷事故)；家庭補(bǔ)助金中心管理局和農(nóng)業(yè)互助全國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)金管理局(負(fù)責(zé)非受薪人員)。

(3)特殊體制的行政組織，是依據(jù)于普通體制的保險(xiǎn)金管理局或公立部門本身，他具有互助性質(zhì)的保險(xiǎn)管理局，擁有與行政和財(cái)政自主權(quán)的部門，如礦業(yè)體制包括全國(guó)礦業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)自主管理局；國(guó)營(yíng)鐵路公司也有自己的疾病和生育保險(xiǎn)自主互助基金和一個(gè)養(yǎng)老部門及一個(gè)本行業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)組織等。

(4)非受薪者及非農(nóng)業(yè)體制．非受薪者、非農(nóng)業(yè)體制的組織分為：手工業(yè)者養(yǎng)老保險(xiǎn)由全國(guó)自主管理局負(fù)責(zé)：工業(yè)主和商人由全國(guó)自主補(bǔ)償金管理局負(fù)責(zé)；在自由職業(yè)體制里每一個(gè)職業(yè)有一個(gè)自主管理局，稱之為“行業(yè)局”．同時(shí)在手工業(yè)者、商人和自由職業(yè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)體制分為3級(jí)管理：即全國(guó)保險(xiǎn)金管理局、大區(qū)互助保險(xiǎn)管理局和合約機(jī)構(gòu)．另外有自由保險(xiǎn)和個(gè)人保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)。

(四)社會(huì)保障管理監(jiān)督機(jī)制．法國(guó)社會(huì)保障的管理監(jiān)督機(jī)制比較健全．在法國(guó)所有社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受制于嚴(yán)格的行政監(jiān)督之下，目的在于維護(hù)國(guó)家及參保者的總體利益，保證數(shù)額巨大的社會(huì)分?jǐn)偨鸬暮侠硎褂茫@項(xiàng)行政監(jiān)督由負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)的有關(guān)部委及有關(guān)部門具體進(jìn)行，中央行政和大區(qū)衛(wèi)生社會(huì)事務(wù)部和工業(yè)、交通、建筑、商業(yè)和手工業(yè)涉及到的部委，農(nóng)業(yè)體制由農(nóng)業(yè)部來監(jiān)督。另外，則政和社會(huì)事務(wù)總監(jiān)察處等對(duì)保險(xiǎn)金管理局及其部門履行監(jiān)督。在實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)工作中，若發(fā)生糾紛，則通過過法律訴訟予以解決．訴訟包括法院及社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)法庭(稱一審委員會(huì))。

法國(guó)設(shè)有國(guó)家審計(jì)委員會(huì)，每年對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的收支進(jìn)行一次審計(jì)。一是審查社會(huì)保險(xiǎn)各體制的賬目；二是了解由法院強(qiáng)制性質(zhì)的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)體制的帳目，三是普通體制與其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行的金融活動(dòng)等等。

目前，在法國(guó)除了以上形式社會(huì)保障和組織體制外，還有其他形式的社會(huì)保障體制，比如失業(yè)保險(xiǎn)、互助會(huì)、私營(yíng)保險(xiǎn)、行業(yè)保險(xiǎn)等。法國(guó)實(shí)行的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)體制屬于私法范圍的自由采用的體制，在行業(yè)或跨行業(yè)方面，通過雇主機(jī)構(gòu)和受薪者機(jī)構(gòu)間的集體合同或協(xié)議，或通過雇主和他的職員間的協(xié)議，這些體

篇四 俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

俄羅斯、捷克醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

2023年6月18日～27日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險(xiǎn)協(xié)會(huì)及俄聯(lián)邦社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)圣彼得堡分會(huì)和捷克經(jīng)濟(jì)商會(huì)等單位，聽取了有關(guān)方面負(fù)責(zé)人關(guān)于兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、管理與運(yùn)行等情況的介紹?，F(xiàn)將簡(jiǎn)要情況報(bào)告如下：

一、 俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個(gè)聯(lián)邦主體組成，包括21個(gè)共和國(guó)、6個(gè)邊疆區(qū)、49個(gè)州、2個(gè)聯(lián)邦直轄市、1個(gè)自治州、10個(gè)民族自治區(qū)?，F(xiàn)有人口1.45億，130多個(gè)民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2023年，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時(shí)期實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費(fèi)用完全由國(guó)家統(tǒng)包，個(gè)人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)由國(guó)家預(yù)算全額撥付。盡管那時(shí)的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，由于醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強(qiáng)，藥品和醫(yī)療器材浪費(fèi)嚴(yán)重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

篇五 波蘭、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告

波蘭、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告

2023年8月14日至25日，由中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織、深圳海王生物工程股份有限公司協(xié)辦的醫(yī)療保險(xiǎn)考察團(tuán)，對(duì)波蘭、瑞典兩國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察?？疾靾F(tuán)由醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動(dòng)保障廳及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有關(guān)同志共8人組成?？疾炱陂g，訪問了波蘭醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)，波蘭衛(wèi)生部和瑞典社會(huì)保障署?，F(xiàn)將我們所了解的波蘭、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其實(shí)施情況報(bào)告如下：

一、波蘭醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本情況

基本概況 20世紀(jì)30年代，波蘭議會(huì)就通過了社會(huì)保險(xiǎn)法，后幾經(jīng)修改并不斷完善，目前，實(shí)行的是波蘭議會(huì)1998年1月通過的社會(huì)保險(xiǎn)法。新的社會(huì)保險(xiǎn)制度分為四類：

（1）養(yǎng)老保險(xiǎn)；

（2）疾病保險(xiǎn)；

（3）事故保險(xiǎn)（包括工傷事故和職業(yè)?。?；

（4）意外保險(xiǎn)（工傷后喪失勞動(dòng)能力），該制度覆蓋了所有職業(yè)和社會(huì)群體。社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公司征收,按照規(guī)定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養(yǎng)老保險(xiǎn)基金會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)、事故保險(xiǎn)基金會(huì)和意外保險(xiǎn)基金會(huì)。在社會(huì)保險(xiǎn)基金框架下，還分別設(shè)有意外保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)和事故保險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。國(guó)家為社會(huì)保險(xiǎn)賠付提供擔(dān)保。建立各種保險(xiǎn)儲(chǔ)備基金的目的是為了保證今后社會(huì)保險(xiǎn)基金有更大的支付能力，最終達(dá)到經(jīng)費(fèi)完全自理的目的。

2003年1月，波蘭議會(huì)通過了《成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金及普遍醫(yī)療保險(xiǎn)法》，并于同年4月經(jīng)總統(tǒng)批準(zhǔn)正式生效。根據(jù)新法規(guī)，波蘭將建立新的、全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，改國(guó)家預(yù)算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，使全體參保人員能得到平等的醫(yī)療待遇。成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)并實(shí)行普遍醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)成新體制的兩個(gè)重要元素。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基本原則有:

(1)人人免費(fèi)平等的獲得各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

(2)自由選擇各類醫(yī)生;

(3)在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi),所有人享有相同的待遇;

(4)從個(gè)人收入中強(qiáng)制征收一定費(fèi)用用于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(5)對(duì)沒有收入的人員,政府通過預(yù)算的方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì) 該基金會(huì)是一個(gè)具有法人資格的國(guó)家機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作。國(guó)家設(shè)立管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)基金會(huì)工作，管理委員會(huì)由13人組成，任期5年，其主席由國(guó)家總理任命，基金會(huì)總裁由管理委員會(huì)任命。管理委員會(huì)主要負(fù)責(zé)制定并監(jiān)督實(shí)施國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃，確定并監(jiān)督實(shí)施工作章程，審議基金會(huì)的工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)使用報(bào)告?；饡?huì)屬于非贏利性機(jī)構(gòu)，不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不開辦醫(yī)院和藥店，不以任何形式擁有醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。它的主要任務(wù)：一是明確誰(shuí)是投保人，誰(shuí)購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)；二是與醫(yī)療單位簽定合作協(xié)議?；饡?huì)每個(gè)季度向國(guó)務(wù)院提交工作報(bào)告，每年向國(guó)會(huì)提交報(bào)告。

基金會(huì)總部設(shè)在首都華沙，在全國(guó)16個(gè)省設(shè)立了省級(jí)機(jī)構(gòu)（分會(huì)），全國(guó)工作人員約4000人，其中中央一級(jí)機(jī)構(gòu)250人?；饡?huì)從全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中提取1%的管理費(fèi)，用于全國(guó)各級(jí)機(jī)構(gòu)。中央機(jī)構(gòu)不直接參與篩選合作伙伴（醫(yī)療單位），全部由16個(gè)省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。國(guó)家基金會(huì)有權(quán)任免分會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 保險(xiǎn)對(duì)象是所有波蘭公民以及合法居住在波蘭的外國(guó)人，不包括駐波蘭的外交人員和國(guó)際組織工作人員。具體為：

（1）具有波蘭國(guó)籍的公民；

（2）定居在波蘭的歐盟（eu）或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)（eea）公民；

（3）停留在波蘭的非歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)公民，但他們有居住簽證；

（4）合法居住在歐盟或歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)成員國(guó)內(nèi)的非歐盟或非歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)居民，而且已經(jīng)加入了醫(yī)療保險(xiǎn)。

在崗就業(yè)人員按收入的8.5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每年增加0.5%，直到2023年達(dá)到9%，以后不再增加。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)已包括了用人單位應(yīng)繳部分（7.5%），故用人單位不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每月代為扣繳。各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)均繳到國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公司，再由該公司通過銀行轉(zhuǎn)到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)。1999年，國(guó)家規(guī)定對(duì)退休人員也進(jìn)行改革，在改革之前，退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家預(yù)算保障的。改革后，絕大部分人員由醫(yī)療衛(wèi)生基金支付，另一部分繼續(xù)由國(guó)家預(yù)算保障。農(nóng)業(yè)人員不繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，而是由國(guó)家補(bǔ)貼，他們的醫(yī)療保險(xiǎn)由農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司專門管理。

波蘭總?cè)丝?800萬(wàn)人，按規(guī)定參保人員應(yīng)為3738萬(wàn)人。能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人，一部分是投保人，另一部分是沒有投保的人。其中有一部分人主要是收入很低，沒有能力參保。根據(jù)規(guī)定，他們向所在的鄉(xiāng)政府申請(qǐng)，鄉(xiāng)政府可以視同投保并批準(zhǔn)他們享受醫(yī)療保險(xiǎn)，一般情況下，批準(zhǔn)享受時(shí)間一次為30天。這樣做，主要是基層政府較了解情況，可以把關(guān)。對(duì)于長(zhǎng)期需要依賴酒精、藥物生活的人，國(guó)家同樣為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)，他們認(rèn)為這樣要比提供社會(huì)救濟(jì)便宜些。

個(gè)人購(gòu)藥，按病種報(bào)銷藥品費(fèi)用，但報(bào)銷比例不同，如糖尿病，個(gè)人支付16%，基金支付84%；感冒發(fā)燒，個(gè)人和基金各支付50%。

醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括各種疾病的預(yù)防、診斷和治療服務(wù)，例如預(yù)防疾病和創(chuàng)傷的發(fā)生、疾病的早期檢測(cè)、疾病診斷治療和護(hù)理，阻止殘疾和其生活限制等。以下醫(yī)療服務(wù)不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)：與治療無關(guān)的健康體檢（如駕駛證體檢等）、無醫(yī)生處方的療養(yǎng)院療養(yǎng)、非基本性的牙科治療、非義務(wù)性的預(yù)防接種、患者自費(fèi)的非常規(guī)性治療、由國(guó)家財(cái)政支付的醫(yī)療服務(wù)和在國(guó)外進(jìn)行的治療等等。

2023年8月，波蘭公布了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目資助細(xì)則法規(guī)，其附件中詳細(xì)列舉了患者完全自費(fèi)的診治項(xiàng)目。

醫(yī)療單位 醫(yī)療單位分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、私人診所和私人婦產(chǎn)醫(yī)院。這些醫(yī)療單位都要在省級(jí)法院注冊(cè)，并接受衛(wèi)生等部門的監(jiān)督。醫(yī)療單位提供的服務(wù)可以分為五類：一是家庭醫(yī)生，既為初級(jí)就診，一名醫(yī)生約有2500名患者。二是衛(wèi)生所，通常情況下，衛(wèi)生所醫(yī)生要接到家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，才能為患者看病。個(gè)別病種即不需要轉(zhuǎn)診單，醫(yī)生可以直接看病，如牙科、婦科、眼科、心理疾病等。三是?？坪途C合醫(yī)院，主要服務(wù)于慢性病、需住院的患者。四是康復(fù)治療中心。五是急救中心。

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)要與醫(yī)療單位、醫(yī)生簽定合作協(xié)議，協(xié)議主要包括：服務(wù)人數(shù)（人次）、服務(wù)項(xiàng)目、疾病病種和基金支付數(shù)額等，并根據(jù)協(xié)議向醫(yī)院、醫(yī)生撥款，超出部分，基金會(huì)當(dāng)年內(nèi)不再撥款。醫(yī)院和醫(yī)生每月向基金會(huì)報(bào)告一次經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況。部分私立醫(yī)院不愿與國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)簽訂協(xié)議，他們認(rèn)為基金會(huì)撥款太少。因此，參保人只能到簽訂協(xié)議的醫(yī)院看病，才能報(bào)銷，急診除外。

參保人可以自行選擇醫(yī)療單位、醫(yī)生。一般情況下，患者都有固定的醫(yī)療單位和固定的醫(yī)生，患者就診都是找同樣的醫(yī)生，直到該醫(yī)生說可以轉(zhuǎn)院治療。原則上，參保人只能到與基金會(huì)簽定協(xié)議的醫(yī)院就診。如果轉(zhuǎn)院，患者的醫(yī)療費(fèi)用由原醫(yī)院負(fù)責(zé)向就診醫(yī)院支付，基金會(huì)不再支付費(fèi)用。入院接受治療的患者（這些病人可接受直接治療、護(hù)理、診斷或康復(fù)訓(xùn)練），有權(quán)獲得免費(fèi)的疾病治療（患者只支付30%-50%的購(gòu)藥費(fèi)）。醫(yī)生開出的處方藥品必須比同類藥物便宜。而對(duì)于非協(xié)議醫(yī)療單位醫(yī)生開出的處方，藥品費(fèi)用要有患者全部承擔(dān)。

在發(fā)生急診、疾病導(dǎo)致其不能活動(dòng)或需要進(jìn)一步持續(xù)治療情況下，參保人員有權(quán)往返免費(fèi)使用衛(wèi)生醫(yī)療專屬的運(yùn)輸工具（包括飛機(jī)），從而能在最近的醫(yī)療單位接受診治。除此以外，在其他疾病情況下，衛(wèi)生醫(yī)療專屬運(yùn)輸工具的使用是要收取部分或全部費(fèi)用的。衛(wèi)生部頒布了使用衛(wèi)生運(yùn)輸工具的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

衛(wèi)生部長(zhǎng)有權(quán)利決定國(guó)內(nèi)患者是否需要到國(guó)外進(jìn)行診斷和治療。患者在國(guó)外所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用通過提前公開預(yù)算的方式對(duì)其進(jìn)行支付。

全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成 2023年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占gdp的6.1%，近幾年此比例逐年下降。2023年全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金占87.3%；國(guó)家預(yù)算占7.1%，這部分資金由衛(wèi)生部管理，主要用于高危職業(yè)、癌癥治療和部分器官移植等，國(guó)家預(yù)算在逐年減少；各級(jí)政府投入占2.2%，主要用于轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位的投資；其他占5.4%。另外，內(nèi)務(wù)部、國(guó)防部也掌握部分國(guó)家預(yù)算，用于軍隊(duì)、消防、特種職業(yè)等。

2023年，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生基金會(huì)支出基金約320億元茲羅提（約合10億美元），不包括私人自費(fèi)購(gòu)藥或到私立醫(yī)院就診費(fèi)用。

二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本情況

瑞典的社會(huì)保障制度本著為每一個(gè)公民提供經(jīng)濟(jì)安全網(wǎng)的指導(dǎo)思想，實(shí)行普遍性和統(tǒng)一性的原則，全體公民都有獲得基本社會(huì)保障的權(quán)利，基本內(nèi)容有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、傷殘、生育保險(xiǎn)等。全國(guó)平均壽命男性為77.1歲，女性為81.9歲。瑞典中年以上的人口數(shù)量在實(shí)質(zhì)性的增加，尤其是80歲以上的老年人群。瑞典人口中有18％的人年齡超過65歲，被認(rèn)為是世界上最老齡化人口的國(guó)家。

醫(yī)療保險(xiǎn) 1955年實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1982年通過衛(wèi)生立法，規(guī)定該國(guó)公民在生?。ㄉr(shí)有資格領(lǐng)取由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局支付的“醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”。16歲以下的未成年人隨其父母參加醫(yī)療保險(xiǎn)。1984年，允許實(shí)施私人健康保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般用人單位要按職工工資收入的33％繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅，職工需負(fù)擔(dān)4.95％的社會(huì)保險(xiǎn)稅（其中醫(yī)療保險(xiǎn)稅2.95％、失業(yè)保險(xiǎn)1％和年金稅1％）。自謀職業(yè)者根據(jù)收入情況，要繳納17—30％的社會(huì)保險(xiǎn)稅。但高福利、高消費(fèi)導(dǎo)致專門的社會(huì)保險(xiǎn)稅已不能滿足社會(huì)保險(xiǎn)基金的支出，國(guó)家還必須從稅收中撥款給予補(bǔ)充。2023年，全國(guó)用于社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)的總資金相當(dāng)于gdp的36.5％。社會(huì)保險(xiǎn)基金由三部分組成：用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅、個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)稅和國(guó)家部分稅收。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為全體公民、在國(guó)外工作不足一年的瑞典人和在瑞典工作的外國(guó)人。投保人按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)稅后,本人及其家屬就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,主要待遇有:

(1)醫(yī)療保健費(fèi)用。包括醫(yī)生治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、往返醫(yī)院的路費(fèi)等。

(2)疾病津貼。投保人生病期間的收入損失，此津貼補(bǔ)償一般無時(shí)間限制，但生病3個(gè)月以上者，需要進(jìn)行身體健康檢查，以確定是否能夠繼續(xù)干原工作，如果不能，需要接受培訓(xùn)并改行。

(3)牙科治療補(bǔ)貼。20歲以下患者，國(guó)家承擔(dān)全部費(fèi)用，20歲以上國(guó)家承擔(dān)部分費(fèi)用。

(4)藥品費(fèi)用?；颊撸ɑ蚣胰耍┛梢猿痔幏降剿幍曩?gòu)買到優(yōu)惠藥品，購(gòu)買非處方藥需要全部自費(fèi)。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，患者購(gòu)買藥品費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，將有資格在這之后的一段時(shí)期內(nèi)免費(fèi)領(lǐng)取藥品。

(5)產(chǎn)婦津貼。產(chǎn)婦除享受常規(guī)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還可以領(lǐng)取一定數(shù)額的產(chǎn)婦津貼。

醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）門診掛號(hào)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、市政府根據(jù)本地情況自行確定。為限制個(gè)人負(fù)擔(dān)，政府規(guī)定了最高收費(fèi)限制，病人累計(jì)支付門診掛號(hào)費(fèi)最高限為900克朗，超出部分從第一次門診算起的一年時(shí)間內(nèi)，免收以后的掛號(hào)費(fèi)。另外，所有的醫(yī)療單位對(duì)兒童和20歲以下者一律免費(fèi)就診。同時(shí)，規(guī)定患者支付處方藥不得高于900克朗，超過部分享受藥品補(bǔ)貼，這就意味著患者在一個(gè)年度內(nèi)就醫(yī)總支出費(fèi)用不會(huì)超過1800克朗。

瑞典的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制為三級(jí)管理：一是中央政府，包括國(guó)會(huì)、政府有關(guān)部門（衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部、勞動(dòng)部等），它的一個(gè)重要作用是通過法律和法令規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的基本原則，負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)。二是省級(jí)管理委員會(huì)，國(guó)家規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)由省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，省級(jí)政府擁有醫(yī)院。三是市級(jí)管理委員會(huì)，承擔(dān)審核待遇、基金支付、信息反饋和各項(xiàng)服務(wù)等工作。它們?cè)谌鸬溽t(yī)療服務(wù)體系中起著非常重要的作用。由選舉產(chǎn)生的這些政治機(jī)構(gòu)有權(quán)利通過征稅和收取費(fèi)用來支持它們的日常管理和服務(wù)大眾。

衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保健體系的最主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是衡量其能夠?yàn)榉?wù)的人群提供面對(duì)任何健康問題的處理方法的水平。瑞典衛(wèi)生服務(wù)體系分為:

1、基礎(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)（健康服務(wù)中心）。它的目標(biāo)是改善人們的健康狀況，并向不需住院治療的公民提供醫(yī)療服務(wù)。這個(gè)部門擁有一系列廣泛的健康專家——包括各類專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士和理療醫(yī)師等。他們?cè)诮】捣?wù)中心組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作。公民有權(quán)選擇自己的私人家庭醫(yī)生，一般都是一個(gè)全科醫(yī)生。此外，還有社區(qū)護(hù)理診所和婦幼診所的私人醫(yī)生、理療醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)還包括向企業(yè)和學(xué)校提供健康檢查和咨詢服務(wù)。

健康服務(wù)中心的另一項(xiàng)工作是通過技術(shù)輔助手段向病人提供護(hù)理住房或在病人家中提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，方便了老年人和殘疾人接受全天候24小時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

2、縣級(jí)和地方級(jí)醫(yī)院。全國(guó)大約有65家，它們?yōu)榛颊咛峁┬枰≡褐委煹尼t(yī)療服務(wù)，包括為需要入院治療的病人提供?？祁I(lǐng)域的住院或門診醫(yī)療診治服務(wù)。另外，縣地級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供精神病方面的護(hù)理治療，而且正以門診病人護(hù)理的形式逐漸增多。

3、較大的地區(qū)區(qū)域級(jí)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包含9個(gè)地區(qū)級(jí)醫(yī)院，相比縣級(jí)醫(yī)院，地區(qū)級(jí)醫(yī)院有更廣泛的的專家隊(duì)伍和診療系統(tǒng)，除一般的專科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還提供包括精神病治療，以及神經(jīng)外科、胸外科、整形手術(shù)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室等專業(yè)領(lǐng)域的服務(wù)。

由于強(qiáng)調(diào)院外治療的理念，住院治療在人們的觀念中已經(jīng)發(fā)生了許多改變?，F(xiàn)在，日間手術(shù)方式和家庭醫(yī)療診治的引入，越來越多的患者在院外接受診療，越來越多的疾病治療和手術(shù)不再需要病人必須住院才能完成。

目前65歲以下瑞典人口中每320個(gè)居民有一個(gè)醫(yī)生。

瑞典衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)部負(fù)責(zé)全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)問題的發(fā)展。該部門就新的立法問題為政府起草參考條例，為議會(huì)起草提案，并起草其他政府有關(guān)管理的規(guī)定。國(guó)家衛(wèi)生和福利署則是政府在醫(yī)療服務(wù)、健康保護(hù)和社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的中心顧問和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是跟蹤和評(píng)估各地區(qū)提供的服務(wù)是否符合中央政府有關(guān)規(guī)定。

近幾年來，省、市政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域里引入的一個(gè)主要改革就是病人有選擇醫(yī)院和醫(yī)生的自由。病人可以選擇他們就醫(yī)的健康服務(wù)中心（或家庭醫(yī)生），選擇他們希望就醫(yī)的醫(yī)院。如果病人希望到本轄區(qū)以外的醫(yī)院就治，醫(yī)院可以出具轉(zhuǎn)診證明。

初級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)必須在病人與他們聯(lián)系的當(dāng)天提供服務(wù)，而醫(yī)療咨詢則需要在8天內(nèi)提供服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi) 2023年瑞典醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到1780億克朗（包括藥品補(bǔ)貼和牙科治療），這個(gè)費(fèi)用已經(jīng)占到當(dāng)年國(guó)家gnp的8.5%。由省、市政府提供或支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用占到這個(gè)總費(fèi)用的80%左右。

各省、區(qū)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占各地運(yùn)作費(fèi)用的89％，各省、市政府有權(quán)利對(duì)其轄區(qū)的居民按照收入水平的一定比例征收個(gè)人所得稅，征收比率平均在10％。另外費(fèi)用中的19%來自中央政府撥款，患者個(gè)人也需支付4%的費(fèi)用。由于加入歐盟，瑞典稅收基數(shù)在逐漸降低，各地政府收入和醫(yī)療服務(wù)基金也相應(yīng)的在減少。

三、幾點(diǎn)體會(huì)

通過對(duì)兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察，給我們的啟示是多方面的，其主要有以下幾方面：

1、在堅(jiān)持社會(huì)保障水平應(yīng)與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍應(yīng)是發(fā)展趨勢(shì)。波蘭、瑞典雖然政治結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)環(huán)境等有所不同，但兩國(guó)政府都提出了人人健康和公民一律平等享受國(guó)家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，并認(rèn)為向公民提供醫(yī)療服務(wù)和籌措資金支持是政府的責(zé)任，社會(huì)保障（特別是醫(yī)療保險(xiǎn)）制度要覆蓋全體公民。盡管我國(guó)人口眾多、經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以在短時(shí)間內(nèi)覆蓋全體公民，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，我們?cè)谥贫仍O(shè)計(jì)上要充分考慮全體公民都應(yīng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，做好不同人群、不同辦法逐步統(tǒng)一的準(zhǔn)備，努力實(shí)現(xiàn)人人平等享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

2、推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系建設(shè)，需要不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平?？疾炱陂g，我們有一個(gè)突出的感受，兩國(guó)雖然管理手段上有所不同，但面對(duì)全體公民，服務(wù)細(xì)致、周到、詳盡，能夠掌握每一個(gè)人的基本情況，隨時(shí)隨地可以查詢，包括服務(wù)于他們的家庭醫(yī)生。優(yōu)質(zhì)服務(wù)需要有相適應(yīng)的管理理念、管理標(biāo)準(zhǔn)、管理手段和管理技術(shù)。在這方面，我們是有不小差距的，還有許多工作要做，需要不斷改進(jìn)與完善。

3、社會(huì)保險(xiǎn)持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展，需要法制化。波蘭、瑞典在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃執(zhí)行前，都要通過國(guó)會(huì)發(fā)布一系列的法律文件，在實(shí)施過程中，又要對(duì)許多工作通過法律的形式進(jìn)行規(guī)范，內(nèi)容很具體，分類很詳細(xì)。如波蘭在衛(wèi)生服務(wù)方面，就有牙科醫(yī)生診療規(guī)范、護(hù)理人員行為規(guī)章、療養(yǎng)院管理等。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，經(jīng)濟(jì)成分復(fù)雜多樣，利益群體錯(cuò)綜復(fù)雜，需要通過法律法規(guī)加以規(guī)范，保證各項(xiàng)社會(huì)保障制度順利實(shí)施。目前，我國(guó)立法滯后，尚無統(tǒng)一的、具有普遍約束力的社會(huì)保險(xiǎn)法，政出多門，以行政管理取代依法管理，無法發(fā)揮法律規(guī)范的強(qiáng)制功能。

4、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，能有效降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，方便參保人員就醫(yī)。在波蘭、瑞典，參保人員都有為自己服務(wù)的家庭醫(yī)生，可以足不出戶。在社區(qū)還設(shè)有衛(wèi)生所（波蘭）、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（瑞典），配有一定數(shù)量的全科醫(yī)生，一般性疾病能夠就近治療，對(duì)這樣的醫(yī)療服務(wù)，國(guó)家還有治療費(fèi)用、藥品價(jià)格等優(yōu)惠政策。我國(guó)還不具備全面建立家庭醫(yī)生制度，但近期，可以充分依托街道、社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)，將醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)向街道、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站延伸，由于街道、社區(qū)的特殊性，它能起到預(yù)防、保健、康復(fù)、治療和健康教育等作用，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)要從單一的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供向以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主、社區(qū)管理服務(wù)和群眾性自我管理服務(wù)為輔發(fā)展。

篇六 關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

關(guān)于加拿大墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)制度的考察報(bào)告

2023年8月29日至9月9日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)考察團(tuán)一行11人赴加拿大、墨西哥兩國(guó)考察?？疾靾F(tuán)成員包括醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)、部醫(yī)療保險(xiǎn)司、部社保中心、國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查司、衛(wèi)生部醫(yī)政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志。百特（中國(guó)）投資有限公司對(duì)這次考察活動(dòng)提供了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了該省醫(yī)療保險(xiǎn)體制的情況，安大略省衛(wèi)生部官員介紹了衛(wèi)生服務(wù)體系和慢性腎病項(xiàng)目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫(yī)院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局和衛(wèi)生部官員分別介紹了該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)情況，參觀了社會(huì)保險(xiǎn)局下屬醫(yī)院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家對(duì)各國(guó)（重點(diǎn)是中國(guó)）腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動(dòng)的特點(diǎn)是公務(wù)活動(dòng)內(nèi)容多，時(shí)間緊，考察內(nèi)容與醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)腎病透析研究課題結(jié)合緊密，針對(duì)性強(qiáng)，因而收獲較大。

下面將考察情況概要報(bào)告如下：

一、加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

（一）加拿大的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

加拿大是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，全國(guó)劃分為10個(gè)省和兩個(gè)地區(qū)，面積為998萬(wàn)平方公里，人口3200萬(wàn)。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度始建于1962年，1971年全面實(shí)行。1984年，聯(lián)邦政府通過國(guó)家立法，出臺(tái)了《衛(wèi)生保健法案》（canada health act,cha），規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的五項(xiàng)基本原則：一是統(tǒng)一性，即所有省和地區(qū)必須建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括所有必需醫(yī)療服務(wù)；二是廣泛性，即覆蓋全體國(guó)民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國(guó)民都享受同等的服務(wù)項(xiàng)目和條件，無論是在政府辦的醫(yī)院，還是在私人診所。四是方便性，即國(guó)民在國(guó)內(nèi)任何省或地區(qū)看病，都同樣被接納并不用付費(fèi)；五是公共管理，即政府統(tǒng)一管理，并向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，管理成本因單一支付而降低。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式為：國(guó)家立法，兩級(jí)出資，省級(jí)管理。聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)制訂《衛(wèi)生保健法案》及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法，并發(fā)揮監(jiān)督作用。各省的醫(yī)療保險(xiǎn)資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財(cái)政預(yù)算。近年來，聯(lián)邦政府撥款占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例逐漸降低，而各省政府財(cái)政預(yù)算比重逐漸升高。各省和地區(qū)政府在國(guó)家“五項(xiàng)基本原則”的指導(dǎo)下，獨(dú)立組織、管理、運(yùn)營(yíng)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人，但以聯(lián)邦政府和省政府投入為主。加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的主要來源是政府稅收（收入所得稅和商品銷售稅）。聯(lián)邦政府的財(cái)政支持是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的有力保證。隨著聯(lián)邦政府投入比例的下降，各省籌集醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資金的負(fù)擔(dān)有所加重。加拿大大多數(shù)雇主為雇員購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，作為雇員的一種福利。

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生開支約占各省所有計(jì)劃項(xiàng)目開支的1/3。醫(yī)療衛(wèi)生總開支的68％左右由各級(jí)政府承擔(dān)，其余的來源于私營(yíng)保險(xiǎn)公司、雇主提供的醫(yī)療福利，或者直接由就醫(yī)者支付。各省或地區(qū)實(shí)際上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生開支擁有很大的管理權(quán)。隨著省政府將計(jì)劃與實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的許多職權(quán)下放給地方主管部門，醫(yī)院的年度開支還需與這些部門協(xié)商確定。在大多數(shù)情況下，有關(guān)擴(kuò)充和增加醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目及設(shè)施的提議必須經(jīng)過地方和省政府主管部門審批方可實(shí)施。購(gòu)買昂貴的高科技醫(yī)療設(shè)備以及向地方政府發(fā)放這些設(shè)備等事宜，也需經(jīng)過有關(guān)部門事先批準(zhǔn)，以確保醫(yī)療設(shè)備能夠得到充分利用。此外，各省政府還負(fù)責(zé)與該省的醫(yī)療協(xié)會(huì)進(jìn)行談判協(xié)商，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)和設(shè)備使用費(fèi)的增長(zhǎng)情況，在不超過各種高限額的前提下，確定對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)償金。

（二）魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況

魁北克省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司成立于1970年，藥物保險(xiǎn)公司成立于1997年，隸屬于省醫(yī)療保險(xiǎn)總公司。藥物保險(xiǎn)公司的職責(zé)包括：一是保障每位居民擁有基本藥物保險(xiǎn)；二是使大家公平地享受和分擔(dān)費(fèi)用；三是探索用系統(tǒng)方法解決藥品市場(chǎng)費(fèi)用增長(zhǎng)問題；四是提高藥物治療效果的最大化，更有效地使用藥物。藥物保險(xiǎn)體制是由政府和私立兩方面混合運(yùn)行的體制。由政府負(fù)責(zé)的人群：一是沒有工作收入和低收入群體（依最低生活保障線劃分，標(biāo)準(zhǔn)為年收入低于7000加元）；二是65歲以上的持有綠卡者；三是低于65歲，沒有享受政府救濟(jì)并且未買私人保險(xiǎn)的人。而有工作收入的人，包括政府公務(wù)員在內(nèi)，則都要購(gòu)私人保險(xiǎn)，私人保險(xiǎn)公司往往可以提供更好的待遇，但繳費(fèi)水平相對(duì)也比較高。

魁北克省共有750萬(wàn)人口，約有320萬(wàn)人參加政府負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，每年最高繳費(fèi)額為每人521加元，生活困難者可以分文不繳。其余有工作的人加入私人保險(xiǎn)計(jì)劃。子女隨父母加入相應(yīng)的保險(xiǎn)計(jì)劃，加入政府共公醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的低于18周歲的子女，則可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在加拿大藥品市場(chǎng)上，共有2萬(wàn)多種藥品流通，能列入政府公共醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃報(bào)銷目錄的只有5000多種。這個(gè)目錄每年更新。藥品要進(jìn)入市場(chǎng)首先要由國(guó)家健康中心批準(zhǔn)，爾后由專門委員會(huì)根據(jù)7個(gè)主要工業(yè)化國(guó)家的平均價(jià)格水平定出該藥品的參考價(jià)格，各省的衛(wèi)生部門再依此與藥品生產(chǎn)商確定最低價(jià)格。這樣所有的藥品價(jià)格政府都管理起來了，而且各省之間藥價(jià)也相差不多。

在加拿大，所有的藥店都與政府的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。居民憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡去藥店買藥，只付自己應(yīng)付部分，結(jié)算過程只需幾秒鐘即可。如果忘記了自己的醫(yī)?？ㄌ?hào)，可以個(gè)人先付費(fèi)然后再去藥物保險(xiǎn)公司報(bào)銷。90%的私人保險(xiǎn)公司也都采用這種結(jié)算方式。

（三）安大略省醫(yī)療服務(wù)和腎病治療情況

安大略省目前有154家醫(yī)院，床位2.34萬(wàn)張； 2300多名醫(yī)生，80000多名護(hù)士（23種專業(yè)崗位）。每個(gè)醫(yī)院都要與政府簽訂合同。醫(yī)院的資金85％來源于政府，15％是停車、餐飲的收入。今年的醫(yī)療總費(fèi)用為145億加元。由于新藥的不斷應(yīng)用，藥品費(fèi)用增長(zhǎng)達(dá)14％。面對(duì)的挑戰(zhàn)一是人口老齡化，老年人占總?cè)丝诘?3％，50％的醫(yī)療費(fèi)用于老年人；二是醫(yī)師、護(hù)士缺乏，主要原因是醫(yī)療教育與需要不能同步。

安大略省腎功能患者的發(fā)病率為150人/100萬(wàn)人，每年增長(zhǎng)約8％，以65歲以上的人群最多。原發(fā)病主要是糖尿病，死亡率為15％，前期治療主要是透析，后期較好的辦法是腎移植。器官捐獻(xiàn)者比較穩(wěn)定，主要是親屬。加拿大有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)搜集器官捐獻(xiàn)者資料。

據(jù)安大略省醫(yī)院血透/腹透中心專家介紹，該省慢性腎病患者有47％是由糖尿病發(fā)展而來。該透析中心配備有心血管專家，由腎科護(hù)士組織和管理透析項(xiàng)目并進(jìn)行健康教育，讓病人充分了解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療計(jì)劃。通過教育和采取必要的措施，盡量爭(zhēng)取延遲進(jìn)行血透、腹透。腹透病人一般先到醫(yī)院培訓(xùn)，然后在家透析，同樣由醫(yī)師和護(hù)士提供良好服務(wù)。政府要求居家透析率達(dá)到25％。血透中心設(shè)計(jì)了數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)記錄了病人的信息資料。

二、墨西哥醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)情況

（一）墨西哥的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

墨西哥位于北美洲南部，拉丁美洲西北端，面積1,964,375平方公里，人口1億400萬(wàn)，分為31個(gè)州和1個(gè)聯(lián)邦區(qū)（墨西哥城）。

墨西哥的醫(yī)療保障的制度安排覆蓋到全體公民，一部分人被社會(huì)保障體系覆蓋，一部分被公共衛(wèi)生計(jì)劃覆蓋。墨西哥有4個(gè)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，都提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。這4個(gè)機(jī)構(gòu)中最主要的是墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局（imss），主要覆蓋私營(yíng)部門和各州的政府公務(wù)員，以及少量自主參加者；國(guó)家公務(wù)員社會(huì)保障和福利局（issste）主要覆蓋聯(lián)邦政府公務(wù)員；公共衛(wèi)生計(jì)劃由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，向沒有被社會(huì)保障體系覆蓋的人群提供服務(wù)；石油部門有自己?jiǎn)为?dú)的醫(yī)療保障體系。這4個(gè)體系各自擁有自己管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)的醫(yī)療保障體系覆蓋總?cè)丝诮话?，其他人的醫(yī)療服務(wù)則由聯(lián)邦政府、州和市政府的公共醫(yī)療計(jì)劃負(fù)責(zé)。墨西哥政府每年用于醫(yī)療保障費(fèi)用支出162億美元，占gdp的2.6%，人均157美元。

墨西哥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分三級(jí)：一級(jí)為普通醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)門診治療；二級(jí)醫(yī)院為綜合醫(yī)院，可接受住院治療，三級(jí)醫(yī)院為專科醫(yī)院，級(jí)別最高，醫(yī)療費(fèi)用也最高。醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，與為多少病人提供醫(yī)療服務(wù)沒有直接聯(lián)系。截至2000年，墨西哥共有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)19107個(gè)，其中包括醫(yī)院997家和診所18110個(gè)。共有床位137389張（包括注冊(cè)床位77144張和未注冊(cè)床位60245張）和醫(yī)生140629人。90％的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市。主要醫(yī)療部門如下：

①衛(wèi)生部：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)10493個(gè)，其中包括醫(yī)院405家和診所10088個(gè)，床位31252張和醫(yī)生50309人。

②社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)5393個(gè)，其中包括醫(yī)院326家和診所5067個(gè)，床位30306張和醫(yī)生56305人。

③國(guó)家公務(wù)員社會(huì)保障和服務(wù)局(issste)：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)1232個(gè)，其中包括醫(yī)院100家和診所1132個(gè)，床位6746張和醫(yī)生17309人。

④石油公司（pemex）醫(yī)療系統(tǒng)：有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)219個(gè)，其中包括醫(yī)院23家和診所196個(gè)，床位954張和醫(yī)生2355人。

墨西哥社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）和衛(wèi)生部的醫(yī)療保障管理運(yùn)行模式如下：

1、社會(huì)保險(xiǎn)局（imss）

墨西哥社保局系統(tǒng)共有40萬(wàn)工作人員（其中含4萬(wàn)征繳人員，12萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員，3800名工會(huì)人員），都是公務(wù)員身份，主要管理醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷保險(xiǎn)。有關(guān)法律法規(guī)由衛(wèi)生部制定，社保局負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦。社保局局長(zhǎng)由總統(tǒng)直接任命。社保局管理全國(guó)4600萬(wàn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保職工及其家屬和退休人員都在保障范圍之內(nèi)，另有20萬(wàn)兒童，同時(shí)還為偏僻地區(qū)的1200萬(wàn)人送醫(yī)送藥。社保局另外還負(fù)責(zé)為2000萬(wàn)退休人員發(fā)放養(yǎng)老金。社保局支付社會(huì)保險(xiǎn)資金的來源：一是聯(lián)邦政府稅收，二是雇主繳費(fèi)，三是職工個(gè)人繳費(fèi)。公務(wù)員保險(xiǎn)的資金來自于政府和雇主，公務(wù)員個(gè)人不繳費(fèi)。社保局每年收繳的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金共計(jì)120億美元。

當(dāng)前面臨的問題主要有：一是老齡化問題嚴(yán)重。1943年社保局成立時(shí)人均壽命55歲，現(xiàn)在男為75歲，女為78歲。二是疾病譜變化。原來主要為傳染病，現(xiàn)在主要是慢性病，患高血壓、心臟病、糖尿病的人數(shù)不斷增加，人均醫(yī)療費(fèi)用上升較快。三是社會(huì)就業(yè)結(jié)構(gòu)變化。因?yàn)閷?shí)行男女地位平等的制度，絕大部分有勞動(dòng)能力的女性參加了工作，需要參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)相應(yīng)增加。四是實(shí)際退休年齡提前。國(guó)家規(guī)定退休年齡為65歲。由于退休后養(yǎng)老金替代率最高可達(dá)130%，因而許多人提前退休。退休年齡實(shí)際平均為53歲，有的人48歲就退休了。五是覆蓋范圍越來越廣，覆蓋人數(shù)越來越多。7年前僅覆蓋8萬(wàn)兒童，現(xiàn)在有20萬(wàn)兒童參加。

社保局管理的一級(jí)醫(yī)院主要提供門診治療，全國(guó)每年有1200萬(wàn)病人。社保局直接管的二級(jí)醫(yī)院223家，三級(jí)醫(yī)院40家。2000年選擇了1200個(gè)家庭醫(yī)院，所管理的病人占85%?，F(xiàn)在90%是電子處方病歷。醫(yī)院所用的儀器、藥品全部由社保局統(tǒng)一采購(gòu)，有17000個(gè)國(guó)內(nèi)外廠家向社保局供貨。

我們參觀的由社保局管理的一家醫(yī)院是拉美最大的三級(jí)醫(yī)院，全國(guó)參加社保局系統(tǒng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保障的病人都可以前來就診。這家醫(yī)院有600個(gè)病床，另有300個(gè)不固定的床位，有6個(gè)急診室，8個(gè)手術(shù)室，每月急診9000人、專診25000人次，每月手術(shù)2200—2500人次，每月腎臟移植100—120人次?，F(xiàn)有4400個(gè)員工，有600個(gè)?？漆t(yī)生，300個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生，1700個(gè)護(hù)士，還有400個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作人員。全國(guó)近47%的人參加了社保局負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)，其中6個(gè)人中有一個(gè)是職工，其它都是家屬。社保局醫(yī)院每年初拿到本年度的預(yù)算，年底做下一年的預(yù)算，每年60%的預(yù)算都放在兒科。院長(zhǎng)是由社保局任命的。無論病人多少，醫(yī)生的工資是固定的。醫(yī)生包括院長(zhǎng)8小時(shí)外還可以去私營(yíng)醫(yī)院當(dāng)兼職醫(yī)生。醫(yī)院與社保局是實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)的，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，轉(zhuǎn)診病人占90%以上，其它是急診人員。

2、衛(wèi)生部

墨西哥聯(lián)邦衛(wèi)生部負(fù)責(zé)衛(wèi)生預(yù)防和社會(huì)衛(wèi)生事務(wù)、為窮人提供醫(yī)療保障、對(duì)直屬的醫(yī)院實(shí)行人事、藥品和醫(yī)療技術(shù)管理等。聯(lián)邦政府衛(wèi)生部具有立法權(quán)，所有關(guān)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)定都是衛(wèi)生部制定的。衛(wèi)生部的年度預(yù)算只有社保局的20%。另外，墨西哥還設(shè)有社會(huì)衛(wèi)生委員會(huì)，由衛(wèi)生部、社保局和私人醫(yī)院代表組成，主要是制定各類病種的治療方案和醫(yī)保藥品目錄等。

在墨西哥，沒有雇主的、沒有工作的城市居民和農(nóng)民等享受衛(wèi)生部的醫(yī)療保障服務(wù)。聯(lián)邦衛(wèi)生部通過各州衛(wèi)生部門為沒有任何保險(xiǎn)的窮人提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。衛(wèi)生部有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生還可以開私人診所。

2003年以前，墨西哥有1100萬(wàn)個(gè)家庭，其中200萬(wàn)家庭、5000萬(wàn)人沒有醫(yī)療保障，得了病由自己負(fù)擔(dān)。2003年，墨西哥出臺(tái)法律規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)為沒有保險(xiǎn)的人群提供醫(yī)療保障。于是從2003年開始建立“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”，目標(biāo)是在7年內(nèi)全部解決這部分人的醫(yī)療保障問題。繳費(fèi)水平根據(jù)各個(gè)家庭的生活狀況而定，有20%生活最困難的家庭可以不繳費(fèi)，其余家庭每人每月分別繳納6美元至60美元即可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的對(duì)象主要包括偏僻地區(qū)的農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等。各州用于“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的基金由三部分組成：一是聯(lián)邦政府補(bǔ)貼，二是州政府補(bǔ)貼，三是家庭購(gòu)買保險(xiǎn)的費(fèi)用。三部分合計(jì)平均到每個(gè)家庭約為680美元。每年初全國(guó)各州制訂工作計(jì)劃，州衛(wèi)生部向聯(lián)邦衛(wèi)生部報(bào)告參加醫(yī)保的人員名單，聯(lián)邦衛(wèi)生部審核后，由財(cái)政部門直接將補(bǔ)助款劃撥到各州衛(wèi)生部門。凡參加“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的家庭要和衛(wèi)生部門簽訂協(xié)議，協(xié)議包括可以享受什么樣的醫(yī)療服務(wù)，可以到什么級(jí)別的醫(yī)院就醫(yī)等。“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”的就醫(yī)目錄與社保局的不同，因?yàn)槿嗣癖ｋU(xiǎn)的對(duì)象不享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，但同樣享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

目前，已有300萬(wàn)個(gè)家庭參加“人民醫(yī)療保險(xiǎn)”計(jì)劃，預(yù)計(jì)到2023年底將達(dá)到500萬(wàn)個(gè)家庭。

篇七 醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴澳醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

12月15日至21日，醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)應(yīng)澳大利亞莫納施大學(xué)的邀請(qǐng)，組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法”課題組有關(guān)成員赴澳大利亞考察醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)考察了澳大利亞的醫(yī)療保障體系構(gòu)建和藥品優(yōu)惠計(jì)劃的實(shí)施情況。在澳期間，全體考察團(tuán)成員遵守紀(jì)律，團(tuán)結(jié)合作，保證了這次考察任務(wù)的順利完成?，F(xiàn)將考察情況匯報(bào)如下：

一、澳大利亞醫(yī)療保障體系

澳大利亞是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，其醫(yī)療保障體系主要由兩個(gè)部分構(gòu)成：一是全民醫(yī)療保?。欢撬饺酸t(yī)療保險(xiǎn)。

（一）全民醫(yī)療保?。╩edicare）

澳大利亞全民醫(yī)療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫(yī)療保障體系的重要組成部分。其支出占聯(lián)邦政府用于健康保健全部費(fèi)用開支的18%。主要負(fù)責(zé)為在公立醫(yī)院住院的公共病人提供免費(fèi)的食宿、醫(yī)藥、護(hù)理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用；為非大額費(fèi)用的醫(yī)生會(huì)診提供85%的醫(yī)療優(yōu)惠計(jì)劃費(fèi)用。

在全醫(yī)療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫(yī)院看病，都有資格享受免費(fèi)治療，醫(yī)生則由醫(yī)院指派。州和地區(qū)政府除了提供公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，還與聯(lián)邦政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作以保證服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。全民醫(yī)療保健制度還負(fù)擔(dān)患者在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。但醫(yī)療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。聯(lián)邦政府為各種醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保健負(fù)責(zé)承擔(dān)這些費(fèi)用的85%。許多醫(yī)生的收費(fèi)超過標(biāo)準(zhǔn)，患者則必須支付超出的部分。

居民以家庭為單位，每家都有一個(gè)保健卡，持卡可以到任何醫(yī)院看病。澳大利亞采用醫(yī)、藥分業(yè)體系，醫(yī)院只負(fù)責(zé)治療、開處方，患者憑借處方到藥店購(gòu)買藥品。政府在公立醫(yī)院的門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同，對(duì)于普通的居民門診就醫(yī)，病人每次最多支付門診醫(yī)療費(fèi)用為23.10澳元，超過部分由政府承擔(dān)；每年最多支付700澳元，超過部分由政府承擔(dān)。對(duì)于領(lǐng)取救濟(jì)金的困難群體，病人每次最多支付門診醫(yī)療費(fèi)用3.7澳元，超過部分由政府承擔(dān)；每年累積最多支付280澳元，超過部分由政府承擔(dān)。

篇八 南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告

南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度考察報(bào)告

2023年5月10日至21日，中國(guó)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)赴南非、埃及考察團(tuán)一行13人在韓鳳團(tuán)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分別對(duì)南非、埃及兩國(guó)的社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了考察，期間訪問了南非國(guó)家社會(huì)福利部和亞非保險(xiǎn)協(xié)會(huì)及埃及的東方保險(xiǎn)公司、國(guó)家保險(xiǎn)公司等，并與兩國(guó)人民進(jìn)行了直接接觸和了解?，F(xiàn)將我們所了解的南非、埃及社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其實(shí)施情況和我們所受到的啟示報(bào)告如下：

一、兩國(guó)概況

（一）南非

南非（republic of south africa）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋?？傮w以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國(guó)2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國(guó)民生產(chǎn)總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個(gè)省，實(shí)行三權(quán)鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。

南非面積為1221037平方公里，總?cè)丝跒?,329萬(wàn)（2000年統(tǒng)計(jì)），全國(guó)人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總?cè)丝诘?7.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國(guó)家，享有“彩虹國(guó)度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統(tǒng)計(jì)，1999年南非人均預(yù)期壽命57.1歲。

（二）埃及

埃及全稱阿拉伯埃及共和國(guó)（the arab republic of egypt），1952年埃及建立共和國(guó)。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬(wàn)平方公里，人口7000萬(wàn)（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國(guó)分為八個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)，每區(qū)包括一或幾個(gè)省，共26個(gè)省。2001年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（gdp）：985億美元，僑匯、旅游、運(yùn)河和石油工業(yè)，構(gòu)成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機(jī)關(guān)70-100美元，私人企業(yè)人均150-200美元。

埃及政體是總統(tǒng)／議會(huì)制。首都開羅（cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位于開羅市西南郊。

二、兩國(guó)社會(huì)保障及醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）南非

南非中央、省和市三級(jí)的管理模式，中央負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定政策和總體規(guī)劃，并對(duì)各地進(jìn)行監(jiān)督管理和考核社會(huì)福利金的發(fā)放是否符合中央的要求。省（全國(guó)共九個(gè)?。┖褪袃杉?jí)落實(shí)執(zhí)行。中央設(shè)立社會(huì)福利部，主要目的：一是為正常人提供社會(huì)保障服務(wù)；二是為弱勢(shì)、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務(wù)。社會(huì)福利部在9個(gè)省都設(shè)有辦公室，配合地方開展社會(huì)保障工作。

除社會(huì)福利部外，南非其他政府部門也參與為其國(guó)民提供社會(huì)保障，一是衛(wèi)生部，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，以及改善一些黑人的居住、生活環(huán)境等；二是勞工部，負(fù)責(zé)失業(yè)救濟(jì)，失業(yè)人員可以領(lǐng)到4-6個(gè)月的失業(yè)金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負(fù)責(zé)確定。黑人居住在黑人區(qū)，交通事故率高，交通部就有責(zé)任設(shè)立意外交通事故險(xiǎn)。

新南非十年來正在進(jìn)行調(diào)查研究如何將窮人納入到社會(huì)福利制度中來。南非全國(guó)總財(cái)政收入1個(gè)兆，其中有460億劃歸社會(huì)福利部，用于救助800萬(wàn)貧窮、殘疾人員。因?yàn)橛糜诰戎腻X是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對(duì)象，主要有：①無人供養(yǎng)的老年人；②沒有工作的殘障者；③無人供養(yǎng)的孤兒等。社會(huì)福利金發(fā)放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會(huì)福利用于資助學(xué)生上學(xué)、救助病人、為低收入戶建房、為參加二次大戰(zhàn)的一些老兵提供幫助等，同時(shí)要求學(xué)校減免窮人費(fèi)用，醫(yī)院減免窮人醫(yī)療費(fèi)用。南非分別在中央和省兩級(jí)設(shè)立了評(píng)估監(jiān)督小組，檢查各地社會(huì)福利政策的落實(shí)情況，還有審計(jì)長(zhǎng)，檢查社會(huì)福利金發(fā)放情況。中央還設(shè)立人權(quán)委員會(huì)，每年對(duì)社會(huì)福利政策的制定和落實(shí)情況向國(guó)會(huì)提供報(bào)告，政府和總統(tǒng)是非常重視人權(quán)委員會(huì)的報(bào)告。同時(shí)還有非官方組織對(duì)社會(huì)福利制度進(jìn)行監(jiān)督。

南非實(shí)行完全開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)由于長(zhǎng)期的種族歧視，導(dǎo)致貧富懸殊很大?，F(xiàn)在就業(yè)機(jī)會(huì)很少，失業(yè)人口很多，占總?cè)藬?shù)的一半。十年來，南非政府一是積極幫助就業(yè)，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設(shè)立失業(yè)救濟(jì)金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟(jì)。

南非未建立明確的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但政府規(guī)定，所有公立醫(yī)院都有義務(wù)無償?shù)貫楦F人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費(fèi)診治，由衛(wèi)生部統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。因?yàn)槭召M(fèi)低廉甚至免費(fèi)，適合低收入戶，全國(guó)約有90%的人口在公立醫(yī)院就診。也有一些公務(wù)員、私人老板等前往私人醫(yī)院就醫(yī)，政府與私人醫(yī)院合作，個(gè)人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫(yī)院就醫(yī)。政府鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，全國(guó)有十多家保險(xiǎn)公司開展了養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。

篇九 歐洲再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換考察報(bào)告

歐洲再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換考察報(bào)告范文

近日，“再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換課題代表團(tuán)”考察了英國(guó)勞合社、法國(guó)scor再保險(xiǎn)集團(tuán)公司及其子公司、瑞士再保險(xiǎn)公司，深入學(xué)習(xí)了信息化建設(shè)和再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)地參觀了瑞士再保險(xiǎn)公司的電子機(jī)房。代表團(tuán)考察后認(rèn)為，我國(guó)再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換業(yè)務(wù)已經(jīng)走在國(guó)際保險(xiǎn)市場(chǎng)的前列，但歐洲比較完善的再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息化管理體系值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

一、三家公司的信息化建設(shè)和保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換情況

（一）勞合社。一般來說，勞合社的數(shù)據(jù)系統(tǒng)主要收集保費(fèi)與賠款方面的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)基于不同的用途分為不同的層次。例如，準(zhǔn)備金監(jiān)控的數(shù)據(jù)來自于勞合社業(yè)務(wù)險(xiǎn)種的數(shù)據(jù)，理賠細(xì)節(jié)的分析資料來自于交易層面的數(shù)據(jù)信息。數(shù)據(jù)系統(tǒng)的來源主要有兩個(gè)渠道，一是各代理機(jī)構(gòu)收集的來自各個(gè)辛迪加的數(shù)據(jù)。二是來自中央市場(chǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。代理機(jī)構(gòu)通過勞合社的中央市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)收集大量的業(yè)務(wù)交易信息，形成的報(bào)告有：年度辛迪加業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)報(bào)告、季度監(jiān)測(cè)報(bào)告、年度償付能力與準(zhǔn)備金數(shù)據(jù)報(bào)告、年度報(bào)告等；而中央市場(chǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)提供了大約85%的再保險(xiǎn)交易信息。

勞合社采用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)合運(yùn)作的方式儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)設(shè)置時(shí)考慮使用者的進(jìn)入權(quán)限、數(shù)據(jù)條目的唯一性及數(shù)據(jù)系統(tǒng)支持的充足性。數(shù)據(jù)不僅滿足計(jì)算償付能力、測(cè)算資本金和準(zhǔn)備金、分析賠案的需要，還應(yīng)滿足獨(dú)立分析中央資本金、準(zhǔn)備金充足性以及決定停止再保險(xiǎn)合同的需要。

此外，由于法律法規(guī)的不同規(guī)定，勞合社在數(shù)據(jù)披露時(shí)相當(dāng)謹(jǐn)慎，某一些數(shù)據(jù)只能優(yōu)先共享給數(shù)據(jù)提供者。因此，勞合社更傾向于將數(shù)據(jù)分析的結(jié)果與市場(chǎng)共享而不是分享數(shù)據(jù)本身，而且，勞合社向辛迪加提供的很多的分析報(bào)告是不公開的。

（二）法國(guó)scor再保險(xiǎn)集團(tuán)。該公司是全球第六大再保險(xiǎn)公司，擁有比較完善的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，系統(tǒng)名稱為omega,包含數(shù)據(jù)庫(kù)、應(yīng)用環(huán)境和其他軟件三個(gè)部分：其中，數(shù)據(jù)庫(kù)包含10個(gè)內(nèi)容，分別是指引、客戶關(guān)系、合同（財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)）、大風(fēng)險(xiǎn)合同、壽險(xiǎn)個(gè)險(xiǎn)合同、再保險(xiǎn)賬戶樹立、賠款、轉(zhuǎn)分、預(yù)估和準(zhǔn)備金以及再保險(xiǎn)結(jié)算；應(yīng)用環(huán)境包含管理系統(tǒng)、電子商務(wù)、網(wǎng)站和競(jìng)爭(zhēng)研究，其中管理系統(tǒng)包含承保計(jì)劃、技術(shù)預(yù)算和管理報(bào)告；其他軟件包含定價(jià)、準(zhǔn)備金、自然災(zāi)害模擬、文件管理系統(tǒng)（臨分、非壽險(xiǎn)合同和美國(guó)賠款），同時(shí)該系統(tǒng)也為其他系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)，比如人力資源系統(tǒng)、財(cái)務(wù)報(bào)告等。

scor從分出公司或經(jīng)紀(jì)人獲取的數(shù)據(jù)，整理后輸入到omega核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。omega系統(tǒng)具有很好地分析、定價(jià)功能，該系統(tǒng)按照承保年度、財(cái)務(wù)年度和業(yè)務(wù)年度分析結(jié)果，讓承保人和精算師共享信息，共同協(xié)作，最終產(chǎn)生定價(jià)報(bào)告。omega系統(tǒng)的基本特征是：獨(dú)有的指引表格、獨(dú)有的客戶數(shù)據(jù)庫(kù)、世界范圍內(nèi)的臨分累計(jì)搜索、世界范圍內(nèi)的個(gè)人累計(jì)搜索、業(yè)務(wù)承保后的egpi和賠付率輸入、自動(dòng)產(chǎn)生最低預(yù)存保費(fèi)、及時(shí)的賬單余額、自動(dòng)acord名稱界面、自動(dòng)將合同分配到不同的產(chǎn)品線、臨分和非比例保險(xiǎn)賠款處理、自動(dòng)轉(zhuǎn)分、壽險(xiǎn)核保系統(tǒng)內(nèi)嵌入、根據(jù)預(yù)估進(jìn)行核算、世界范圍內(nèi)的每周技術(shù)結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告系統(tǒng)。

（三）瑞士再保險(xiǎn)公司。該公司在信息化管理上實(shí)行全球集中的管控模式，全球只在總部設(shè)置信息管理部門。其it人員多達(dá)1200人，超過員工總數(shù)的10%；每年信息技術(shù)開支約占當(dāng)年總營(yíng)業(yè)費(fèi)用的5%左右。

瑞士再保險(xiǎn)公司高度重視信息安全。其全球數(shù)據(jù)采用集中管控模式，在蘇黎世設(shè)有兩個(gè)數(shù)據(jù)中心，兩套同等配置的硬件設(shè)備分別放置在這兩個(gè)同城異地的數(shù)據(jù)中心，而且數(shù)據(jù)互為備份。與此同時(shí)，該公司在美國(guó)、新加坡都設(shè)立機(jī)房，存儲(chǔ)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)，并為全球數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，做到全球同步更新數(shù)據(jù)。同時(shí)，瑞士再保險(xiǎn)公司對(duì)全球員工在網(wǎng)頁(yè)登陸、郵件管理和客戶端管理上，嚴(yán)格實(shí)行全球統(tǒng)一的管理規(guī)定。例如:及時(shí)更新垃圾郵件地址，有效進(jìn)行屏蔽,禁止登陸大部分外網(wǎng)，禁止通過移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)拷貝等。這些管理規(guī)定在公司內(nèi)無論何等級(jí)別的人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行。如因工作確實(shí)需要登陸外網(wǎng)時(shí),要另行申請(qǐng)批準(zhǔn)，而且批準(zhǔn)權(quán)限高度集中。

在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)交換方面，瑞士再保險(xiǎn)公司充分認(rèn)識(shí)到建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的必要性。他們認(rèn)為，建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)可以實(shí)現(xiàn)公司業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)、提高工作效率、改善再保服務(wù)水平、滿足認(rèn)證要求并有效地控制風(fēng)險(xiǎn)。此外,瑞士再保險(xiǎn)公司還認(rèn)為，建立行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，需要統(tǒng)一主要的數(shù)據(jù)元和語(yǔ)言。但由于該公司國(guó)際化程度非常高,建立行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)受到了全球各地區(qū)不同的需求、監(jiān)管環(huán)境、市場(chǎng)狀況和業(yè)務(wù)類型的限制。

二、出訪體會(huì)與建議

（一）現(xiàn)代企業(yè)需要高度集中的信息化管理

現(xiàn)代企業(yè)的管理者普遍認(rèn)為，核心管理的“一體化”是企業(yè)成功的關(guān)鍵手段之一?！耙惑w化”包括發(fā)展目標(biāo)一體化、組織體系一體化、制度流程一體化、人事管理制度一體化和信息化建設(shè)一體化。其中，信息化建設(shè)一體化包括統(tǒng)一的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)，統(tǒng)一的專業(yè)管理模塊，統(tǒng)一的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑,統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集中管理。

目前，勞合社、scor和瑞士再保險(xiǎn)都實(shí)行信息集中管理。勞合社要求各代理或辛迪加把數(shù)據(jù)上傳到中央數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)存貯的是概要信息。scor的it系統(tǒng)是大集中方式，有7個(gè)數(shù)據(jù)中心分布在世界各地，且兩兩互作備份。瑞士再保險(xiǎn)也是全集中方式，有5個(gè)數(shù)據(jù)中心，其中一個(gè)為災(zāi)備。

（二）高度集中統(tǒng)一的信息化管理需要先進(jìn)的理念

三家公司在介紹經(jīng)驗(yàn)時(shí)普遍談到,信息建設(shè)是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的先驅(qū),就像空氣一樣不能缺少。只有具備這樣的理念和重視程度，it建設(shè)才能夠真正落到實(shí)處，公司內(nèi)各信息系統(tǒng)之間才能相互銜接。三家公司均設(shè)立了專門的管理機(jī)構(gòu),如信息安全委員會(huì)、業(yè)務(wù)信息委員會(huì)等。公司上下對(duì)委員會(huì)做出的決定嚴(yán)格執(zhí)行。例如，瑞士再保險(xiǎn)對(duì)it的管理近于“苛刻”，如禁用u盤、禁炒股、禁上很多網(wǎng)站、郵件阻隔等，目的是保證公司信息安全。如果工作中發(fā)生了郵件被阻隔等it方面的問題或需求，公司會(huì)及時(shí)予以完善。員工從不就工作問題指責(zé)it部門,表現(xiàn)出了良好的協(xié)作精神。

（三）先進(jìn)的信息化管理必須有物質(zhì)和人才的保證

信息化建設(shè)需要一定的資金投入。三家公司每年在it建設(shè)上的資金投入，占保費(fèi)收入的5%到7%，保證了公司具備先進(jìn)完備的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、機(jī)房及中心數(shù)據(jù)處理設(shè)備等。

信息化建設(shè)需要配備it技術(shù)人員。勞合社擁有100多人的it隊(duì)伍，其中維護(hù)人員約占30%，功能開發(fā)人員約占70%；scor也有100多人的it人員，一半以上是開發(fā)人員和數(shù)據(jù)分析人員；瑞士再保險(xiǎn)公司的it人才更是多達(dá)1200多人，占員工總數(shù)的12%左右。it人才隊(duì)伍的組成不僅包括計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，還有很多其他專業(yè)的人才,如財(cái)務(wù)專業(yè)人員，保險(xiǎn)專業(yè)人才等。

信息化建設(shè)還需要完善的組織架構(gòu)。瑞士再保險(xiǎn)公司it部門下轄8個(gè)職能處室,包括市場(chǎng)與產(chǎn)品it、金融服務(wù)it、財(cái)務(wù)管理it、公司管理it、業(yè)務(wù)支持it、管理支持it、基礎(chǔ)架構(gòu)it和全球運(yùn)維it、在公司治理、業(yè)務(wù)發(fā)展、風(fēng)險(xiǎn)防控、財(cái)務(wù)監(jiān)管等方面，都發(fā)揮了積極的作用。瑞士再保險(xiǎn)公司信息技術(shù)部門分為需求管理和技術(shù)支持兩大職能。需求管理包括市場(chǎng)和產(chǎn)品it、金融服務(wù)it、財(cái)務(wù)管理it、公司管理it。負(fù)責(zé)需求管理的各部門有懂業(yè)務(wù)的人員，也有懂it的人員，他們負(fù)責(zé)與業(yè)務(wù)部門溝通，了解各類業(yè)務(wù)部門的'需求和對(duì)信息系統(tǒng)的反饋，將這些用戶的業(yè)務(wù)需求轉(zhuǎn)換成技術(shù)需求，從而將業(yè)務(wù)與技術(shù)有效聯(lián)系起來；技術(shù)支持包括業(yè)務(wù)支持、管理支持、基礎(chǔ)架構(gòu)和全球運(yùn)維管理。其中，業(yè)務(wù)支持負(fù)責(zé)各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)，如定價(jià)系統(tǒng)等；管理支持負(fù)責(zé)公司的管理系統(tǒng)或平臺(tái)開發(fā)，如人力資源系統(tǒng)等；基礎(chǔ)架構(gòu)負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)、安全、數(shù)據(jù)中心等硬件環(huán)境的搭建；運(yùn)維治理部負(fù)責(zé)系統(tǒng)與硬件的維護(hù)、it治理等工作。

（四）再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量管理和監(jiān)管的基礎(chǔ)

勞合社通過較為完備的it技術(shù)體系的支持，可以獲得辛迪加所有詳細(xì)的業(yè)務(wù)承保記錄，同時(shí)，勞合社還依照英國(guó)監(jiān)管規(guī)定的報(bào)表要求，獲得絕大部分所在國(guó)家與地區(qū)的償付能力報(bào)告、資產(chǎn)負(fù)債報(bào)告、有關(guān)自然災(zāi)害狀況及其對(duì)主要再保險(xiǎn)人影響的報(bào)告，從而有效掌控全方位的風(fēng)險(xiǎn)狀況。scor也通過獨(dú)有的omega核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，獲取完備的數(shù)據(jù)信息；瑞士再保險(xiǎn)則通過高投入、高產(chǎn)出的信息管理系統(tǒng)，支持公司不斷走在行業(yè)前列。

據(jù)了解,瑞士的再保險(xiǎn)行業(yè)正在研究論證再保數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)兩年后標(biāo)準(zhǔn)草稿可以出臺(tái)。但由于受到各種客觀因素限制,其數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化工作能否順利完成還存在疑問。從國(guó)家監(jiān)管當(dāng)局統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行業(yè)信息化建設(shè)的層面看，我國(guó)的再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作處于領(lǐng)先地位,目前，已經(jīng)指導(dǎo)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司研究出部分?jǐn)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn),更多數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)草案也已經(jīng)完成擬訂,正在征求意見。

（五）建立國(guó)內(nèi)統(tǒng)一高效再保險(xiǎn)市場(chǎng)的重點(diǎn)是加強(qiáng)再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理和加快再保險(xiǎn)信息化建設(shè)

由于歷史原因，目前國(guó)內(nèi)再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與直保業(yè)務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)尚未建立有機(jī)的聯(lián)系，分出公司與分入公司的交易觀念在相當(dāng)程度上還存在“收付實(shí)現(xiàn)制”項(xiàng)下，信息壁壘到處可見，如再保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)直保市場(chǎng)的調(diào)控作用遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)，公司內(nèi)部再保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和直保信息系統(tǒng)相互隔離等。這些問題的存在，制約著再保險(xiǎn)信息化的發(fā)展以及統(tǒng)一高效的再保險(xiǎn)市場(chǎng)的形成。

目前，中國(guó)保監(jiān)會(huì)在解決這些問題方面做了大量工作，如開展直保業(yè)務(wù)分類與再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)分類相關(guān)性研究，組織起草了《再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換制度》等，但這些還遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)再保險(xiǎn)進(jìn)一步發(fā)展的需要。下一階段的重點(diǎn)工作是，用信息技術(shù)來提升再保險(xiǎn)的競(jìng)爭(zhēng)力，繼續(xù)加快再保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度建設(shè)，全力推進(jìn)再保險(xiǎn)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，提升全行業(yè)再保險(xiǎn)合作水平。

篇十 澳大利亞保險(xiǎn)市場(chǎng)和保險(xiǎn)職業(yè)教育考察報(bào)告

澳大利亞保險(xiǎn)市場(chǎng)和保險(xiǎn)職業(yè)教育考察報(bào)告

2023年11月，保監(jiān)會(huì)派員訪問了澳大利亞和新西蘭保險(xiǎn)與金融學(xué)會(huì)、澳大利亞保險(xiǎn)理事會(huì)、澳大利亞保險(xiǎn)集團(tuán)公司、澳大利亞oamps保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)考察了保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r以及保險(xiǎn)職業(yè)教育培訓(xùn)情況。

一、澳大利亞保險(xiǎn)市場(chǎng)基本情況及其特點(diǎn)

（一）保險(xiǎn)市場(chǎng)基本情況。截至2023年底，澳大利亞共有人口2023萬(wàn)，實(shí)現(xiàn)國(guó)民生產(chǎn)總值8043億澳元（1澳元約合人民幣5.8元），人均國(guó)民生產(chǎn)總值近4萬(wàn)澳元。澳大利亞保險(xiǎn)業(yè)比較發(fā)達(dá)。2023年，全國(guó)保費(fèi)收入為558億澳元，世界排名第12位；保險(xiǎn)密度2762澳元，排名第14位；保險(xiǎn)深度8.03%，排名第17位。

壽險(xiǎn)市場(chǎng)。截至2023年12月31日，澳大利亞共有37家壽險(xiǎn)公司，管理的資產(chǎn)約為2077億澳元，保費(fèi)收入為350億澳元。養(yǎng)老金業(yè)務(wù)占?jí)垭U(xiǎn)公司資產(chǎn)的87%，占?jí)垭U(xiǎn)總保費(fèi)的86%，其他份額為普通業(yè)務(wù)。約26%的養(yǎng)老金資產(chǎn)是以壽險(xiǎn)保單形式持有的。躉交業(yè)務(wù)占?jí)垭U(xiǎn)保費(fèi)的80%，其中大部分為與養(yǎng)老金相關(guān)的產(chǎn)品。銀行控股的壽險(xiǎn)公司占?jí)垭U(xiǎn)總資產(chǎn)的40%，新單業(yè)務(wù)保費(fèi)的45%，總保費(fèi)的43%。外資壽險(xiǎn)公司占總保費(fèi)的31%。

財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)。截至2023年6月30日，澳大利亞共有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司133家，凈保費(fèi)收入為211億澳元，較上年同期增長(zhǎng)1.4%。財(cái)險(xiǎn)市場(chǎng)凈損失率為62%，比上年同期增長(zhǎng)58%。凈承保綜合賠付率為86%。稅后凈利潤(rùn)為51億澳元。財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司總資產(chǎn)為801億澳元，總負(fù)債為560億澳元，凈資產(chǎn)為 241億澳元。

篇十一 赴德國(guó)、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

赴德國(guó)、匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)考察報(bào)告

2023年8月27日至9月7日，我分會(huì)就科研項(xiàng)目《醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與醫(yī)療費(fèi)用宏觀影響因素分析及對(duì)策研究》組團(tuán)赴德國(guó)、匈牙利進(jìn)行考察。先后拜訪了德國(guó)衛(wèi)生和健康保險(xiǎn)部，德國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、德國(guó)保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)、aok保險(xiǎn)公司以及匈牙利衛(wèi)生部，了解了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀，并就我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和支付存在的問題與兩國(guó)進(jìn)行比較和分析。

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本情況

德國(guó)是世界上第一個(gè)以立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。目前該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成。絕大部分德國(guó)人都有義務(wù)上保險(xiǎn)，其中小部分人可以在私人或法定保險(xiǎn)中進(jìn)行選擇。這主要是根據(jù)其工作性質(zhì)和收入多少來決定：公職人員及自由職業(yè)者（包括私營(yíng)業(yè)主），以及收入超過一定水平的雇員（2023年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行選擇，也可以同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。從目前來看，88%的人口（7200萬(wàn)）參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，其中有11%的人是在兩種保險(xiǎn)中自由選擇了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，另外還有9%的人參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，所有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的平均繳納數(shù)額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但近幾年比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2023年調(diào)整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2023年調(diào)整為640歐元。對(duì)符合條件并參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員（包括無業(yè)的配偶，未成年子女）可以一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇。

在德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理職權(quán)從兩個(gè)角度劃分: 執(zhí)行者及分級(jí)管理。從執(zhí)行者角度來說，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)共同管理。國(guó)家政府部門為各級(jí)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部門，負(fù)責(zé)制定酬自己提供醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行國(guó)家監(jiān)督；自治管理機(jī)構(gòu)為各級(jí)聯(lián)邦共同委員會(huì)、法定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、醫(yī)院協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)具體實(shí)施各項(xiàng)法律規(guī)定，制定和完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，保險(xiǎn)服務(wù)價(jià)格、數(shù)量和質(zhì)量的協(xié)商、監(jiān)管。立法者通常給予自治管理機(jī)構(gòu)在法規(guī)實(shí)施方面較廣闊的自行安排組織的空間，由衛(wèi)生及醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。從分級(jí)管理角度上說，聯(lián)邦、州及區(qū)的政府部門和自治管理機(jī)構(gòu)責(zé)任、權(quán)利也各不相同，國(guó)家級(jí)部門、機(jī)構(gòu)制定政策和目錄；各州也參與決策，并統(tǒng)一執(zhí)行政策和主要管理制度（如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄）。

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中有很多技術(shù)性問題需要處理，如藥品性能和價(jià)格比較，確定支付標(biāo)準(zhǔn)，審核診療規(guī)范，處理醫(yī)療糾紛等，為此，德國(guó)衛(wèi)生與健康保險(xiǎn)部設(shè)立了一個(gè)專門的研究機(jī)構(gòu)，從事藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的研究，為處理技術(shù)性問題提供學(xué)術(shù)依據(jù)。

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，其數(shù)量由于合并而一直在減少。1989年德國(guó)有超過12000家法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，到2023年只剩下250余家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)到2023年將剩下不到50家。參加法定保險(xiǎn)的人可在各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行自由選擇。主要在四個(gè)層面：價(jià)格（保險(xiǎn)費(fèi)），質(zhì)量（醫(yī)療服務(wù)），保險(xiǎn)程度（范圍），服務(wù)（熱線、分支機(jī)構(gòu)、便捷程度等）。然而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院不單獨(dú)簽訂協(xié)議，而是與醫(yī)院協(xié)會(huì)和保險(xiǎn)認(rèn)證醫(yī)師協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，因此在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上差別不大；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄涵蓋范圍很廣，因此在保險(xiǎn)程度（范圍）上差別也不大。主要是在價(jià)格和服務(wù)上競(jìng)爭(zhēng)。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)個(gè)人收入進(jìn)行計(jì)算——每個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有自己的繳費(fèi)比例。

德國(guó)是世界上唯一一個(gè)把門診和住院嚴(yán)格分開的國(guó)家。門診基本是醫(yī)生自己開設(shè)的診所。醫(yī)院則有國(guó)家、公共福利和私人性質(zhì)的。在德國(guó)無論是門診還是住院部門都有專科醫(yī)生及專家，被稱之為雙重?？平Y(jié)構(gòu)。比如在德國(guó)既有自己開診所的心臟?？漆t(yī)生，也有在醫(yī)院心臟科工作的心臟科專家，通常在醫(yī)院工作的心臟科專家為被聘用的。目前德國(guó)衛(wèi)生體制也正在進(jìn)行改革，允許開診所的醫(yī)生去醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)生出門診。醫(yī)生必須在成為醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可醫(yī)師協(xié)會(huì)的成員后，才能夠救治醫(yī)保患者并得到基金支付。

德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付

法定醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)由雇主和雇員共同負(fù)擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半，但為了減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，有益投資環(huán)境，增強(qiáng)企業(yè)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，近幾年負(fù)擔(dān)比例有所改變，實(shí)際上雇主承擔(dān)少于雇員承擔(dān)的費(fèi)用，雇主平均約為6.6%，雇員為7.4%。

醫(yī)保按照總額控制來支付門診費(fèi)用：一個(gè)地區(qū)所有的門診醫(yī)生有一個(gè)總額預(yù)算，但對(duì)每個(gè)診所或醫(yī)生不作具體限制。住院費(fèi)用按照定額辦法支付，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)住院病例數(shù)有單獨(dú)的預(yù)算。

最初患者在看病過程中，只要在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，就不需要掏一分錢。但近年來政策作了調(diào)整，德國(guó)開始嘗試費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制?；颊呙块_一種藥品，將會(huì)承擔(dān)不同程度的費(fèi)用。根據(jù)藥品的單價(jià)和數(shù)量，每種藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)在0至10歐元之間。

2023年醫(yī)療保險(xiǎn)支出達(dá)到1311億歐元，其中住院支出占最大比例，達(dá)到36.3%，

（mrd為十億歐元）

同世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，由于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍廣，保障范圍大，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出缺乏控制。同時(shí)，高科技醫(yī)療技術(shù)和新藥品不斷誕生和廣泛使用，人口負(fù)增長(zhǎng)和人口老齡化等，已使各大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的增長(zhǎng)速度明顯低于醫(yī)療保險(xiǎn)支出的增長(zhǎng)速度。1993年以前，醫(yī)院所有支出都由疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，93年以后，保險(xiǎn)費(fèi)收入增長(zhǎng)低于支出增長(zhǎng)，限制了醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷的情況，醫(yī)院也開始出現(xiàn)赤字。

為此，德國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)部會(huì)同相關(guān)自治管理機(jī)構(gòu)制定了一系列管理辦法來擴(kuò)展籌資渠道、緊縮基金支出。

退休人員繳費(fèi)。德國(guó)是老齡化問題嚴(yán)重的國(guó)家，老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用也占了全部醫(yī)療費(fèi)用的大部分，因此德國(guó)實(shí)行退休人員繳費(fèi)制度。繳費(fèi)比例為14%，基數(shù)為其養(yǎng)老保險(xiǎn)金。費(fèi)用的一半由老年人負(fù)擔(dān)，另外一半直接從養(yǎng)老保險(xiǎn)金中扣除。如果原來享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的無業(yè)家庭成員，達(dá)到退休年齡后也必須要繳費(fèi)才能夠繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)；

加強(qiáng)對(duì)雇員收入的稽核力度。不僅將工資收入計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，其他非工資性收入也同時(shí)一并計(jì)入；

適度提高籌資比例。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)支出情況，適度調(diào)整籌資比例，最高時(shí)達(dá)到15.8%，2003年后逐步回落，目前穩(wěn)定在14%；

結(jié)算方式逐步向drgs過渡，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。1996年以前，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按照定額結(jié)算，確定每家醫(yī)院的平均住院床日費(fèi)用；1996年至2023年屬于過渡階段，75%的疾病患者采取定額結(jié)算，25%的疾病按病種付費(fèi)，并輔以特殊補(bǔ)貼（急診或重癥的附加費(fèi)用）。預(yù)計(jì)到2023-2023年將全面實(shí)施drgs系統(tǒng)按病種付費(fèi)。盡管病例數(shù)量增加，通過合理化改革還是取得了床位的減少和住院治療時(shí)間的縮短。與1990年相比，病例數(shù)增加了27億（18.5%），但平均住院天數(shù)縮短了5.8天（39.5%），床位數(shù)減少了144，000張（21%）；

縮短專利藥品的專利保護(hù)期。把原來的15年專利保護(hù)期縮短為10年，大大降低了藥品費(fèi)用支出。僅一種藥品“利比多”，其節(jié)省的費(fèi)用就高達(dá)近5千萬(wàn)歐元；

經(jīng)過以上措施的實(shí)施，2002年以后，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余赤字情況才得以扭轉(zhuǎn)。

德國(guó)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)

德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營(yíng)業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。而且權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。但他們不能直接介入醫(yī)生診斷過程中，為了防止醫(yī)生的過渡醫(yī)療行為，保險(xiǎn)公司行業(yè)協(xié)會(huì)成立了監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)簽訂協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管、抽查，并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行信用評(píng)估。

由于私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)很大，為了能夠在保險(xiǎn)公司之間形成一個(gè)互濟(jì)制度，保險(xiǎn)公司共同成立了一個(gè)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織——rsa，每年每個(gè)私人保險(xiǎn)公司上交全年保費(fèi)的13.8%給rsa作為保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。如果哪家私人保險(xiǎn)公司出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，rsa將會(huì)動(dòng)用這筆風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金來支援該公司。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況

匈牙利在1990年以前實(shí)施基本國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼，此后開始進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，至今已經(jīng)運(yùn)行15年。

匈牙利實(shí)行法定醫(yī)療保險(xiǎn)。通過法律規(guī)定公民要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。1990年起建立社會(huì)保險(xiǎn)基金。1992年，社會(huì)保險(xiǎn)基金明確分為兩部分，即養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用作為一個(gè)特殊稅種，約占工資的11%左右，由稅務(wù)部門進(jìn)行征收，然后劃撥至醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。無業(yè)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由政府預(yù)算另行列支。

參保人主要分三類：

1. 正常繳納保險(xiǎn)稅的居民

2. 除保險(xiǎn)稅外，3. 還要購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的高收入人群

4. 不5. 繳納保險(xiǎn)稅、由國(guó)家補(bǔ)貼的困難人群

目前，匈牙利醫(yī)療服務(wù)主要有3個(gè)層次，第一層次：全科醫(yī)師與家庭醫(yī)生；第二層次：綜合性門診和?？崎T診；第三層次：住院醫(yī)療。每個(gè)醫(yī)生都在衛(wèi)生部和醫(yī)師協(xié)會(huì)備案。家庭醫(yī)生作為“守門人”的角色，發(fā)揮了重要作用。由家庭醫(yī)生來決定患者是否應(yīng)去門診或住院。醫(yī)院由國(guó)家、地區(qū)、教會(huì)和私人性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)院的治療水平，與醫(yī)院簽訂協(xié)議。

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)這三個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)，有著不同的支付手段。對(duì)于家庭醫(yī)生，按照其負(fù)責(zé)的居民數(shù)量領(lǐng)取費(fèi)用；門診根據(jù)接診量按病種付費(fèi)；住院按病種付費(fèi)，不同疾病有不同的難度系數(shù)，類似于點(diǎn)分制付費(fèi)法。

匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳、支付情況

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例為15%，單位承擔(dān)11%，個(gè)人承擔(dān)4%，自由職業(yè)者參加醫(yī)療保險(xiǎn)要個(gè)人全部負(fù)擔(dān)15%的保費(fèi)。目前全匈牙利約有1000萬(wàn)人，基本都享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但只有390萬(wàn)人繳費(fèi)。18歲以下兒童、18歲以上大學(xué)生以及退休人員可以免費(fèi)享受醫(yī)保待遇。無業(yè)家屬由親屬代替繳費(fèi)。參?；颊甙l(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍之內(nèi)的就醫(yī)行為不需要承擔(dān)費(fèi)用，但按照西方習(xí)俗，需要給醫(yī)務(wù)人員小費(fèi)。除了正常的醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷外，醫(yī)療保險(xiǎn)基金還承擔(dān)以下費(fèi)用：

2. 14歲以下兒童生病，3. 父母有權(quán)利留一位在家照顧，4. 期間工資由基金支付；

5. 婦女懷孕期間，6. 前后半年由保險(xiǎn)補(bǔ)貼個(gè)人收入的70%；

7. 婦女生育時(shí)如果已參保超過6個(gè)月，8. 等孩子兩歲時(shí)可得到保險(xiǎn)支付每月不9. 超過8.3萬(wàn)10. 福林（約合830美元）的兒童養(yǎng)育補(bǔ)貼；

11. 參保人病退又未達(dá)到62歲退休年齡，12. 其參保費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，13. 超過62歲后費(fèi)用由養(yǎng)老保險(xiǎn)部門負(fù)擔(dān)；

由于繳費(fèi)人少，享受人多，每年支出已達(dá)到150億福林（約合1.5億美元），單純的依靠參保人繳費(fèi)已經(jīng)無法滿足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施來開源節(jié)流。

1. 中央預(yù)算對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。每年約40億福林，2. 占到醫(yī)療保險(xiǎn)支出的25%以上；

3. 制藥企業(yè)的某一藥品銷售額和銷售量達(dá)到一定程度后，4. 要返還一部分收入給醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

建議

醫(yī)療費(fèi)用的控制是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,不僅取決于保險(xiǎn)方、供方、需方內(nèi)部及相互之間的協(xié)調(diào),還需要來自政府的宏觀調(diào)控機(jī)制。

國(guó)內(nèi)在試點(diǎn)和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1998年開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,將我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國(guó)家宏觀的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制之中，并且制定具體政策付諸實(shí)踐。但就我國(guó)國(guó)情而言，尤其在目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)由供方壟斷、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平差距明顯等現(xiàn)實(shí)情況下，上述模式能在多大程度上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)需要進(jìn)一步研究。每年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增長(zhǎng)速度都收入高于增長(zhǎng)速度。這是否是規(guī)律，如果是，那么目前的籌資方式將不能使醫(yī)療保險(xiǎn)做到收支平衡，必須要參考和借鑒國(guó)外的做法。

德國(guó)作為世界上發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，并有著較為完備的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，匈牙利醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)程與我國(guó)較為接近，取得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也有較大的參考價(jià)值。這些無疑會(huì)對(duì)我們進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義：

依法管理。兩國(guó)均通過立法來確立主體醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因此在基金征繳、費(fèi)用支付等有法律作為保障，有法可依，擴(kuò)面、征繳力度也較大，能夠真正做到應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收。

退休人員繳費(fèi)。退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，退休人員占全部人口比例越來越大，實(shí)行退休人員繳費(fèi)大大緩解了基金的壓力。

國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。匈牙利的國(guó)家財(cái)政對(duì)沒有能力參加保險(xiǎn)的困難群體承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出給予補(bǔ)貼。既體現(xiàn)了政府責(zé)任，又保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。

緊縮費(fèi)用支出。如縮短專利藥品保護(hù)期、逐步采取更科學(xué)合理的drgs結(jié)算辦法等，取得了較好的效果。

專設(shè)機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、藥品經(jīng)濟(jì)的理論和技術(shù)研究。通過專門的研究機(jī)構(gòu)評(píng)估藥品性能、價(jià)格，研究征繳和支付等問題，為政府決策部門提供強(qiáng)有力的理論和技術(shù)支持。

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生“守門人”的作用。充分利用衛(wèi)生資源，兼顧社區(qū)和各級(jí)醫(yī)院，有效分流病人，減少患者盲目就醫(yī)和住院，同時(shí)加強(qiáng)了疾病預(yù)防，有效控制了費(fèi)用。

鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。德國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一制度，分散管理，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。無論是法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)，均由投保人自由選擇，促使每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)搞好服務(wù)，提高效率，降低成本，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性循環(huán)。

團(tuán)長(zhǎng)：郝春鵬（中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì) 科研培訓(xùn)部副主任）

團(tuán)員：高光明（衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處 副處長(zhǎng)）

謝新兒（江西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 副廳長(zhǎng)）

曹慧昌（山西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳 助理巡視員）

黃志剛（陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處 副處長(zhǎng)）

黃貴權(quán)（深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 副主任）

徐 瑋（杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心 副主任）

史 云（安徽省宿州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 副局長(zhǎng)）

2023年9月16日

篇十二 關(guān)于韓國(guó)、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告

關(guān)于韓國(guó)、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告

應(yīng)日、韓兩國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織的由分會(huì)、國(guó)家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)、日本厚生勞動(dòng)省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門，聽取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點(diǎn)考察了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)問題和兩國(guó)藥品定價(jià)及管理辦法。

一、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國(guó)健康研究中心所長(zhǎng)李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個(gè)以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對(duì)象，歷經(jīng)12年，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

1.韓國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)的適用范圍

據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國(guó)總?cè)丝跒?8.2百萬(wàn)，其中健康保險(xiǎn)適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充部分。

健康保險(xiǎn)適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動(dòng)者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源兩類），占總?cè)丝诘?4.3％。

醫(yī)療保護(hù)人口是指無能力支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益對(duì)象。為提高管理效率，政府將其委托給國(guó)民健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)管理經(jīng)營(yíng)體系

2000年以來，國(guó)民健康保險(xiǎn)為單一的管理經(jīng)營(yíng)體系，由獨(dú)立的國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險(xiǎn)福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的作用；健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請(qǐng)，經(jīng)過審核將結(jié)果報(bào)告國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國(guó)民健康保險(xiǎn)的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員提出結(jié)算申請(qǐng)；參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員的審核結(jié)果將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3健康保險(xiǎn)的資金來源

1.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

參加者的保險(xiǎn)費(fèi)分為企業(yè)職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)和地區(qū)參保者繳納保險(xiǎn)費(fèi)兩種。

企業(yè)職工參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險(xiǎn)費(fèi)率（在月資的8％以內(nèi)，目前為4.31％）來計(jì)算。其中，一般勞動(dòng)者與公務(wù)員的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。

地區(qū)參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：每戶保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)*金額/點(diǎn)（目前每點(diǎn)126.5韓元）來計(jì)算，年收入超過5百萬(wàn)韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)來確定，5百萬(wàn)韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（如性別、年齡等）和財(cái)產(chǎn)來確定。

1.3.2政府補(bǔ)助金

政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費(fèi)用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。

1.3.32004年醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成

2004年醫(yī)療費(fèi)用支出中保險(xiǎn)費(fèi)占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助占了較大份額。

1.4國(guó)民健康保險(xiǎn)本人負(fù)擔(dān)金制度

對(duì)于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費(fèi)用的20％；對(duì)于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個(gè)人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費(fèi)用不超過15000韓元時(shí)，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。

2.國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)為強(qiáng)化保險(xiǎn)者作用所做的努力

國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會(huì)安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。

2.1健康檢查事業(yè)

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時(shí)效性和受檢者的滿足度；

對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時(shí)還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。

2.2增強(qiáng)健康的活動(dòng)

管理健康需注意的人群。對(duì)檢查結(jié)果異常的，通過基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運(yùn)動(dòng)。

發(fā)展肥胖者運(yùn)動(dòng)管理示范事業(yè)。

發(fā)展健康運(yùn)動(dòng)事業(yè)。通過健康運(yùn)動(dòng)，在事前消除危害健康的因素，通過長(zhǎng)期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識(shí)。設(shè)立肥胖兒童教室，開展宣傳活動(dòng)，進(jìn)行身體成分分析器測(cè)量等。

2.3對(duì)合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動(dòng)

支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險(xiǎn)財(cái)政的節(jié)減為目的。對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)案管理。

引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對(duì)高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢管理。

2.4對(duì)參保者所遇困難的處理

確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保者征收的診療費(fèi)是否適當(dāng)，通過返還多收取的費(fèi)用來處理參保者所遇的醫(yī)療費(fèi)難題。

解決醫(yī)療使用過程中的困難。對(duì)醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產(chǎn)生的疑問和不便事項(xiàng)，通過談話、介紹等方式來解決。

2.5醫(yī)療使用咨詢

提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報(bào)。立足于參保者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。

提供經(jīng)過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。

提供健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評(píng)價(jià)個(gè)人的死亡危險(xiǎn)度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。

2.6強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障性

對(duì)保險(xiǎn)者發(fā)展健康保險(xiǎn)的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。

（二）韓國(guó)藥品定價(jià)和管理

1.基本情況

2000年7月，韓國(guó)政府進(jìn)行了一項(xiàng)重大的改革，即將醫(yī)生的開設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。目前，韓國(guó)的處方藥有22000個(gè)品種，非處方藥有5000個(gè)左右品種?；颊呤殖轴t(yī)生處方可至國(guó)內(nèi)所有藥店購(gòu)買處方藥，政府為了減少財(cái)政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價(jià)格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎(jiǎng)勵(lì)給藥劑師。

2.藥品定價(jià)

處方藥均由政府定價(jià)，政府制定的是最高支付價(jià)。對(duì)于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％，第二個(gè)至第五個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)以下且最高價(jià)的80％以下，第六個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)的90％以下且最高價(jià)的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國(guó)定價(jià)時(shí)需參考英國(guó)、美國(guó)、日本、意大利、法國(guó)、德國(guó)、瑞士七國(guó)的價(jià)格情況。政府為了鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國(guó)內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國(guó)內(nèi)藥品制劑與國(guó)外原研藥定于同樣的價(jià)格。

3.藥價(jià)調(diào)整

除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價(jià)銷售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價(jià)與零售價(jià)有差別，則采取價(jià)格下調(diào)。

二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度

讓所有的國(guó)民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個(gè)重要的特點(diǎn)。1961年，日本在全國(guó)范圍內(nèi)確立了“全民皆保險(xiǎn)制度”，使日本的所有國(guó)民都成為了醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者，在法律上均享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。日本的社會(huì)保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報(bào)告，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國(guó)際評(píng)價(jià)和國(guó)民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是密切相關(guān)的。厚生勞動(dòng)大臣政務(wù)官藤井議員及勞動(dòng)省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)情況，并重點(diǎn)介紹了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)保改革也將有所裨益。

1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)從大的方面來講可劃分為被用者保險(xiǎn)、國(guó)民保險(xiǎn)及以兩者為基礎(chǔ)的老人醫(yī)療。

1.1.1被用者保險(xiǎn)。

被用者保險(xiǎn)包括政府掌管健康保險(xiǎn)（面對(duì)中小企業(yè)，由政府運(yùn)營(yíng)）、組合掌管健康保險(xiǎn)（由大企業(yè)運(yùn)營(yíng)）、船員保險(xiǎn)、各種共濟(jì)組合（國(guó)家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。

1.1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)

國(guó)民健康保險(xiǎn)是由市町村運(yùn)營(yíng)的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營(yíng)業(yè)者和農(nóng)民為對(duì)象。

1.1.3老人醫(yī)療制度

老人醫(yī)療制度針對(duì)的是加入被用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對(duì)象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源

1.2.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，通常是8.2％。其中，個(gè)人和單位各承擔(dān)50％；國(guó)民健康保險(xiǎn)的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納合并計(jì)算，分ABC三種類型進(jìn)行測(cè)算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計(jì)算；類型B：一個(gè)家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計(jì)算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計(jì)算。

1.2.2政府分擔(dān)

為確保國(guó)民健康保險(xiǎn)能持續(xù)運(yùn)營(yíng)，國(guó)家和地區(qū)政府給予財(cái)政投入。對(duì)低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國(guó)家、都道府縣和市町村三級(jí)政府各分擔(dān)1/6。

1.3醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國(guó)民健康意識(shí)改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年攀升，對(duì)國(guó)家財(cái)政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。

2.老人醫(yī)療

2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費(fèi)總體情況

日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢(shì)明顯，據(jù)日本厚生勞動(dòng)省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0％（預(yù)計(jì)中國(guó)在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費(fèi)支出明顯，占總醫(yī)療費(fèi)的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費(fèi)用為14萬(wàn)日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬(wàn)日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬(wàn)元；75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預(yù)計(jì)到2025年，75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費(fèi)用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)對(duì)國(guó)家財(cái)政來說確實(shí)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)的過快增長(zhǎng)。

2.2老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)構(gòu)成

現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成除個(gè)人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險(xiǎn)資金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財(cái)政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國(guó)家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。

2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想

鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)快、財(cái)政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運(yùn)營(yíng)主體和責(zé)任主體不明確等問題，厚生勞動(dòng)省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)主體和繳納保險(xiǎn)費(fèi)主體，從而不再依賴于年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的支撐，也可使年輕人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過重。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營(yíng)責(zé)任主體的明確化。

3.2006年國(guó)會(huì)提案

在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，國(guó)民健康保險(xiǎn)和組合掌管健康保險(xiǎn)的財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險(xiǎn)由政府獨(dú)自運(yùn)營(yíng)，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動(dòng)省考慮在2006年國(guó)會(huì)提案中將被用者保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險(xiǎn)者的財(cái)政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險(xiǎn)者功能。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為進(jìn)一步加深對(duì)日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的感性認(rèn)識(shí)和理解，代表團(tuán)參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設(shè)30個(gè)科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽取了院方的基本情況介紹，并實(shí)地參觀了門診服務(wù)科、掛號(hào)處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)療保險(xiǎn)室等部門，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺(tái)輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動(dòng)詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語(yǔ)胸牌人員提供手語(yǔ)方面的服務(wù)；掛號(hào)處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯(cuò)率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購(gòu)買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會(huì)提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費(fèi)用，但與韓國(guó)不同，目前日本藥店的藥劑師無權(quán)更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會(huì)選擇在藥店購(gòu)買處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)主要負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品、住院注射劑配制和藥品出庫(kù)管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險(xiǎn)室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參保患者檢查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障，因此醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)前月的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過審核，實(shí)際支付時(shí)間為三至六個(gè)月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。

（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品定價(jià)和管理

1.總體情況

日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價(jià)方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國(guó)醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的支出均在增長(zhǎng)，但藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商代理，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一藥品零售價(jià)政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價(jià)格差異。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的藥品價(jià)格，是在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，保險(xiǎn)人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品的價(jià)格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價(jià)格，因此在銷售價(jià)格和補(bǔ)償價(jià)格之間仍存在差價(jià)。藥品價(jià)格統(tǒng)一由厚生勞動(dòng)省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報(bào)，厚生勞動(dòng)省組織相關(guān)的專業(yè)協(xié)會(huì)評(píng)定，通過評(píng)定后頒布實(shí)施。各類新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品藥價(jià)核算原則

基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)的加權(quán)平均值（市場(chǎng)實(shí)價(jià)）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價(jià)的2％）所得金額即為新藥價(jià)。

特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4－6％；對(duì)市場(chǎng)擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價(jià)格進(jìn)行再審核。

3.新藥價(jià)格核算

3.1核算方式

3.1.1修正加算

對(duì)于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價(jià)格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價(jià)格在參照藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實(shí)用性、市場(chǎng)性因素進(jìn)行不同比例的加價(jià)；對(duì)于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價(jià)格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷售費(fèi)、管理費(fèi)、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)、商業(yè)費(fèi)用等因素。

3.1.2國(guó)外平均價(jià)格調(diào)整

在根據(jù)相似療效比較方法、成本價(jià)計(jì)算方法核算的制度性界限以內(nèi)，若有同一組分等藥物在國(guó)外已經(jīng)上市，則需用該國(guó)外流通價(jià)格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對(duì)已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國(guó)外平均價(jià)格是指參照美、英、德、法四國(guó)參照藥的價(jià)格算術(shù)平均值。如新藥的價(jià)格超出國(guó)外平均價(jià)格1.5倍時(shí)需下調(diào)，低于國(guó)外平均價(jià)格0.75倍時(shí)需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價(jià)的2倍。

3.2核算程序

新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠家（公司）即可申請(qǐng)進(jìn)入藥價(jià)收載，由藥價(jià)核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關(guān)部門向?qū)徸h會(huì)報(bào)告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進(jìn)行第二次藥價(jià)核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會(huì)報(bào)告，方案通過即可進(jìn)入藥價(jià)收載，每年四次。

4.仿制藥品

首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過 20個(gè)，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。

5.藥價(jià)調(diào)整

日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)為代表團(tuán)簡(jiǎn)單介紹了 藥品上市后的價(jià)格調(diào)整情況。政府每?jī)赡暌淮斡芍醒脶t(yī)藥品協(xié)會(huì)組織進(jìn)行藥品市場(chǎng)調(diào)查和藥價(jià)調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2004年對(duì)11500左右個(gè)藥品進(jìn)行藥價(jià)調(diào)整，其中約80％的藥品給予價(jià)格下調(diào)，僅100個(gè)左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場(chǎng)的特殊性，政府正著手考慮將藥價(jià)調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。

6.藥品研發(fā)

據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場(chǎng)占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時(shí)以加拿大和美國(guó)為主的北美醫(yī)藥品市場(chǎng)從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個(gè)研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動(dòng)化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。

7.醫(yī)藥分業(yè)

日本也已實(shí)行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對(duì)這一改革的評(píng)價(jià)也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會(huì)提供更為詳細(xì)的用藥說明。

三、考察后的幾點(diǎn)啟發(fā)

雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)兩國(guó)的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國(guó)借鑒的地方。

（一）提升醫(yī)療保障的公平性

日韓兩國(guó)經(jīng)過多次的體制改革目前均已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國(guó)民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國(guó)家財(cái)政所起的作用是不容忽視的。而中國(guó)第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國(guó)醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國(guó)家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保制度公平。

（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法

無論是韓國(guó)還是日本，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行均有法可依。而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對(duì)防不勝防的欺詐騙?，F(xiàn)象卻無相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺(tái)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)法。

（三）積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問題

目前日韓兩國(guó)尤其是日本，面臨的一個(gè)很大的社會(huì)問題就是人口老齡化所帶來的醫(yī)療費(fèi)上漲，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國(guó)政府也積極采取各種措施應(yīng)對(duì)這一難題。這一現(xiàn)象在我國(guó)也已引起政府的高度重視，由于我國(guó)醫(yī)保基金籌資渠道單一，且退休人員不繳費(fèi)，可否嘗試適當(dāng)延長(zhǎng)在職職工的最低繳費(fèi)年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢(shì)給基金帶來的壓力。

（四）加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，適時(shí)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)

中國(guó)目前的藥品費(fèi)支出占總醫(yī)療費(fèi)支出的60％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日本的20％和韓國(guó)的28％。這與我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀、藥品定價(jià)和流通領(lǐng)域的不規(guī)范等因素有關(guān)，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)也是解決目前看病難、看病貴的一個(gè)重要舉措。