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醫(yī)療保障局工作總結(jié)一
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級人社與醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，我局干部職工堅持以民生為本，在構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧干群關(guān)系、助力精準(zhǔn)扶貧等諸多方面下功夫見成效，取得良好的社會效益，現(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初參保計劃。截止2019年11月，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)32175人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)684695人，工傷保險參保人數(shù)23203人，生育保險參保人數(shù)20443人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險銀行代扣52675人次，銀行代扣金額948.15萬元;微信平臺繳費人數(shù)578708人,免交特殊人群(含優(yōu)撫對象)由政府資助人數(shù)53312人。
二是基金運行平穩(wěn)。截止2019年11月，全縣工傷保險基金征繳收入790.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的106%，工傷待遇支出538.87萬元，占年初預(yù)算數(shù)的87%，當(dāng)期結(jié)余257.8萬元;生育保險基金征繳收入528.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的103%，生育待遇支出351.38萬元，占年初預(yù)算數(shù)的77%，當(dāng)期結(jié)余181.82萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入46681.27萬元，完成年初預(yù)算的111%，待遇支出40822.26萬元，與年初預(yù)算持平，當(dāng)期結(jié)余6770.95萬元。職工醫(yī)療保險基金征繳收入10702.56萬元，完成年初預(yù)算的96%，醫(yī)療待遇支出8804.57萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的116%,當(dāng)期結(jié)余2015.58萬元。
二、主要工作做法
1、以醫(yī)療保障為主線，緊扣擴(kuò)面征繳，確保完成民生工程任務(wù)目標(biāo)。
一是自2017年11月江西省全面啟動全民參保登記工作以來，我局始終把擴(kuò)面征繳作為頭等民生實事來抓，按照“認(rèn)真比對信息，全面排查對象;廣泛發(fā)動宣傳，爭取主動登記;逐戶上門調(diào)查，確保一個不漏;堅持堅定擴(kuò)面征繳”的工作思路，擴(kuò)面征繳工作取得一定成效，截止10月底，我縣自集中繳費期后(3月16日后)新增13500多人參保繳費并可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇。二是依法督促建筑業(yè)按項目參加工傷保險，目前共有381個建筑業(yè)按項目參加工傷保險。三是按照時間節(jié)點完成了關(guān)破改企業(yè)人員及老工傷人員上報工作，上報關(guān)破改企業(yè)41家，總?cè)藬?shù)4119人;上報老工傷人員10人。
2、以精準(zhǔn)扶貧為統(tǒng)領(lǐng)，筑牢“四道醫(yī)療保障線”，確保扶貧路上不掉隊。
一是筑牢“四道醫(yī)療保障線”。按照“3個100%，1個90%”的目標(biāo)，實現(xiàn)了貧困人口參?；踞t(yī)療保險和商業(yè)補充險全覆蓋，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放到位;依托醫(yī)保系統(tǒng)實施了一站式刷卡結(jié)算先診療后付費等制度，真正減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān),切斷了因病致貧、因病返貧的路徑。截止11月15日，通過“一卡通”實時刷卡結(jié)算達(dá)到6.2417萬人次(含特殊慢性病門診人次)，醫(yī)療總費用12118.0514萬元，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”報銷后，支付金額達(dá)11013.1075萬元(基本醫(yī)療保險88283.1221萬元，大病保險168.2664萬元、二次補償879.9135萬元，疾病醫(yī)療補充保險1204.6088萬元，民政醫(yī)療救助446.6698萬元)，醫(yī)院減免30.5266萬元，個人支付合計1104.9439萬元,貧困人口就醫(yī)消費報銷比例平均達(dá)到90.88%，貧困人口個人自付醫(yī)療費用控制在10%以內(nèi)。
二是扎實做好結(jié)對幫扶工作。全體幫扶干部嚴(yán)格按照縣委縣政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和大村長工作的要求，深入駐點幫扶村開展結(jié)對幫扶工作。一年來，下?lián)荞v點幫扶村古陂村和老屋里村幫扶資金6.7萬元，在春節(jié)、七一等特殊節(jié)日，送去慰問資金(物資)3.5萬元。積極落實扶貧相關(guān)政策，引導(dǎo)協(xié)助貧困人口發(fā)展產(chǎn)業(yè)，樹立脫貧信心，協(xié)助貧困戶申請產(chǎn)業(yè)補助3.7萬元，幫助完成就業(yè)74人次。一年來，精準(zhǔn)扶貧工作成效明顯，按照“兩不愁三保障”要求，兩個駐點村共計預(yù)脫貧57人。
3、以基金安全為底線，加強“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核，確?；疬\行安全平穩(wěn)。
建立常態(tài)化的稽核監(jiān)管機(jī)制，采取定期稽核和隨機(jī)督查稽核等方式對“兩定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行履協(xié)監(jiān)管，保障基金運行安全和參保群眾待遇正常享受。
一是完善內(nèi)部經(jīng)辦風(fēng)險建設(shè)，減少內(nèi)控風(fēng)險發(fā)生，針對上級督查稽核反饋的問題，立即整改，積極上報整改結(jié)果。二是對“兩定機(jī)構(gòu)”日常履協(xié)監(jiān)管，今年以來，已經(jīng)完成了1-3季度的稽核檢查，稽核了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，定點藥店92家，覆蓋率達(dá)到100%，扣回違規(guī)支付基金103萬元，查處并終止定點協(xié)議藥店1家;2家涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1家已經(jīng)移交檢察院審查起訴階段，另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在縣公安局立案審查中。監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的其他突出問題也及時移交有關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核查。三是重點工作專項稽核。組織健康扶貧成員單位，對我縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”的政策開展專項督查3次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作開展專項督查2次，通過現(xiàn)場督查反饋，下發(fā)限期整改通知書，督促“兩定機(jī)構(gòu)”提升服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)保工作良好有序發(fā)展。
4、以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化辦事流程，轉(zhuǎn)換服務(wù)理念。
根據(jù)省市放管服要求，積極改進(jìn)工作作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保障水平。
一是制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按床日付費工作實施方案》，從制度上完善和保障城鄉(xiāng)居民待遇享受不受影響。二是對評估合格的20家公立定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已下放高血壓病、糖尿病等常見慢性病醫(yī)保刷卡結(jié)算權(quán)限，逐步建立起“放得下、接得住、快診治、重療效”的特殊慢性病門診分級診療機(jī)制。三是每月定期組織醫(yī)院專家開展慢性病鑒定，通過集中組織專家審核，2019年累計慢性病鑒定6000余人次，保障參保對象及時享受門診特殊慢性病待遇。四是為了保障參保對象能及時享受相關(guān)醫(yī)療待遇，增加了待遇核算人員、增設(shè)了縣外就醫(yī)未即時刷卡待遇核算窗口，在限定時間內(nèi)完成待遇核算與撥付工作，進(jìn)一步縮短報賬時間，保障待遇享受，提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強窗口建設(shè)，窗口是醫(yī)保的一面旗，是體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的門面。一年來，窗口共受理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)2794件，居民醫(yī)保4918件，職工醫(yī)保3541件。六是加強醫(yī)保所工作。做到年初有培訓(xùn)，年中有小結(jié)，年底有總結(jié)。今年以來，已對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所進(jìn)行了培訓(xùn)2次，督查工作2次，通過培訓(xùn)與督查，進(jìn)一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所職責(zé)，提升醫(yī)保所服務(wù)能力。
5、以宣傳報道為助力，加強醫(yī)保政策宣傳，打造過硬隊伍塑造醫(yī)保良好形象。
一是加強政策宣傳。通過宣傳頁、微信公眾號、微信工作群，廣泛宣傳和解讀醫(yī)保政策;印制了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”宣傳年畫和政策一本通30000余份，通過鎮(zhèn)村和幫扶干部發(fā)放到每一戶貧困人口家中,進(jìn)一步擴(kuò)大了政策知曉度。在省社保中心網(wǎng)站發(fā)布信息5條，手機(jī)報發(fā)布信息3條，多方面宣傳報道醫(yī)保工作和形象。
二是加強異地就醫(yī)即時刷卡結(jié)算宣傳工作，積極引導(dǎo)異地就醫(yī)通過社會保障卡結(jié)算。
三是做好社保征繳移交接宣傳。根據(jù)上級統(tǒng)一部署，2020年職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門征收，居民基本醫(yī)療保險將繼續(xù)由醫(yī)保部門征收至2020年3月。目前，我局與稅務(wù)部門已完成前期準(zhǔn)備工作，并在公眾號等發(fā)布了相關(guān)信息，公布征繳流程和時間節(jié)點，各項工作正在穩(wěn)步推動。
三、存在的問題和不足
1貧困人口信息數(shù)據(jù)共享不夠及時，數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)。2、大病保險和疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險理賠進(jìn)度慢。3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。4、對“兩定機(jī)構(gòu)”稽核監(jiān)管力度有待加強。5、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡建設(shè)推進(jìn)較慢。
四、2020年工作打算
1、根據(jù)機(jī)構(gòu)改革要求，積極謀劃和做好職能轉(zhuǎn)入部分工作，對職能劃出部分工作，繼續(xù)做足擴(kuò)面征繳功夫，緊抓各項保險擴(kuò)面和基金征繳工作，協(xié)助做好社保費征繳劃轉(zhuǎn)工作，確保平穩(wěn)過度。
2、鞏固健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”成果。加強部門之間溝通聯(lián)動，做到信息共享，嚴(yán)格按照市委、縣委關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的有關(guān)要求，落實好政策，切斷因病致貧、因病返貧的路徑。
3、更新服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，加大就醫(yī)報銷政策宣傳，根據(jù)市委巡察反饋整改意見，進(jìn)一步優(yōu)化異地報銷工作流程，縮短報賬時間，減輕參保群眾，尤其是貧困戶看病負(fù)擔(dān)。大力推廣異地就醫(yī)使用社?？ńY(jié)算，進(jìn)一步方便群眾異地就醫(yī)。
4、加強精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升經(jīng)辦管理能力，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題及時查處，進(jìn)一步加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意違規(guī)行為懲處力度，抑制醫(yī)療消費過快增長的勢頭，保障基金運行安全。
5、加強醫(yī)保隊伍能力建設(shè)。制定并規(guī)劃好年度培訓(xùn)安排。針對醫(yī)保工作出現(xiàn)的普遍性、突出性問題開展2-3次培訓(xùn)，提升基層隊伍尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所經(jīng)辦服務(wù)能力。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)二
今年以來，我們以___新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照市醫(yī)療保障工作要求和部署，落實好縣委、縣政府對醫(yī)療保障工作與非貧困地區(qū)脫貧攻堅工作同步推進(jìn)的總體要求，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，解決人民群眾反映強烈的突出問題。現(xiàn)將相關(guān)工作情況報告如下：
一、堅持“黨建”領(lǐng)先，狠抓機(jī)關(guān)黨的建設(shè)
(一)聚焦學(xué)悟抓黨建。一是會議傳達(dá)學(xué)習(xí)，我局召開相關(guān)會議40次余次。二是集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，召開集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)10余次。三是打造黨建示范陣地，開設(shè)了專題黨建欄目，設(shè)置了“兩學(xué)一做”、黨史教育、支部品牌、黨建文化、特色活動等展示板塊，集黨員教育、黨群活動、宣傳展示等功能為一體，為下一步我局全力打造機(jī)關(guān)黨建示范陣地打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)聚焦主業(yè)抓黨建。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，9月，我局召開“不忘初心、牢記使命”主題教育動員會。明確“守初心、擔(dān)使命，找差距、抓落實”總要求，忠實踐行初心使命，維護(hù)基金安全，全力做好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)政策銜接工作，全方位開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
(三)聚焦主責(zé)抓黨建。我們緊緊圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳20余次，發(fā)放政策宣傳材料15000余份。9月末，縣委巡回指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)對我局的主題教育學(xué)習(xí)活動作了精細(xì)指導(dǎo)，要求我局增強運用黨的創(chuàng)新理論指導(dǎo)實踐、推動工作能力，讓老百姓看好病、少花錢、少跑腿。
二、堅持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
(一)推進(jìn)辦事信息化。按縣委縣政府要求，實現(xiàn)最新辦公區(qū)“一體化、現(xiàn)代化”，將醫(yī)療保障局整體搬遷至新行政服務(wù)中心集中辦公，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了10個醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報銷、生育津貼、特慢病門診報銷、參保信息修改、意外傷害報銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
(二)優(yōu)化辦事流程。按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，對原有的辦事流程進(jìn)行了大力優(yōu)化。一是大力優(yōu)化城鄉(xiāng)居民慢性病評審程序。將原來的城鄉(xiāng)居民慢病每半年評審一次改為每季度評審一次。二是大力優(yōu)化異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷程序。將原來的異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷45個工作日等待時間縮短為20個工作日。三是大力優(yōu)化協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報銷款結(jié)算程序。在新的醫(yī)保局成立后，我們主動與縣財政局溝通協(xié)商，將原來的結(jié)算時間20個工作日改為10個工作日。四是大力優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦程序。10月份，醫(yī)保局配合稅務(wù)部門創(chuàng)新我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費方式，除了傳統(tǒng)的線下繳費方式，還采取了農(nóng)業(yè)銀行“惠農(nóng)通”平臺繳納、稅務(wù)手機(jī)app、鄂匯辦app等不同線上繳費方式，更便捷更惠民。11月初，為了進(jìn)一步方便參保群眾，醫(yī)保局聯(lián)合社保局、工商銀行就醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何使用電子社保卡進(jìn)行了培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。2019年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)652934人，職工參保人數(shù)51685人，合計704619，參保率98%。其中建檔立卡人員59872人，參保率100%，享受了健康扶貧“四位一體”政策，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到了91.5%。確保擴(kuò)面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
(三)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。一是提供免費復(fù)印、免費飲水服務(wù);二是提供公開承諾服務(wù)。辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，5分鐘辦理完畢;癌癥病參?；颊咿k理慢性病評審登記手續(xù)，即時即辦，半小時辦理完畢。
三、堅持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管制度建設(shè)
為確?；鸢踩?，扎實開展好打擊欺詐騙保活動，我們采取了“三項”工作舉措：
(一)把控基金監(jiān)管重點。今年是國家開展打擊醫(yī)保欺詐騙保工作的啟動年，重點做好貧困人口和免起付線特殊人群及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。10月中旬，我局召開醫(yī)?；鹂傤~控制座談會，按照“總額付費、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補”的原則，加強基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費用結(jié)算管理，確?；疬\行安全。
(二)打造基金監(jiān)管亮點。為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，我們做到了“四個相結(jié)合”：一是基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合。嚴(yán)格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，實行“排名倒掛鉤式”備案制，年終結(jié)總帳。二是基金安全管理與行政監(jiān)督相結(jié)合。我們依法依規(guī)對利濟(jì)醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行了行政處罰，扣罰違規(guī)金額12.98萬元。三是基金安全管理與動態(tài)巡查相結(jié)合。今年4月份，我們依照網(wǎng)審報銷的問題線索，對6家醫(yī)院進(jìn)行了入住院和診療行為在事先未告知的情況下進(jìn)行了突擊式動態(tài)巡查，核查數(shù)據(jù)260余條，查核出大小問題14余條。四是基金安全管理與日常結(jié)算相結(jié)合。1-9月份，我們通過智能審核加人工復(fù)核，依法依規(guī)對全縣29家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減2800余萬元，有力的防范了基金風(fēng)險。
(三)構(gòu)建基金監(jiān)管支點。在新的形勢下，我們利用新技能新手段來撬動醫(yī)?；鸸芾淼闹c。今年6月份，我們在全縣啟動了醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)上線工作，并安排班子成員對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛點督辦，實行一對一進(jìn)行上線指導(dǎo)。
(四)破解基金監(jiān)管難點。為確?；鸢踩芾砉ぷ魅曦灤┦冀K，有效破解基金監(jiān)管的難點問題，今年以來我們在五個方面進(jìn)行了發(fā)力。一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，我們在縣大劇院啟動了全市“打擊欺詐騙?！毙麄骰顒?，縣領(lǐng)導(dǎo)高偉出席并作講話，縣政府辦及5家成員單位相關(guān)負(fù)責(zé)人和130余家協(xié)議醫(yī)藥單位參加了此項活動?；顒蝇F(xiàn)場圍觀群眾達(dá)3000余人，發(fā)放宣傳單6000余份，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。二是加大了對違規(guī)行為的處罰力度。9月份，縣醫(yī)療保障局組織專業(yè)人員，采取不打招呼突擊查房，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)?；鹦袨?，對此次查清查實的違規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴(yán)從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對29家協(xié)議醫(yī)院和78家協(xié)議藥店進(jìn)行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。10月中旬，醫(yī)保局組織專業(yè)人員，對部分協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊查房，在全覆蓋實地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全市協(xié)議定點醫(yī)院開展不定期、不定時夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查房力度。今年我們加大了對全縣重點9家協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行了查房力度，一改過去的每院1人為2-3人、每周3天為全周(節(jié)假日無休)全天候式查房。堅決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕基金運行中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象的發(fā)生。五是加大了對醫(yī)保費用的審核力度。我們嚴(yán)格對照協(xié)議，安排10名骨干，加大了各協(xié)議醫(yī)院的費用審核力度。
今年我們雖然做了一些富有成效的工作，但我們也清醒地看到，與縣委、縣政府的要求和人民群眾的期望相比，醫(yī)保工作還存在不少問題和差距。為此，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步堅持以人民為中心的理念，把黨中央的各項惠民政策落到實處，以爭創(chuàng)“群眾滿意服務(wù)窗口”和樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”為目標(biāo)，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，激發(fā)醫(yī)保隊伍的爭創(chuàng)活力，為實現(xiàn)我縣經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)三
市醫(yī)保局組建以來，認(rèn)真貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“爭創(chuàng)一流，走在前列”工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)新思路舉措，較好地完成了各項工作任務(wù)。
一、2019年上半年工作開展情況
從2018年我市就已實行醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，全面實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支，較全省“2019年底實現(xiàn)市級統(tǒng)籌”要求提前一年完成。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)到564.98萬人，其中居民參保500.68萬人，職工參保64.3萬人。全市醫(yī)療、生育保險基金總收入30.6億元，總支出25.6億元，其中職工醫(yī)保基金收入9.58億元，支出8.78億元;居民醫(yī)?；鹗杖?0.55億元，支出16.53億元。全市生育保險參保26.22萬人，基金征繳4708萬元，支出3187萬元。預(yù)計2019年全年實現(xiàn)基金總收入61.8億元，增長10%。
(一)實現(xiàn)新部門平穩(wěn)有序過渡。1月24日市委宣布市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子后，我們加快推進(jìn)新部門組建工作，1月28日掛牌成立。一是周密部署，快速推進(jìn)。迅速從有關(guān)部門抽調(diào)人員成立籌建工作組，制定單位“三定”規(guī)定，完成人員轉(zhuǎn)隸，保證工作正常開展。二是建章立制、規(guī)范運行。堅持把制度建設(shè)擺在前位，制定了局機(jī)關(guān)建設(shè)各項規(guī)章制度，為工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運行提供制度保障。三是平穩(wěn)過渡、有序銜接。按照“邊學(xué)習(xí)邊籌建、邊籌建邊運行”的原則，積極承接市委、市政府和省醫(yī)保局重點工作，明確責(zé)任，狠抓落實，確保了各項工作不降標(biāo)、不斷檔、不落空。
(二)醫(yī)療保障體系更加完善。一是基本醫(yī)保水平進(jìn)一步提高。居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由190元提高到220元、財政補助最低標(biāo)準(zhǔn)由人均490元提高到520元。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別提高到70%左右和80%以上。二是大病保險政策進(jìn)一步完善?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到70元，居民大病保險最高報銷比例提高到75%，封頂線提高到40萬元。貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由70%提高到80%，封頂線50萬元。三是醫(yī)療救助托底功能進(jìn)一步發(fā)揮。共爭取省下達(dá)醫(yī)療救助資金5074萬元。建檔立卡貧困人口全部實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。落實苯丙酮尿酸癥患兒救助政策，將苯丙酮尿酸癥患兒的特殊食品費用納入醫(yī)療救助資助范圍，對特殊食品費用實行定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥和患者家屬自行購藥事后集中報銷的雙渠道方式，保證患兒的正常使用。四是推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。開展藥品的統(tǒng)一編碼工作，要求各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照省統(tǒng)一編碼對本院的藥品進(jìn)行逐一對碼，實現(xiàn)“一藥一碼”，實行精準(zhǔn)化管理。
(三)醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力。一是積極開展打擊欺詐騙保專項檢查行動。把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保局首要任務(wù)抓牢抓好，重點聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，形成強大聲勢和高壓態(tài)勢。啟動打擊欺詐騙保宣傳月，專做專題片在聊城電視臺、戶外廣告宣傳欄進(jìn)行播出，提高群眾知曉度。制定了打擊欺詐騙保專項行動方案，下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保協(xié)議管理規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為的通知》，成立了專項檢查組，正在對全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查。截至目前，全市共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1959家，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)509家，藥店1450家，其中，市本級開展檢查365家，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)139家，藥店226家。發(fā)現(xiàn)存在問題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)261家。約談?wù)?38家，通報批評26家，暫停協(xié)議80家，解除協(xié)議8家，追回醫(yī)保基金44.32萬元，并對檢查情況進(jìn)行了通報。二是認(rèn)真開展醫(yī)療保險基金財務(wù)管理專項檢查，及時查找問題，堵塞漏洞，完善制度，避免重大風(fēng)險的發(fā)生。三是加強對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)管，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用審核全覆蓋，通過智能監(jiān)控，2018年共審核扣除違規(guī)費用1057萬元。
(四)積極解決特殊群體醫(yī)保需求。一是扎實推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。我局高度重視醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作，成立局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了扶貧工作分工落實方案，對建檔立卡貧困人員情況進(jìn)行核查。目前，全市建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員共計228064人，其中，建檔立卡人員154853人，低保人員58383人，特困人員14828人。截止2019年6月27日，僅低保人員中111人未核實清未參保原因外，其余已全部參加醫(yī)療保險，參保率達(dá)99.99%。協(xié)同扶貧、民政、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門做好貧困人員參保個人繳費部分財政補貼工作，確保建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險全覆蓋。二是積極做好退役士兵補繳醫(yī)保工作。對7000余名退役士兵信息進(jìn)行核對，嚴(yán)格按照政策核定補繳月數(shù)。三是制定了我市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險和康復(fù)救助綜合保障實施方案，將腦癱、孤獨癥等0—17歲兒童的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)單病種標(biāo)準(zhǔn)。
(五)深入研究工作創(chuàng)新。一是下放管理權(quán)限。為簡化辦事程序、提高工作效能，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點和日常管理工作，由以前的市級統(tǒng)管調(diào)整為屬地管理，市級只負(fù)責(zé)市屬定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。二是穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革。對2019年度居民基本醫(yī)療保險基金總額確定進(jìn)行改革，改變了以往按比例順增各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額的做法，依據(jù)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年提供的服務(wù)量情況，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額，使年度總額更加合理，實現(xiàn)差異化管理。三是實行了醫(yī)?；痤A(yù)付管理。出臺了《關(guān)于對職工醫(yī)?；饟芨秾嵭蓄A(yù)付管理的通知》，從2019年1月起，對職工醫(yī)保基金支付實行預(yù)付管理，按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保支付總額，在每季度首月?lián)芨对摷径?0%的資金，每月結(jié)算時沖抵該撥付資金，進(jìn)一步提高了醫(yī)保基金支付效率，減輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力。四是積極開展醫(yī)保費用清算。建立健全定期對賬制度，對2018年之前定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用結(jié)算撥付情況進(jìn)行全面檢查、清算，對按規(guī)定應(yīng)撥未撥的費用及時撥付到位。對按服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費用進(jìn)行銷賬處理，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期掛賬問題。五是不斷提升便民服務(wù)水平。為進(jìn)一步方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，對職工基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、企業(yè)職工生育保險、職工長期護(hù)理保險參保支付政策、辦理流程等方面進(jìn)行了詳細(xì)梳理，制作了明白紙，公布了咨詢電話，讓群眾“少跑路、少跑腿”。六是簡化門診慢性病就醫(yī)程序。實現(xiàn)患者在市內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨縣就醫(yī)購藥的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，取消了門診檢查審核，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接進(jìn)行檢查治療、聯(lián)網(wǎng)報銷，個人只支付個人負(fù)擔(dān)部分。
二、存在的問題
(一)從群眾健康需求看，醫(yī)療保障制度亟待完善。醫(yī)療保障制度依然存在著不平衡、不充分的矛盾，主要體現(xiàn)在籌資和待遇在群體之間的不平衡，醫(yī)療費用支出與健康獲得之間的不平衡，醫(yī)療保障待遇尚不能滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)從醫(yī)?；鹱陨砜?，收支平衡壓力不斷加大。目前，尚未形成穩(wěn)定可持續(xù)的籌資調(diào)整機(jī)制，基金增收壓力不斷增大。人口老齡化加劇，即削弱了醫(yī)?；鸬幕I資能力，又造成醫(yī)?；鹬С鲈黾?。慢性病患病率顯著增長，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床治療，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲，進(jìn)一步給醫(yī)?；鸬氖罩韷毫Α?/p>
(三)從醫(yī)保監(jiān)管看，能力建設(shè)滯后。從今年開展的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在分解住院，掛床，不合理治療、收費，超范圍檢查以及藥店超范圍售賣生活用品等違規(guī)現(xiàn)象。出現(xiàn)這些問題，即是個別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)利欲熏心的利益驅(qū)動，也是當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段單一的現(xiàn)狀。作為監(jiān)管機(jī)構(gòu)，法律法規(guī)滯后，監(jiān)管隊伍建設(shè)明顯薄弱。
(四)從醫(yī)保扶貧看，貧困人口參保全覆蓋存在一定困難。部分縣(市)對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員參保個人繳費部分沒有實現(xiàn)財政全額補助，實現(xiàn)4類人員參保全覆蓋有一定難度。
三、下半年工作措施
(一)堅持黨建引領(lǐng)醫(yī)保工作。始終把政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)____新時代中國特色社會主義思想和___同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領(lǐng)，提高政治站位，高起點謀劃推進(jìn)醫(yī)療保障各項工作。認(rèn)真排查崗位廉政風(fēng)險點，建立健全各項規(guī)章制度，對黨建、業(yè)務(wù)、人事、財務(wù)等方面制定高效規(guī)范的制度規(guī)矩，確保各項工作有章可循。不斷提高干部職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，補齊業(yè)務(wù)能力短板。
(二)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保專項行動。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)，堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，實現(xiàn)對市屬定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對各縣(市區(qū))管理的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照不低于20%比例進(jìn)行抽查。對查實的違法違規(guī)問題，該約談的約談、該暫停取消協(xié)議的堅決暫停取消，該移送司法機(jī)關(guān)的嚴(yán)格按程序移交。對造成嚴(yán)重?fù)p失、產(chǎn)生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。二是加強基金運行風(fēng)險管控。強化內(nèi)部風(fēng)險防控，制定我市醫(yī)療保障基金內(nèi)部控制制度，嚴(yán)防內(nèi)部管理風(fēng)險漏洞。制定并落實打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。將智能監(jiān)控應(yīng)用納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，實現(xiàn)對醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為的智能監(jiān)控全覆蓋，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強事中、事后監(jiān)管。三是修訂完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。
(三)扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。一是推進(jìn)建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三個100%全覆蓋，建立與扶貧、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健等建立貧困人口信息交換更新機(jī)制，實現(xiàn)貧困人員信息動態(tài)管理、確保應(yīng)保盡保。二是全面推行“一站式”即時結(jié)算。在實現(xiàn)縣級醫(yī)療保障制度“一站式”即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通市級醫(yī)院“一站式”即時結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)全市貧困人口醫(yī)療保障待遇“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，切實減少貧困患者跑腿墊資負(fù)擔(dān)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平。細(xì)化貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。對個人自付醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的，加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
(四)深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是深化基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險制度改革。降低基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由200元降至100元;提高住院報銷比例，由80%提高到90%。建立基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(日間)惠民病房制度，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療特點。將每年居民醫(yī)保基金新增部分的20%用于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平衡其年度醫(yī)療費支出，促進(jìn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升。二是深入推進(jìn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。目前，我市已實現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，下一步按照省里要求，積極做好基金預(yù)決算，健全完善基金上解下?lián)軝C(jī)制和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮市、縣兩級積極性，為省級統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。三是積極落實藥品招標(biāo)采購和高值醫(yī)用耗材改革。認(rèn)真落實上級統(tǒng)一部署要求，加強藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材采購管理。四是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策，促進(jìn)分級診療制度改革。結(jié)合取消耗材加成的時機(jī),進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。五是深化醫(yī)保支付方式改革。認(rèn)真落實國家、省部署要求，全面推進(jìn)總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵機(jī)制。積極爭取省按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作，努力創(chuàng)造工作經(jīng)驗。六是高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。積極爭取成為全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點，提高辦事效率，打造我省醫(yī)保信息化建設(shè)樣板，推動我市醫(yī)保工作再上新臺階。
(五)完善醫(yī)療保障政策體系。一是加快推進(jìn)生育保險和職工醫(yī)保合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、監(jiān)管統(tǒng)一推進(jìn)。二是抓好職工長期護(hù)理保險實施，推進(jìn)各縣(市、區(qū))全部做好機(jī)構(gòu)定點、患者鑒定、護(hù)理待遇支付和監(jiān)管等，擴(kuò)大受益面。
(六)著力辦好惠民實事。一是進(jìn)一步提高居民醫(yī)療保障水平，推動職工和居民參保率提高到97%以上。二是加強重大疾病防治。按照全省統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時落實到位，加快實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，將符合條件的一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點協(xié)議管理，年底前達(dá)到70家以上。四是積極推動職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，提高個人賬戶的使用便捷度。五是加強醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定醫(yī)保經(jīng)辦、管理、服務(wù)、基金監(jiān)管工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建省市縣三級統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。六是加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度、便捷度，完善各類參保人員和基金運行報表制度。加強對基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
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【第2篇 動動會醫(yī)療保障工作總結(jié)
__省第二十二屆運動會手球比賽正在___縣文體中心體育館如火如荼的進(jìn)行。賽場上還有一個群體在默默奉獻(xiàn)，只要有隊員受傷，我們就能看到他們急促的腳步、忙碌的身影，他們就是令人尊敬的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員。
針對手球比賽競爭激烈、對抗性強的特點，縣衛(wèi)生局及時提升應(yīng)急處置能力，堅決落實《醫(yī)療衛(wèi)生保障工作方案》，全力做好賽事醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。一是指定縣醫(yī)院作為省運會醫(yī)療救治定點醫(yī)院，縣中醫(yī)院為二線定點醫(yī)院，各定點醫(yī)院制定醫(yī)療救護(hù)工作預(yù)案，制定綠色通道線路圖，懸掛就診專用標(biāo)識和引導(dǎo)牌，預(yù)留床位，以確保運動員受傷后得到及時救治。二是在縣體育場設(shè)置臨時醫(yī)務(wù)室，派駐臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)科、外科及護(hù)理專業(yè)人員全程值班，為運動員、教練員、裁判員提供及時、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三是科學(xué)調(diào)配人員，保證醫(yī)務(wù)室24小時值班。四是每日在賽場、駐地派駐救護(hù)車值班，隨車配備必需的急救藥品及器械，保證運動員受傷后第一時間得到及時有效的處理。五是所有參與醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的相關(guān)人員保證信息暢通，及時聯(lián)絡(luò)，保證突發(fā)事件的及時處置。
為了做好省運會的醫(yī)療保障工作，尤其是賽場的現(xiàn)場救護(hù)，__縣的醫(yī)護(hù)人員付出了很多，每天早上7點左右就要趕到賽場，直到晚上7點才能回家，他們以滿腔熱忱，甘心奉獻(xiàn)，認(rèn)真工作。手球比賽對抗激烈，容易受傷，現(xiàn)場急救人員一次又一次為運動員鼻腔填塞止血、傷口消毒包扎、受傷部位冰敷，成了比賽場上除運動員以外最忙碌的人。勞累和忙碌之余，他們感到能盡自己所能為受傷運動員解除傷痛，使比賽得以順利進(jìn)行就是最大的幸福，再苦再累也值得。一身身潔白的隔離衣，一張張?zhí)鹈赖男δ槪浑p雙靈巧的雙手，一個個忙碌的身影共同打造出賽場上一道潔白亮麗的風(fēng)景線，受到了現(xiàn)場運動員、裁判員和廣大觀眾的廣泛好評。
__縣衛(wèi)生局黨委書記、局長__介紹說，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門上下高度重視省運會醫(yī)療保障工作，在條件有限、人員緊張的情況下，按照__賽區(qū)競委會醫(yī)療衛(wèi)生處的有關(guān)要求，抽調(diào)骨干，細(xì)化措施，總體調(diào)度，認(rèn)真細(xì)致地開展了各項工作，確保了所承擔(dān)的醫(yī)療保障工作扎實、有效完成，做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
【第3篇 醫(yī)療保障工作總結(jié)醫(yī)療保障工作匯報材料范文
在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室和同事們的的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，現(xiàn)將工作情況匯報如下。今天的小編為您精心挑選了幾篇關(guān)于醫(yī)療保障工作總結(jié)的優(yōu)秀范文，感興趣的快來和小編一起學(xué)習(xí)吧!希望小編的整理能夠?qū)δ阌袔椭?
醫(yī)療保障工作總結(jié)一
同志們：
今天會議的主題是：總結(jié)回顧我市醫(yī)療保障系統(tǒng)上半年的工作，分析當(dāng)前形勢和工作中遇到的困難，明確工作目標(biāo)，提振工作信心，努力推動我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。今年，全市各級醫(yī)療保障部門掛牌成立以來，堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，銳意進(jìn)取、開拓創(chuàng)新，扎實推進(jìn)各項工作，圓滿地完成了上級交辦的各項任務(wù)，打開了醫(yī)保工作新局面，較好地實現(xiàn)了改革的初期目標(biāo)，得到了各級黨委政府的充分肯定。
為總結(jié)好上半年的工作成績，理清工作思路，抓住工作重點，解決好當(dāng)前的面臨一系列難題，順利推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)各項改革，圓滿完成下半年各項工作任務(wù)。下面，我講四點意見。
一、上半年工作基本情況
全市各級醫(yī)療保障局掛牌組建之后，積極圍繞 “抓組建、理思路、立規(guī)章、打基礎(chǔ)、抓重點、求突破”這一工作思路，積極探索，扎實工作，開創(chuàng)了我市醫(yī)療保障工作新局面。
(一)搭班子、聚人心，積極推進(jìn)組建工作。機(jī)構(gòu)組建之初，全市各級醫(yī)療保障局把“搭班子、建隊伍、聚人心”作為開局的一項重點工作。在市級層面：我們多次向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與組織部門協(xié)調(diào)銜接。3月4日，局機(jī)關(guān)一正三副班子全部到位;3月7日，市醫(yī)療保障局正式掛牌。按照市機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對機(jī)關(guān)人員設(shè)定的原則和要求，4月23日、6月8日，我們分兩批接收了來自市人社局等9個部門的18名同志，6月中旬，局機(jī)關(guān)人員轉(zhuǎn)隸工作全部完成。為提振干部工作積極性，我們搶抓時機(jī)，在6月1日前，根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定和要求，開展了市局科級非領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作，由局領(lǐng)導(dǎo)出面，通過積極爭取，轉(zhuǎn)隸過來的7位副科干部，全部解決了主任科員待遇。同時，為了讓干部留有上升的通道，我們還向市直機(jī)關(guān)工委爭取，成立了局屬機(jī)關(guān)黨委，增設(shè)一個正科級的機(jī)關(guān)黨委專職副書記職位。6月底，7名正科、5名副科全部配備到位，市局機(jī)關(guān)組建工作順利完成，各項保障要素也基本到位。7月，市本級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“三定”方案在全省范圍內(nèi)率先出臺，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革正在謀劃之中。衡陽醫(yī)療保障局的機(jī)構(gòu)組建工作“時間短、編制多(與長沙并列第一)、到位快”，得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在縣市區(qū)層面：各縣市區(qū)醫(yī)療保障局的組建工作在市局的幫助指導(dǎo)及各級黨委政府的高度重視和大力支持下，于3月底之前，12個縣市區(qū)局全部成功掛牌，6月底，局領(lǐng)導(dǎo)班子配備全部到位，人員轉(zhuǎn)隸基本完成，組織架構(gòu)已具雛形，下屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合工作也正在加緊推進(jìn)。市縣機(jī)構(gòu)組建工作順利完成，為開創(chuàng)我市醫(yī)保工作新局面奠定了良好基礎(chǔ)。
(二)理思路、建機(jī)制，著力抓好頂層設(shè)計。機(jī)構(gòu)掛牌后，全市各級醫(yī)療保障部門按照邊組建邊完善、邊謀劃邊落實的總體要求，著力抓好了兩個方面的工作。一方面，集思廣益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后兩次召開了全市醫(yī)保工作務(wù)虛會議，就我市醫(yī)療保障工作如何有效開展和推進(jìn)，暢所欲言，獻(xiàn)計獻(xiàn)策。在充分聽取和吸納大家意見建議的基礎(chǔ)上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常務(wù)會議上進(jìn)行了專題匯報，之后又開展了深入的調(diào)查研究，充分聽取了協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的意見建議，并相繼召開了多次局務(wù)會、局黨組會議對工作思路及重點工作進(jìn)行討論、修正和完善，制定了《2019年衡陽市醫(yī)療保障局工作要點》和《市醫(yī)療保障局2019年黨組工作要點》;5月6日，市政府成功召開了全市第一次醫(yī)療保障工作會議，對全市的醫(yī)療保障工作進(jìn)行了安排部署。各縣市區(qū)局積極圍繞市局工作要點和工作重點，立足實際，相繼制定了詳實、具體的工作計劃和工作思路。另一方面，建章建制，規(guī)范程序。在謀劃頂層設(shè)計和思路時，市縣各級醫(yī)療保障部門把構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的制度體系放在重中之重，科學(xué)制定了黨組議事規(guī)則、人事管理、財務(wù)管理等一系列局機(jī)關(guān)內(nèi)部運行的管理制度，確保了局機(jī)關(guān)高效運轉(zhuǎn)。同時，對醫(yī)療保障各相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理制度、工作流程、辦事規(guī)則、政策法規(guī)進(jìn)行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完備的、有效的工作制度、規(guī)章和辦法，為全市醫(yī)療保障工作邁入了制度化、法制化、規(guī)范化軌道打下了良好的基礎(chǔ)。
(三)抓重點、破難題，奮力開創(chuàng)工作新局面。醫(yī)療保障工作對我們而言是一項全新的工作，我們在積極探索的過程中，注重抓重點，破難題，以我們的擔(dān)當(dāng)和作為來開創(chuàng)工作新局面。在具體工作中，我們著力抓了五個方面工作。一是摸清情況，科學(xué)決策。市醫(yī)保局組建后，我們面對的是家底不清、情況不明、信息不準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不實等尷尬局面，為了掌握實情，科學(xué)決策，我們從摸清情況、澄清底子入手，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展了“一報二看三查”活動。通過扎實有效的工作，我們對衡陽醫(yī)保工作的基本概況、基本數(shù)據(jù)、基金運行的基本狀況等做到了心中有數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們向市委、市政府如實匯報，衡陽市政府常務(wù)會專題聽取了市醫(yī)療保障局工作匯報，對我們提出的問題和困難進(jìn)行了研究和明確。二是迅速部署開展“大調(diào)研，大排查”主題活動。為充分掌握醫(yī)療保障工作領(lǐng)域中的困難和問題，有效推動問題的及時解決，我們在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)迅速部署開展了“大調(diào)研，大排查”主題活動，制定“大調(diào)研，大排查”工作方案，并將6月份定為調(diào)查研究月。市縣區(qū)局聯(lián)動推進(jìn)，市、縣局班子成員帶隊，以問題為導(dǎo)向，深入各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作領(lǐng)域，對醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域進(jìn)行大調(diào)研、大排查，開展集中問診把脈，共摸排出問題40多個。下一步，我們將對摸排出來的問題進(jìn)行梳理分類，形成問題清單，并將聚焦這些問題，研究出解決問題和矛盾的辦法和方案，推動問題和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔(dān)當(dāng)。三是開展打擊欺詐騙保行動，維護(hù)基金安全運行。根據(jù)國家局、省局統(tǒng)一安排部署，市縣兩級于4月18日同步舉行了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式?；顒悠陂g，全市共發(fā)放宣傳資料5萬多份，制作宣傳板報2000多塊，在《衡陽日報》、衡陽電視臺開辟宣傳?？瘜?，進(jìn)行了為期一個月的集中宣傳。通過加大對政策解讀和宣傳，公布欺詐騙保典型案例和行為，在全市范圍內(nèi)營造濃厚的氛圍，為打擊欺詐騙保專項治理行動作了良好的輿論鋪墊。今年3月份以來，市局共受理各類舉報線索29條，查處各類欺詐騙保行為19起，違規(guī)案例10起，共挽回基金2000余萬元。與此同時，我們按照省局的要求，在全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中開展自查自糾活動，市、縣醫(yī)療保障局積極作為，截止2019年7月26日，全市共收到283家醫(yī)院、129家藥店、10個診所自查自糾信息反饋，涉及違規(guī)70593人次，退款共計422.8萬元。四是積極做好行業(yè)扶貧和駐村幫扶工作。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》和市委市政府關(guān)于脫貧攻堅的工作部署，起草擬定了《2019-2020年度衡陽市醫(yī)療保障扶貧工作的意見》;全面落實資助貧困人員參保和貧困人員的醫(yī)保扶貧待遇政策;聚焦醫(yī)保扶貧的重點考核內(nèi)容，兩次牽頭組織召開全市醫(yī)保行業(yè)扶貧工作推進(jìn)會，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市扶貧辦開展了3次專項督查。目前，我市貧困人口參保率達(dá)到100%，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。各縣市區(qū)公立醫(yī)院“先診療、后付費”政策全面落實， “一站式”結(jié)算服務(wù)工作成效明顯。與此同時，積極做好了駐村幫扶工作，按照各級黨委政府的安排部署，深入各駐點貧困村，開展了扎實的結(jié)對幫扶工作，產(chǎn)生了良好的效果。五是扎實做好上級交辦任務(wù)和其他基礎(chǔ)性工作。把做好各項基礎(chǔ)工作擺在重要位置，前段時間，市局與三家保險公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保險承辦協(xié)議;招標(biāo)采購了醫(yī)保第三方支付評審公司;研究制定了《2019年衡陽市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算分配原則》，并與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議;對新增協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入進(jìn)行了研究;對醫(yī)保行業(yè)扶貧明確了工作規(guī)程和考核辦法;研究了血友病門診保障的相關(guān)政策;審議通過了《關(guān)于第一輪衡陽市城鄉(xiāng)居民大病保險補償期限之后賠付申請的處理意見》;啟動了衡陽市醫(yī)用耗材和檢驗試劑招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)遴選。同時，積極配合上級醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)保、異地就醫(yī)、藥品目錄、醫(yī)療救助、招采平臺、基金運行、醫(yī)保扶貧、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一些基礎(chǔ)性的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)的采集、匯總、上報。
(四)抓黨建、樹新風(fēng)，全面提升干部隊伍形象。我們一直把政治建設(shè)擺在重要位置，嚴(yán)格按照規(guī)定，每月開展一次黨組中心組學(xué)習(xí)，市局組建以來，共組織開展了5次黨組中心組學(xué)習(xí);局機(jī)關(guān)成立了直屬機(jī)關(guān)黨委后，馬上配備了黨委班子，明確了黨建工作的目標(biāo)和任務(wù);組織局機(jī)關(guān)和醫(yī)保中心全體干部職工赴江西瑞金開展主題黨日活動，通過緬懷先烈，重溫入黨誓詞，進(jìn)一步錘煉黨性修養(yǎng)。各縣市區(qū)局也始終突出了政治建設(shè)這一重點，強化政治建設(shè)和黨的建設(shè)的引領(lǐng)作用，為醫(yī)療保障工作順利開展提供了堅強的政治思想保障。同時，持續(xù)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。各級醫(yī)療保障部門認(rèn)真貫徹全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作電視電話會議精神，加強了警示教育和廉政建設(shè)，在立規(guī)、明責(zé)、守節(jié)方面做了大量卓有成效的工作。另外，我們還注重強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對局機(jī)關(guān)干部來自不同單位、業(yè)務(wù)不熟的現(xiàn)狀，全市各級醫(yī)療保障部門開展了不同形式、不同層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。5月中旬，市局組織了各縣市區(qū)醫(yī)療保障局長，前往福建省三明市和江蘇省鎮(zhèn)江市考察學(xué)習(xí)，開拓了視野，啟發(fā)了思路。
二、當(dāng)前工作中遇到的困難和問題
上半年，我們的工作取得了一些成績，但是問題和矛盾仍然比較突出，務(wù)必引起高度重視。
(一)歷史遺留問題多，處理難度大。一是職工醫(yī)保個人賬戶占結(jié)余比重大。截止2019年，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余占總結(jié)余的81.2%，比重過大。二是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險難以保障。各地原有醫(yī)保部門對破產(chǎn)企業(yè)預(yù)留費用補助標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致我市大部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)低，后續(xù)保障壓力大。三是各地在解決困難企業(yè)參保的問題上，采取掛賬處理形式，將本應(yīng)由地方財政承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；饋碡?fù)擔(dān)，增加了醫(yī)?；疬\行的壓力。
(二)基金統(tǒng)籌層次偏低，抗風(fēng)險能力較弱。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共分為13個統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力較弱。受“省管縣”財政體制改革等因素影響，各地在落實醫(yī)保市級統(tǒng)籌過程中基本上只實現(xiàn)了主要政策、業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一，而具體執(zhí)行層面的政策實施和標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一，特別是各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一些政策不統(tǒng)一，待遇不一致，導(dǎo)致基金運行情況差異較大。
(三)基金運行收支平衡壓力大，風(fēng)險苗頭逐漸顯現(xiàn)。全國職工醫(yī)保在職與退休比為2.76:1，全省為2.04:1，而我市遠(yuǎn)低于全國和全省水平，僅為1.46:1。職工醫(yī)療保險有7個縣市區(qū)統(tǒng)籌基金累計虧損，虧損最嚴(yán)重的縣將近2億元;職工大病互助當(dāng)期結(jié)算全線告虧;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有6個縣市區(qū)當(dāng)期出現(xiàn)虧損;城鄉(xiāng)居民大病保險有5個縣市區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期虧損。
(四)醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大，欺詐騙保行為時有發(fā)生。欺詐騙取醫(yī)療保障基金點多面廣線長，醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)管技術(shù)不科學(xué)，監(jiān)管手段有限，特別是當(dāng)前協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)差異大，住院指征不明確，套餐檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象突出，而其合理性評定難度大，要想從根本上消除欺詐騙保行為任重而道遠(yuǎn)。加上近年來，民辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，協(xié)議定點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確，加大了監(jiān)管難度。
(五)醫(yī)?；A(chǔ)工作不扎實，工作銜接機(jī)制還不規(guī)范。全市醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，信息不共享，目前參與我市醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的就有3家公司。當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)仍然面臨系統(tǒng)分散、不能兼容、建設(shè)資金不足、數(shù)據(jù)不集中且難以整合等困難;各地機(jī)構(gòu)剛剛組建，工作一時難以有效銜接，一些職能劃轉(zhuǎn)工作還停留在紙上，沒有真正劃轉(zhuǎn)到位。
(六)縣市區(qū)局編制緊張，機(jī)構(gòu)改革進(jìn)度慢。據(jù)統(tǒng)計，全市12個縣市區(qū)中有4個城區(qū)和南岳區(qū)局機(jī)關(guān)行政編制不足4人，7個縣市局機(jī)關(guān)行政編普遍在10個左右，而且行政編制偏少，導(dǎo)致機(jī)關(guān)組建工作進(jìn)展相對較慢。截止7月底，各縣市區(qū)除衡東縣、衡山縣已基本完成組建任務(wù)，其余各縣市區(qū)組建工作嚴(yán)重滯后，特備個別縣市區(qū)，除了配備了機(jī)關(guān)班子成員，機(jī)關(guān)各股室人員都沒有到位，已嚴(yán)重制約了工作的開展。
三、下半年的工作重點
7月18日，省醫(yī)療保障局召開了全省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會議，7月25日，市委召開了市委全會暨上半年經(jīng)濟(jì)形勢分析會議。下半年，我們要認(rèn)真貫徹落實兩個會議精神，積極把握醫(yī)療保障工作的重點，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項工作，具體來說，要重點做好以下幾個方面的工作。
一要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革工作。全市各級醫(yī)療保障部門要積極與各地機(jī)構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對接，配合做好醫(yī)療保障事務(wù)中心“三定方案”工作及后續(xù)的配套改革;特別是要嚴(yán)格對標(biāo)上級醫(yī)療保障部門二級機(jī)構(gòu)設(shè)置模式，組建好縣級層面的事業(yè)單位，構(gòu)建醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)規(guī)范的組織體系。進(jìn)一步厘清醫(yī)療保障工作的職能職責(zé)邊界，強化制度建設(shè)，推進(jìn)各項工作在規(guī)范的制度軌道上健康運行。
二要抓好醫(yī)保待遇的政策落實。今年下半年，省里將出臺四個方面的醫(yī)保待遇政策：一是實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診保障政策，從明年1月1日起取消個人(家庭)賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌，并將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報銷。二是出臺新的城鄉(xiāng)居民大病保險政策，提高大病保險保障水平，從今年9月1日起，實施新的大病保險政策。三是從今年10月1日起，全面實行生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施。四是出臺《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》，制定新的醫(yī)療救助專項資金分配辦法，全面規(guī)范醫(yī)療救助資金管理。對于省局即將出臺和實施的這四個方面的待遇政策，市局正在研究制定相關(guān)的實施意見和辦法，各縣市區(qū)局務(wù)必按照省、市的政策規(guī)定，不折不扣的把四個方面的待遇政策落實到位。
三要著力做好各項基礎(chǔ)性工作。按照國家局和省局的統(tǒng)一部署，我們要認(rèn)真對標(biāo)對表國家頂層設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)體系，扎實做好我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局要在市里的統(tǒng)一部署下，對醫(yī)?；緮?shù)據(jù)進(jìn)行全面比對、清洗、補充和更正，確保數(shù)據(jù)信息全面準(zhǔn)確有效，為下步數(shù)據(jù)遷移做好基礎(chǔ)工作。在這里，我要再次強調(diào)，各地醫(yī)保信息化建設(shè)一定要在省、市的統(tǒng)一部署下推進(jìn)，絕對不允許擅自上馬新的系統(tǒng)項目或?qū)ΜF(xiàn)有系統(tǒng)作大規(guī)模修改，形成新的信息孤島。同時，要加強與信息平臺公司的溝通銜接，確保網(wǎng)絡(luò)順暢、數(shù)據(jù)安全、政策連貫。此外，各縣市區(qū)局要對以往出臺的地域性的政策規(guī)定，進(jìn)行全面的清理，建立待遇政策清單，并根據(jù)上級的文件規(guī)定逐一銷號。
四要開展打擊欺詐騙保集中專項行動。下半年，各縣市區(qū)局要按照省局的工作安排部署，對照《衡陽市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理行動實施方案》，牽頭組織相關(guān)部門，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面檢查，針對九種欺詐騙保行為，至少開展1—2次專項治理行動，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢，形成震懾效應(yīng)，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不敢騙、不想騙、不能騙，確保基金安全可控。
五要全力做好醫(yī)保行業(yè)扶貧工作。在7月18日省醫(yī)療保障下半年工作推進(jìn)會上，省局就醫(yī)保行業(yè)扶貧工作作了安排，要求各級醫(yī)療保障部門，一是要認(rèn)真履行醫(yī)保部門的職能職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度綜合保障作用;二是要準(zhǔn)確把握“貧困人口基本醫(yī)療有保障”的內(nèi)涵要求(“三有”，即貧困人口有地方看病，有醫(yī)生看病，有制度保障看病)，重點做好參保資助、待遇落實、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。而且明確了今年健康扶貧考核，只考核三項內(nèi)容：(1)建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到100%;(2)一站式結(jié)算資金到位率達(dá)到100%;(3)貧困人口看病綜合報銷比例達(dá)到85%。三是要全面摸清醫(yī)保扶貧底子。對醫(yī)療保障扶貧工作中基礎(chǔ)信息不全、“一站式”結(jié)算不實、過度保障等問題，要列出清單、建立臺賬，制定過硬的整改措施，認(rèn)真落實問題整改。對省里明確的三方面的要求，各縣市區(qū)局要認(rèn)認(rèn)真真、扎扎實實抓好落實，切實做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口。要對考核的指標(biāo)和內(nèi)容全面準(zhǔn)確把握，做到心中有數(shù)、有的放矢;要加強與扶貧辦的對接溝通，做好基礎(chǔ)工作，確?；緮?shù)據(jù)、基本信息準(zhǔn)確、真實、完整、全面;要強化督察督辦和工作調(diào)度，將行業(yè)扶貧的工作職責(zé)落實到位，確保在考核中不出如何紕漏。
六要做好基金市級統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌是今年省、市一項重點改革任務(wù)，也是國家局重點督辦的一項重點工作，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視這項工作，并積極做好市級統(tǒng)籌制度改革相關(guān)的前期準(zhǔn)備工作。在省里正式啟動這項改革之前，各縣市區(qū)局重點要在摸清底子、搞清情況、做好調(diào)研、加強測算、制定預(yù)案等方面做好做實相關(guān)工作，為市級統(tǒng)籌改革順利推進(jìn)打好基礎(chǔ)。
七要積極推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項改革。下半年，我們要積極按照省局的部署，全力推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用增長;對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行全面系統(tǒng)的清理，探索和推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機(jī)制;啟動藥品耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)，推動低值耗材的
醫(yī)療保障工作總結(jié)二
20__年我市醫(yī)療保險工作在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，改進(jìn)作風(fēng)，規(guī)范管理，簡化程序，很好地完成了全市醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)，有力了推動我市醫(yī)保工作繼續(xù)健康發(fā)展。
一、加大政策宣傳力度，確保擴(kuò)面任務(wù)的完成
今年我們利用多種形式廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。首先張貼了政務(wù)公開欄，實現(xiàn)醫(yī)保政策的公開透明;其次編寫了《萬源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指南》1.6萬余冊，免費發(fā)給所有參保人員，自覺接受參保人員和社會的監(jiān)督，擴(kuò)大醫(yī)保知曉面，擴(kuò)面工作取得了突破性進(jìn)展。20__年共有310個單位參加醫(yī)保，參保人數(shù)15123人，其中退休人員4307人，新增參保1222人。
二、強化基金征繳與管理，加強基金稽核，確?；鸢踩?/p>
1、完善征繳措施，加大征繳力度。將基金征收任務(wù)落實細(xì)化到人，切實加大征繳力度，逗硬獎懲。20__年醫(yī)保基金征收任務(wù)1000萬元，實收基金1362萬元，基金收繳達(dá)136.2%，超額完成了上級業(yè)務(wù)主管部門下達(dá)的基金征收任務(wù)。
2、加強基金管理，確?；鹗褂冒踩煽?。嚴(yán)格實行收支兩條線，堅持基金專款專用、專戶管理，健全完善內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，防止基金擠占挪用，確?；鹩糜诼毠さ幕踞t(yī)療。今年達(dá)州市勞動和社會保障局對我局醫(yī)?；疬M(jìn)行了現(xiàn)場監(jiān)督，市審計局對基金進(jìn)行了審計。通過檢查，證明我市醫(yī)?；鸢踩煽?，無任何擠占挪用現(xiàn)象。
3、切實做好基金稽核工作。按照《社會保險稽核辦法》的有關(guān)規(guī)定開展對參保單位的基金稽核工作，重點對醫(yī)療保險費繳納情況和醫(yī)療保險待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行核查。20__年書面稽核戶數(shù)310個，人數(shù)15123人，全市醫(yī)療保險現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達(dá)到38%，非現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達(dá)到100%。
4、加大醫(yī)療保險反欺詐力度，做好基金支付稽核。加大醫(yī)療保險費的征繳、發(fā)放的管理，健全各項制度，加強基金管理與反欺詐力度，實現(xiàn)規(guī)范運作。20__年7月在市醫(yī)?；饘ｍ椥〗M的統(tǒng)一部署下，開展了基金支付專項檢查行動，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險秩序。
三、加強“兩定”管理，規(guī)范醫(yī)療行為
1、認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，今年我局嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議，加強對就診、診療項目、住院藥品、衛(wèi)生技術(shù)人員的管理工作，提高規(guī)范化操作水平，為盡快實現(xiàn)對醫(yī)院結(jié)算這種支付方式作好準(zhǔn)備。20__年醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議簽訂率達(dá)到100%。
2、加強監(jiān)控，加大查處力度。今年，我們將監(jiān)管工作的重點放在對定點零售藥店、定點醫(yī)院的明查暗訪上，根據(jù)平時查處過程中積累的一些經(jīng)驗，通過基金支付專項檢查行動，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，選派得力人員定期與不定期地到有關(guān)定點藥店、定點醫(yī)院進(jìn)行檢查，加大巡查力度，有效控制掛床住院、冒名頂替、虛記住院費用等現(xiàn)象。今年門診刷卡5.7萬人次，個人賬戶支付446萬元。住院2184人次，應(yīng)支統(tǒng)籌基金580萬元。當(dāng)年統(tǒng)籌基金可結(jié)余100萬元，累計統(tǒng)籌基金實際結(jié)余600多萬元，個人賬戶結(jié)余670萬元。
3、繼續(xù)抓好特殊疾病管理，切實減輕特殊疾病實際困難。細(xì)化門診特殊疾病檢查、申報、報銷程序，堅持門診特殊疾病“定病種、定金額、定醫(yī)院、定醫(yī)生”的管理辦法。全年門診特殊疾病報銷99人次，應(yīng)支付10.8萬元。
四、抓好機(jī)關(guān)紀(jì)律作風(fēng)整頓活動，促使醫(yī)保工作邁上新臺階
在機(jī)關(guān)紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動中，我局嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真查找自身存在的突出問題，集中精力集中時間全力進(jìn)行整改，采取具體措施創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。一是啟動實施了高危人群定點醫(yī)師服務(wù)。對醫(yī)保高危人群提供預(yù)防與治療相結(jié)合的全方位的醫(yī)療保險服務(wù)，保障他們的基本健康需求，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)?；痫L(fēng)險。二是編寫了醫(yī)療保險指南一書。該書的發(fā)行，增強了醫(yī)保工作透明度，極大地方便了廣大參保人員。三是為使廣大參保人員持卡就醫(yī)購藥時消費得明明白白，全市30家定點醫(yī)院和藥店安裝了語音報價系統(tǒng)，方便職工查詢個人賬戶余額、本次刷卡額、個人帳戶余額，深受社會各界的好評，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
五、存在的問題
1、醫(yī)保政策宣傳力度有待加強，宣傳面不廣。部分參保人員及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不夠了解，宣傳面較小，宣傳工作有待于進(jìn)一步加強。
2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)保工作的要求。醫(yī)療保險工作涉及面寬、量大，工作繁瑣復(fù)雜，加之維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)需要耗費大量的人力、財力，對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查需要車輛和經(jīng)費，而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少，管理手段不足，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)常監(jiān)督檢查難以到位，工作人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。
醫(yī)療保障工作總結(jié)三
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進(jìn)“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進(jìn)一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效。現(xiàn)就今年來的工作進(jìn)行總結(jié)如下：
一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本醫(yī)療保險：職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達(dá)98%。
2、工傷保險：全縣參保單位174個，參保人數(shù)13109人，任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成，運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細(xì)、意識更強，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細(xì)，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的`重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參保基準(zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確?；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。
1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴(yán)防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機(jī)制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴(yán)格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位，嚴(yán)格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴(yán)格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進(jìn)行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進(jìn)了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進(jìn)。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進(jìn)行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
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【第4篇 醫(yī)療保障局“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論活動總結(jié)
醫(yī)療保障局改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動總結(jié)
改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動是省委、市委、縣委部署的一項政治任務(wù)，更是推動我縣醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的大好機(jī)遇。醫(yī)保局黨組積極響應(yīng)號召，第一時間成立了以黨組書記、局長成美玲為組長的大討論活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了醫(yī)保系統(tǒng)大討論活動動員部署會議，制定了活動實施方案，大討論活動扎實有序推進(jìn)。
一、及時動員部署大討論活動
2月22日下午，召開了改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會，傳達(dá)學(xué)習(xí)了省委、市委、縣委開展改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論的通知精神和部署要求，重點學(xué)習(xí)了縣委書記武曉花在全市改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會上的講話精神，嚴(yán)格按要求做好10個規(guī)定動作，從提高政治站位、圍繞精準(zhǔn)服務(wù)、營造濃厚醫(yī)保事業(yè)發(fā)展氛圍、注重整改成效等方面做了深入動員。
各黨支部書記作了表態(tài)發(fā)言，表示要認(rèn)真貫徹執(zhí)行省委、市委、縣委改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會議精神，對標(biāo)新思想、開拓新思路，破舊立新、積極進(jìn)取、主動作為，更好地為廣大醫(yī)保參保人員提供精準(zhǔn)高效的服務(wù)。
二、對標(biāo)對表開展學(xué)習(xí)討論
2月27日，醫(yī)保局黨組召開了專題會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)了___總書記在慶祝改革開放40周年大會上的重要講話精神和___關(guān)于加強黨的政治建設(shè)、做到忠誠干凈擔(dān)當(dāng)、堅決貫徹落實黨中央決策部署，全面推進(jìn)新時代改革開放，防止和克服形式主義、官僚主義等重要指示精神，深化了對改革開放是重要法寶、必由之路、關(guān)鍵一招的認(rèn)識。
對照六個破除，對標(biāo)對表國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局的決策部署，深入查找制約醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的崗位疲勞、庸懶散漫、推諉扯皮、服務(wù)不夠精準(zhǔn)、宣傳不夠深入，醫(yī)保作用發(fā)揮不夠的問題，研究探討了解決問題的對策。
三、嚴(yán)肅認(rèn)真召開專題民主生活會
3月17日上午召開了大討論專題民主生活會，班子及成員分別從思想政治、精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和六個破除等方面進(jìn)行了全面、細(xì)致的剖析和相互批評，達(dá)到了求真務(wù)實、統(tǒng)一思想的目的。
四、積極發(fā)動職工建言獻(xiàn)策
發(fā)動全系統(tǒng)干部職工為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展建言獻(xiàn)策，共征集意見建議42條（相似或相同意見合并），聚焦服務(wù)醫(yī)保參保人員不精準(zhǔn)、工作體制不順、制度執(zhí)行不力、工作作風(fēng)不實等方面內(nèi)容，指出了阻礙醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的頑疾，為今后推進(jìn)各項醫(yī)保工作進(jìn)步明確了目標(biāo)和方向。
五、深入開展進(jìn)企入村幫扶活動
3月份全面啟動進(jìn)企入村幫扶活動。班子成員深入襄垣鄉(xiāng)定點幫扶村，積極協(xié)調(diào)推動各項政策落實，實地解決實際問題。每名黨員到定點幫扶村，幫助貧困戶和醫(yī)保人及家庭解決實際困難，做到應(yīng)幫盡幫、能扶則扶。
六、全力實現(xiàn)2023年醫(yī)保工作新跨越
醫(yī)保局以改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動為統(tǒng)領(lǐng)，積極謀劃2023年度醫(yī)保工作，全力實現(xiàn)2023年醫(yī)保工作新跨越。
【第5篇 醫(yī)院醫(yī)療保障科工作總結(jié)
醫(yī)院醫(yī)療保障科工作總結(jié)范文
時間轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。2014年對于新成立的醫(yī)療保障科來講是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，經(jīng)歷了三個獨立部門（消毒供應(yīng)室、洗衣房、醫(yī)療用品供應(yīng)中心）的合并，工作量的增加，科室的經(jīng)濟(jì)成本核算。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下，保障科圓滿地完成了上級交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的.工作總結(jié)如下：
1.通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進(jìn)了器械物品的清點交接方法，杜絕了器械的丟失。
2.實行成本核算制度，讓科室每個人都有強烈的主人翁意識，杜絕了以往資源浪費現(xiàn)象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示：醫(yī)務(wù)人員的工作服由我科統(tǒng)一管理，并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)越來越重，但大家都不怕辛苦，堅持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工刷洗干凈，整理平整，紐扣釘齊，為保證質(zhì)量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。
4.重新劃分消毒供應(yīng)室的工作區(qū)域和人流、物流路線，從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護(hù)概念。
5.重新排班：由于人員少，工作量日漸增加，原有的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點，對排班做了相應(yīng)的調(diào)整，現(xiàn)在已能夠確保每個人都能勝任供應(yīng)室任何區(qū)域的工作。每個班次都制定了崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。
6..逐步完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，對滅菌環(huán)節(jié)嚴(yán)格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。
7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝不合格，清洗不徹底的現(xiàn)象，對存在的問題及時反饋到科室。
8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的號召，為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取意見，對工作加以改進(jìn)。
9.工作量統(tǒng)計：
一年內(nèi)消毒物品總數(shù)，清洗被服總數(shù)為
在過去的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經(jīng)驗上的不足，?？浦R欠缺等等。希望在新的一年里能夠彌補以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡量改善供應(yīng)室不合理布局，加大所需設(shè)備的投入，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植入物的管理，確保植入物使用的安全性能夠購進(jìn)一臺快速生物閱讀器。把無菌物品質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。
【第6篇 醫(yī)療保障局工作總結(jié)范文2023最新
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)一
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級人社與醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，我局干部職工堅持以民生為本，在構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧干群關(guān)系、助力精準(zhǔn)扶貧等諸多方面下功夫見成效，取得良好的社會效益，現(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初參保計劃。截止2023年11月，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)32175人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)684695人，工傷保險參保人數(shù)23203人，生育保險參保人數(shù)20443人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險銀行代扣52675人次，銀行代扣金額948.15萬元;微信平臺繳費人數(shù)578708人,免交特殊人群(含優(yōu)撫對象)由政府資助人數(shù)53312人。
二是基金運行平穩(wěn)。截止2023年11月，全縣工傷保險基金征繳收入790.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的106%，工傷待遇支出538.87萬元，占年初預(yù)算數(shù)的87%，當(dāng)期結(jié)余257.8萬元;生育保險基金征繳收入528.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的103%，生育待遇支出351.38萬元，占年初預(yù)算數(shù)的77%，當(dāng)期結(jié)余181.82萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入46681.27萬元，完成年初預(yù)算的111%，待遇支出40822.26萬元，與年初預(yù)算持平，當(dāng)期結(jié)余6770.95萬元。職工醫(yī)療保險基金征繳收入10702.56萬元，完成年初預(yù)算的96%，醫(yī)療待遇支出8804.57萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的116%,當(dāng)期結(jié)余2023.58萬元。
二、主要工作做法
1、以醫(yī)療保障為主線，緊扣擴(kuò)面征繳，確保完成民生工程任務(wù)目標(biāo)。
一是自2023年11月江西省全面啟動全民參保登記工作以來，我局始終把擴(kuò)面征繳作為頭等民生實事來抓，按照“認(rèn)真比對信息，全面排查對象;廣泛發(fā)動宣傳，爭取主動登記;逐戶上門調(diào)查，確保一個不漏;堅持堅定擴(kuò)面征繳”的工作思路，擴(kuò)面征繳工作取得一定成效，截止10月底，我縣自集中繳費期后(3月16日后)新增13500多人參保繳費并可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇。二是依法督促建筑業(yè)按項目參加工傷保險，目前共有381個建筑業(yè)按項目參加工傷保險。三是按照時間節(jié)點完成了關(guān)破改企業(yè)人員及老工傷人員上報工作，上報關(guān)破改企業(yè)41家，總?cè)藬?shù)4119人;上報老工傷人員10人。
2、以精準(zhǔn)扶貧為統(tǒng)領(lǐng)，筑牢“四道醫(yī)療保障線”，確保扶貧路上不掉隊。
一是筑牢“四道醫(yī)療保障線”。按照“3個100%，1個90%”的目標(biāo)，實現(xiàn)了貧困人口參?；踞t(yī)療保險和商業(yè)補充險全覆蓋，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放到位;依托醫(yī)保系統(tǒng)實施了一站式刷卡結(jié)算先診療后付費等制度，真正減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān),切斷了因病致貧、因病返貧的路徑。截止11月15日，通過“一卡通”實時刷卡結(jié)算達(dá)到6.2417萬人次(含特殊慢性病門診人次)，醫(yī)療總費用12118.0514萬元，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”報銷后，支付金額達(dá)11013.1075萬元(基本醫(yī)療保險88283.1221萬元，大病保險168.2664萬元、二次補償879.9135萬元，疾病醫(yī)療補充保險1204.6088萬元，民政醫(yī)療救助446.6698萬元)，醫(yī)院減免30.5266萬元，個人支付合計1104.9439萬元,貧困人口就醫(yī)消費報銷比例平均達(dá)到90.88%，貧困人口個人自付醫(yī)療費用控制在10%以內(nèi)。
二是扎實做好結(jié)對幫扶工作。全體幫扶干部嚴(yán)格按照縣委縣政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和大村長工作的要求，深入駐點幫扶村開展結(jié)對幫扶工作。一年來，下?lián)荞v點幫扶村古陂村和老屋里村幫扶資金6.7萬元，在春節(jié)、七一等特殊節(jié)日，送去慰問資金(物資)3.5萬元。積極落實扶貧相關(guān)政策，引導(dǎo)協(xié)助貧困人口發(fā)展產(chǎn)業(yè)，樹立脫貧信心，協(xié)助貧困戶申請產(chǎn)業(yè)補助3.7萬元，幫助完成就業(yè)74人次。一年來，精準(zhǔn)扶貧工作成效明顯，按照“兩不愁三保障”要求，兩個駐點村共計預(yù)脫貧57人。
3、以基金安全為底線，加強“兩定”機(jī)構(gòu)監(jiān)管稽核，確?；疬\行安全平穩(wěn)。
建立常態(tài)化的稽核監(jiān)管機(jī)制，采取定期稽核和隨機(jī)督查稽核等方式對“兩定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行履協(xié)監(jiān)管，保障基金運行安全和參保群眾待遇正常享受。
一是完善內(nèi)部經(jīng)辦風(fēng)險建設(shè)，減少內(nèi)控風(fēng)險發(fā)生，針對上級督查稽核反饋的問題，立即整改，積極上報整改結(jié)果。二是對“兩定機(jī)構(gòu)”日常履協(xié)監(jiān)管，今年以來，已經(jīng)完成了1-3季度的稽核檢查，稽核了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，定點藥店92家，覆蓋率達(dá)到100%，扣回違規(guī)支付基金103萬元，查處并終止定點協(xié)議藥店1家;2家涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1家已經(jīng)移交檢察院審查起訴階段，另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在縣公安局立案審查中。監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的其他突出問題也及時移交有關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核查。三是重點工作專項稽核。組織健康扶貧成員單位，對我縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”的政策開展專項督查3次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作開展專項督查2次，通過現(xiàn)場督查反饋，下發(fā)限期整改通知書，督促“兩定機(jī)構(gòu)”提升服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)保工作良好有序發(fā)展。
4、以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化辦事流程，轉(zhuǎn)換服務(wù)理念。
根據(jù)省市放管服要求，積極改進(jìn)工作作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保障水平。
一是制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按床日付費工作實施方案》，從制度上完善和保障城鄉(xiāng)居民待遇享受不受影響。二是對評估合格的20家公立定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已下放高血壓病、糖尿病等常見慢性病醫(yī)保刷卡結(jié)算權(quán)限，逐步建立起“放得下、接得住、快診治、重療效”的特殊慢性病門診分級診療機(jī)制。三是每月定期組織醫(yī)院專家開展慢性病鑒定，通過集中組織專家審核，2023年累計慢性病鑒定6000余人次，保障參保對象及時享受門診特殊慢性病待遇。四是為了保障參保對象能及時享受相關(guān)醫(yī)療待遇，增加了待遇核算人員、增設(shè)了縣外就醫(yī)未即時刷卡待遇核算窗口，在限定時間內(nèi)完成待遇核算與撥付工作，進(jìn)一步縮短報賬時間，保障待遇享受，提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強窗口建設(shè)，窗口是醫(yī)保的一面旗，是體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的門面。一年來，窗口共受理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)2794件，居民醫(yī)保4918件，職工醫(yī)保3541件。六是加強醫(yī)保所工作。做到年初有培訓(xùn)，年中有小結(jié)，年底有總結(jié)。今年以來，已對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所進(jìn)行了培訓(xùn)2次，督查工作2次，通過培訓(xùn)與督查，進(jìn)一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所職責(zé)，提升醫(yī)保所服務(wù)能力。
5、以宣傳報道為助力，加強醫(yī)保政策宣傳，打造過硬隊伍塑造醫(yī)保良好形象。
一是加強政策宣傳。通過宣傳頁、微信公眾號、微信工作群，廣泛宣傳和解讀醫(yī)保政策;印制了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”宣傳年畫和政策一本通30000余份，通過鎮(zhèn)村和幫扶干部發(fā)放到每一戶貧困人口家中,進(jìn)一步擴(kuò)大了政策知曉度。在省社保中心網(wǎng)站發(fā)布信息5條，手機(jī)報發(fā)布信息3條，多方面宣傳報道醫(yī)保工作和形象。
二是加強異地就醫(yī)即時刷卡結(jié)算宣傳工作，積極引導(dǎo)異地就醫(yī)通過社會保障卡結(jié)算。
三是做好社保征繳移交接宣傳。根據(jù)上級統(tǒng)一部署，2023年職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門征收，居民基本醫(yī)療保險將繼續(xù)由醫(yī)保部門征收至2023年3月。目前，我局與稅務(wù)部門已完成前期準(zhǔn)備工作，并在公眾號等發(fā)布了相關(guān)信息，公布征繳流程和時間節(jié)點，各項工作正在穩(wěn)步推動。
三、存在的問題和不足
1貧困人口信息數(shù)據(jù)共享不夠及時，數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)。2、大病保險和疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險理賠進(jìn)度慢。3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范。4、對“兩定機(jī)構(gòu)”稽核監(jiān)管力度有待加強。5、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡建設(shè)推進(jìn)較慢。
四、2023年工作打算
1、根據(jù)機(jī)構(gòu)改革要求，積極謀劃和做好職能轉(zhuǎn)入部分工作，對職能劃出部分工作，繼續(xù)做足擴(kuò)面征繳功夫，緊抓各項保險擴(kuò)面和基金征繳工作，協(xié)助做好社保費征繳劃轉(zhuǎn)工作，確保平穩(wěn)過度。
2、鞏固健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”成果。加強部門之間溝通聯(lián)動，做到信息共享，嚴(yán)格按照市委、縣委關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的有關(guān)要求，落實好政策，切斷因病致貧、因病返貧的路徑。
3、更新服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，加大就醫(yī)報銷政策宣傳，根據(jù)市委巡察反饋整改意見，進(jìn)一步優(yōu)化異地報銷工作流程，縮短報賬時間，減輕參保群眾，尤其是貧困戶看病負(fù)擔(dān)。大力推廣異地就醫(yī)使用社?？ńY(jié)算，進(jìn)一步方便群眾異地就醫(yī)。
4、加強精細(xì)化管理，進(jìn)一步提升經(jīng)辦管理能力，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題及時查處，進(jìn)一步加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意違規(guī)行為懲處力度，抑制醫(yī)療消費過快增長的勢頭，保障基金運行安全。
5、加強醫(yī)保隊伍能力建設(shè)。制定并規(guī)劃好年度培訓(xùn)安排。針對醫(yī)保工作出現(xiàn)的普遍性、突出性問題開展2-3次培訓(xùn)，提升基層隊伍尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所經(jīng)辦服務(wù)能力。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)二
今年以來，我們以___新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照市醫(yī)療保障工作要求和部署，落實好縣委、縣政府對醫(yī)療保障工作與非貧困地區(qū)脫貧攻堅工作同步推進(jìn)的總體要求，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，解決人民群眾反映強烈的突出問題?，F(xiàn)將相關(guān)工作情況報告如下：
一、堅持“黨建”領(lǐng)先，狠抓機(jī)關(guān)黨的建設(shè)
(一)聚焦學(xué)悟抓黨建。一是會議傳達(dá)學(xué)習(xí)，我局召開相關(guān)會議40次余次。二是集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，召開集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)10余次。三是打造黨建示范陣地，開設(shè)了專題黨建欄目，設(shè)置了“兩學(xué)一做”、黨史教育、支部品牌、黨建文化、特色活動等展示板塊，集黨員教育、黨群活動、宣傳展示等功能為一體，為下一步我局全力打造機(jī)關(guān)黨建示范陣地打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)聚焦主業(yè)抓黨建。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，9月，我局召開“不忘初心、牢記使命”主題教育動員會。明確“守初心、擔(dān)使命，找差距、抓落實”總要求，忠實踐行初心使命，維護(hù)基金安全，全力做好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)政策銜接工作，全方位開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
(三)聚焦主責(zé)抓黨建。我們緊緊圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳20余次，發(fā)放政策宣傳材料15000余份。9月末，縣委巡回指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)對我局的主題教育學(xué)習(xí)活動作了精細(xì)指導(dǎo)，要求我局增強運用黨的創(chuàng)新理論指導(dǎo)實踐、推動工作能力，讓老百姓看好病、少花錢、少跑腿。
二、堅持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
(一)推進(jìn)辦事信息化。按縣委縣政府要求，實現(xiàn)最新辦公區(qū)“一體化、現(xiàn)代化”，將醫(yī)療保障局整體搬遷至新行政服務(wù)中心集中辦公，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了10個醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報銷、生育津貼、特慢病門診報銷、參保信息修改、意外傷害報銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
(二)優(yōu)化辦事流程。按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，對原有的辦事流程進(jìn)行了大力優(yōu)化。一是大力優(yōu)化城鄉(xiāng)居民慢性病評審程序。將原來的城鄉(xiāng)居民慢病每半年評審一次改為每季度評審一次。二是大力優(yōu)化異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷程序。將原來的異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷45個工作日等待時間縮短為20個工作日。三是大力優(yōu)化協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報銷款結(jié)算程序。在新的醫(yī)保局成立后，我們主動與縣財政局溝通協(xié)商，將原來的結(jié)算時間20個工作日改為10個工作日。四是大力優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦程序。10月份，醫(yī)保局配合稅務(wù)部門創(chuàng)新我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費方式，除了傳統(tǒng)的線下繳費方式，還采取了農(nóng)業(yè)銀行“惠農(nóng)通”平臺繳納、稅務(wù)手機(jī)app、鄂匯辦app等不同線上繳費方式，更便捷更惠民。11月初，為了進(jìn)一步方便參保群眾，醫(yī)保局聯(lián)合社保局、工商銀行就醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如何使用電子社?？ㄟM(jìn)行了培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。2023年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)652934人，職工參保人數(shù)51685人，合計704619，參保率98%。其中建檔立卡人員59872人，參保率100%，享受了健康扶貧“四位一體”政策，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到了91.5%。確保擴(kuò)面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
(三)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。一是提供免費復(fù)印、免費飲水服務(wù);二是提供公開承諾服務(wù)。辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，5分鐘辦理完畢;癌癥病參?；颊咿k理慢性病評審登記手續(xù)，即時即辦，半小時辦理完畢。
三、堅持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管制度建設(shè)
為確?；鸢踩?，扎實開展好打擊欺詐騙保活動，我們采取了“三項”工作舉措：
(一)把控基金監(jiān)管重點。今年是國家開展打擊醫(yī)保欺詐騙保工作的啟動年，重點做好貧困人口和免起付線特殊人群及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。10月中旬，我局召開醫(yī)保基金總額控制座談會，按照“總額付費、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補”的原則，加強基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費用結(jié)算管理，確保基金運行安全。
(二)打造基金監(jiān)管亮點。為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，我們做到了“四個相結(jié)合”：一是基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合。嚴(yán)格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，實行“排名倒掛鉤式”備案制，年終結(jié)總帳。二是基金安全管理與行政監(jiān)督相結(jié)合。我們依法依規(guī)對利濟(jì)醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行了行政處罰，扣罰違規(guī)金額12.98萬元。三是基金安全管理與動態(tài)巡查相結(jié)合。今年4月份，我們依照網(wǎng)審報銷的問題線索，對6家醫(yī)院進(jìn)行了入住院和診療行為在事先未告知的情況下進(jìn)行了突擊式動態(tài)巡查，核查數(shù)據(jù)260余條，查核出大小問題14余條。四是基金安全管理與日常結(jié)算相結(jié)合。1-9月份，我們通過智能審核加人工復(fù)核，依法依規(guī)對全縣29家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減2800余萬元，有力的防范了基金風(fēng)險。
(三)構(gòu)建基金監(jiān)管支點。在新的形勢下，我們利用新技能新手段來撬動醫(yī)?；鸸芾淼闹c。今年6月份，我們在全縣啟動了醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)上線工作，并安排班子成員對協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛點督辦，實行一對一進(jìn)行上線指導(dǎo)。
(四)破解基金監(jiān)管難點。為確?；鸢踩芾砉ぷ魅曦灤┦冀K，有效破解基金監(jiān)管的難點問題，今年以來我們在五個方面進(jìn)行了發(fā)力。一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，我們在縣大劇院啟動了全市“打擊欺詐騙保”宣傳活動，縣領(lǐng)導(dǎo)高偉出席并作講話，縣政府辦及5家成員單位相關(guān)負(fù)責(zé)人和130余家協(xié)議醫(yī)藥單位參加了此項活動?；顒蝇F(xiàn)場圍觀群眾達(dá)3000余人，發(fā)放宣傳單6000余份，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。二是加大了對違規(guī)行為的處罰力度。9月份，縣醫(yī)療保障局組織專業(yè)人員，采取不打招呼突擊查房，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)?；鹦袨椋瑢Υ舜尾榍宀閷嵉倪`規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴(yán)從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對29家協(xié)議醫(yī)院和78家協(xié)議藥店進(jìn)行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。10月中旬，醫(yī)保局組織專業(yè)人員，對部分協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊查房，在全覆蓋實地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全市協(xié)議定點醫(yī)院開展不定期、不定時夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查房力度。今年我們加大了對全縣重點9家協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行了查房力度，一改過去的每院1人為2-3人、每周3天為全周(節(jié)假日無休)全天候式查房。堅決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕基金運行中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象的發(fā)生。五是加大了對醫(yī)保費用的審核力度。我們嚴(yán)格對照協(xié)議，安排10名骨干，加大了各協(xié)議醫(yī)院的費用審核力度。
今年我們雖然做了一些富有成效的工作，但我們也清醒地看到，與縣委、縣政府的要求和人民群眾的期望相比，醫(yī)保工作還存在不少問題和差距。為此，在今后的工作中，我們將進(jìn)一步堅持以人民為中心的理念，把黨中央的各項惠民政策落到實處，以爭創(chuàng)“群眾滿意服務(wù)窗口”和樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”為目標(biāo)，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，激發(fā)醫(yī)保隊伍的爭創(chuàng)活力，為實現(xiàn)我縣經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)三
市醫(yī)保局組建以來，認(rèn)真貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“爭創(chuàng)一流，走在前列”工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)新思路舉措，較好地完成了各項工作任務(wù)。
一、2023年上半年工作開展情況
從2023年我市就已實行醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，全面實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支，較全省“2023年底實現(xiàn)市級統(tǒng)籌”要求提前一年完成。截至目前，全市參保人數(shù)達(dá)到564.98萬人，其中居民參保500.68萬人，職工參保64.3萬人。全市醫(yī)療、生育保險基金總收入30.6億元，總支出25.6億元，其中職工醫(yī)?；鹗杖?.58億元，支出8.78億元;居民醫(yī)?；鹗杖?0.55億元，支出16.53億元。全市生育保險參保26.22萬人，基金征繳4708萬元，支出3187萬元。預(yù)計2023年全年實現(xiàn)基金總收入61.8億元，增長10%。
(一)實現(xiàn)新部門平穩(wěn)有序過渡。1月24日市委宣布市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子后，我們加快推進(jìn)新部門組建工作，1月28日掛牌成立。一是周密部署，快速推進(jìn)。迅速從有關(guān)部門抽調(diào)人員成立籌建工作組，制定單位“三定”規(guī)定，完成人員轉(zhuǎn)隸，保證工作正常開展。二是建章立制、規(guī)范運行。堅持把制度建設(shè)擺在前位，制定了局機(jī)關(guān)建設(shè)各項規(guī)章制度，為工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運行提供制度保障。三是平穩(wěn)過渡、有序銜接。按照“邊學(xué)習(xí)邊籌建、邊籌建邊運行”的原則，積極承接市委、市政府和省醫(yī)保局重點工作，明確責(zé)任，狠抓落實，確保了各項工作不降標(biāo)、不斷檔、不落空。
(二)醫(yī)療保障體系更加完善。一是基本醫(yī)保水平進(jìn)一步提高。居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由190元提高到220元、財政補助最低標(biāo)準(zhǔn)由人均490元提高到520元。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別提高到70%左右和80%以上。二是大病保險政策進(jìn)一步完善?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到70元，居民大病保險最高報銷比例提高到75%，封頂線提高到40萬元。貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由70%提高到80%，封頂線50萬元。三是醫(yī)療救助托底功能進(jìn)一步發(fā)揮。共爭取省下達(dá)醫(yī)療救助資金5074萬元。建檔立卡貧困人口全部實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。落實苯丙酮尿酸癥患兒救助政策，將苯丙酮尿酸癥患兒的特殊食品費用納入醫(yī)療救助資助范圍，對特殊食品費用實行定點救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥和患者家屬自行購藥事后集中報銷的雙渠道方式，保證患兒的正常使用。四是推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。開展藥品的統(tǒng)一編碼工作，要求各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照省統(tǒng)一編碼對本院的藥品進(jìn)行逐一對碼，實現(xiàn)“一藥一碼”，實行精準(zhǔn)化管理。
(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力。一是積極開展打擊欺詐騙保專項檢查行動。把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保局首要任務(wù)抓牢抓好，重點聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，形成強大聲勢和高壓態(tài)勢。啟動打擊欺詐騙保宣傳月，專做專題片在聊城電視臺、戶外廣告宣傳欄進(jìn)行播出，提高群眾知曉度。制定了打擊欺詐騙保專項行動方案，下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保協(xié)議管理規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為的通知》，成立了專項檢查組，正在對全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查。截至目前，全市共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1959家，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)509家，藥店1450家，其中，市本級開展檢查365家，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)139家，藥店226家。發(fā)現(xiàn)存在問題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)261家。約談?wù)?38家，通報批評26家，暫停協(xié)議80家，解除協(xié)議8家，追回醫(yī)?；?4.32萬元，并對檢查情況進(jìn)行了通報。二是認(rèn)真開展醫(yī)療保險基金財務(wù)管理專項檢查，及時查找問題，堵塞漏洞，完善制度，避免重大風(fēng)險的發(fā)生。三是加強對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的智能化監(jiān)管，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用審核全覆蓋，通過智能監(jiān)控，2023年共審核扣除違規(guī)費用1057萬元。
(四)積極解決特殊群體醫(yī)保需求。一是扎實推進(jìn)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。我局高度重視醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作，成立局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了扶貧工作分工落實方案，對建檔立卡貧困人員情況進(jìn)行核查。目前，全市建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員共計228064人，其中，建檔立卡人員154853人，低保人員58383人，特困人員14828人。截止2023年6月27日，僅低保人員中111人未核實清未參保原因外，其余已全部參加醫(yī)療保險，參保率達(dá)99.99%。協(xié)同扶貧、民政、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門做好貧困人員參保個人繳費部分財政補貼工作，確保建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險全覆蓋。二是積極做好退役士兵補繳醫(yī)保工作。對7000余名退役士兵信息進(jìn)行核對，嚴(yán)格按照政策核定補繳月數(shù)。三是制定了我市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險和康復(fù)救助綜合保障實施方案，將腦癱、孤獨癥等0—17歲兒童的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)單病種標(biāo)準(zhǔn)。
(五)深入研究工作創(chuàng)新。一是下放管理權(quán)限。為簡化辦事程序、提高工作效能，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保定點和日常管理工作，由以前的市級統(tǒng)管調(diào)整為屬地管理，市級只負(fù)責(zé)市屬定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。二是穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革。對2023年度居民基本醫(yī)療保險基金總額確定進(jìn)行改革，改變了以往按比例順增各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總額的做法，依據(jù)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年提供的服務(wù)量情況，確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度總額，使年度總額更加合理，實現(xiàn)差異化管理。三是實行了醫(yī)保基金預(yù)付管理。出臺了《關(guān)于對職工醫(yī)?；饟芨秾嵭蓄A(yù)付管理的通知》，從2023年1月起，對職工醫(yī)?；鹬Ц秾嵭蓄A(yù)付管理，按照定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)保支付總額，在每季度首月?lián)芨对摷径?0%的資金，每月結(jié)算時沖抵該撥付資金，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鹬Ц缎剩瑴p輕定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力。四是積極開展醫(yī)保費用清算。建立健全定期對賬制度，對2023年之前定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用結(jié)算撥付情況進(jìn)行全面檢查、清算，對按規(guī)定應(yīng)撥未撥的費用及時撥付到位。對按服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費用進(jìn)行銷賬處理，徹底解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期掛賬問題。五是不斷提升便民服務(wù)水平。為進(jìn)一步方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，對職工基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、企業(yè)職工生育保險、職工長期護(hù)理保險參保支付政策、辦理流程等方面進(jìn)行了詳細(xì)梳理，制作了明白紙，公布了咨詢電話，讓群眾“少跑路、少跑腿”。六是簡化門診慢性病就醫(yī)程序。實現(xiàn)患者在市內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨縣就醫(yī)購藥的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，取消了門診檢查審核，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接進(jìn)行檢查治療、聯(lián)網(wǎng)報銷，個人只支付個人負(fù)擔(dān)部分。
二、存在的問題
(一)從群眾健康需求看，醫(yī)療保障制度亟待完善。醫(yī)療保障制度依然存在著不平衡、不充分的矛盾，主要體現(xiàn)在籌資和待遇在群體之間的不平衡，醫(yī)療費用支出與健康獲得之間的不平衡，醫(yī)療保障待遇尚不能滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)從醫(yī)?；鹱陨砜?，收支平衡壓力不斷加大。目前，尚未形成穩(wěn)定可持續(xù)的籌資調(diào)整機(jī)制，基金增收壓力不斷增大。人口老齡化加劇，即削弱了醫(yī)?；鸬幕I資能力，又造成醫(yī)?；鹬С鲈黾印Ｂ圆』疾÷曙@著增長，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床治療，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲，進(jìn)一步給醫(yī)?；鸬氖罩韷毫?。
(三)從醫(yī)保監(jiān)管看，能力建設(shè)滯后。從今年開展的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在分解住院，掛床，不合理治療、收費，超范圍檢查以及藥店超范圍售賣生活用品等違規(guī)現(xiàn)象。出現(xiàn)這些問題，即是個別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)利欲熏心的利益驅(qū)動，也是當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段單一的現(xiàn)狀。作為監(jiān)管機(jī)構(gòu)，法律法規(guī)滯后，監(jiān)管隊伍建設(shè)明顯薄弱。
(四)從醫(yī)保扶貧看，貧困人口參保全覆蓋存在一定困難。部分縣(市)對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員參保個人繳費部分沒有實現(xiàn)財政全額補助，實現(xiàn)4類人員參保全覆蓋有一定難度。
三、下半年工作措施
(一)堅持黨建引領(lǐng)醫(yī)保工作。始終把政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)____新時代中國特色社會主義思想和___同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領(lǐng)，提高政治站位，高起點謀劃推進(jìn)醫(yī)療保障各項工作。認(rèn)真排查崗位廉政風(fēng)險點，建立健全各項規(guī)章制度，對黨建、業(yè)務(wù)、人事、財務(wù)等方面制定高效規(guī)范的制度規(guī)矩，確保各項工作有章可循。不斷提高干部職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，補齊業(yè)務(wù)能力短板。
(二)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保專項行動。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)，堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，實現(xiàn)對市屬定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，對各縣(市區(qū))管理的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照不低于20%比例進(jìn)行抽查。對查實的違法違規(guī)問題，該約談的約談、該暫停取消協(xié)議的堅決暫停取消，該移送司法機(jī)關(guān)的嚴(yán)格按程序移交。對造成嚴(yán)重?fù)p失、產(chǎn)生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。二是加強基金運行風(fēng)險管控。強化內(nèi)部風(fēng)險防控，制定我市醫(yī)療保障基金內(nèi)部控制制度，嚴(yán)防內(nèi)部管理風(fēng)險漏洞。制定并落實打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。將智能監(jiān)控應(yīng)用納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，實現(xiàn)對醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為的智能監(jiān)控全覆蓋，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強事中、事后監(jiān)管。三是修訂完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。
(三)扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。一是推進(jìn)建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三個100%全覆蓋，建立與扶貧、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健等建立貧困人口信息交換更新機(jī)制，實現(xiàn)貧困人員信息動態(tài)管理、確保應(yīng)保盡保。二是全面推行“一站式”即時結(jié)算。在實現(xiàn)縣級醫(yī)療保障制度“一站式”即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通市級醫(yī)院“一站式”即時結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)全市貧困人口醫(yī)療保障待遇“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，切實減少貧困患者跑腿墊資負(fù)擔(dān)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平。細(xì)化貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。對個人自付醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的，加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
(四)深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是深化基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險制度改革。降低基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由200元降至100元;提高住院報銷比例，由80%提高到90%。建立基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(日間)惠民病房制度，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療特點。將每年居民醫(yī)保基金新增部分的20%用于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平衡其年度醫(yī)療費支出，促進(jìn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升。二是深入推進(jìn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。目前，我市已實現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，下一步按照省里要求，積極做好基金預(yù)決算，健全完善基金上解下?lián)軝C(jī)制和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮市、縣兩級積極性，為省級統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。三是積極落實藥品招標(biāo)采購和高值醫(yī)用耗材改革。認(rèn)真落實上級統(tǒng)一部署要求，加強藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材采購管理。四是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策，促進(jìn)分級診療制度改革。結(jié)合取消耗材加成的時機(jī),進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。五是深化醫(yī)保支付方式改革。認(rèn)真落實國家、省部署要求，全面推進(jìn)總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵機(jī)制。積極爭取省按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作，努力創(chuàng)造工作經(jīng)驗。六是高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。積極爭取成為全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點，提高辦事效率，打造我省醫(yī)保信息化建設(shè)樣板，推動我市醫(yī)保工作再上新臺階。
(五)完善醫(yī)療保障政策體系。一是加快推進(jìn)生育保險和職工醫(yī)保合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、監(jiān)管統(tǒng)一推進(jìn)。二是抓好職工長期護(hù)理保險實施，推進(jìn)各縣(市、區(qū))全部做好機(jī)構(gòu)定點、患者鑒定、護(hù)理待遇支付和監(jiān)管等，擴(kuò)大受益面。
(六)著力辦好惠民實事。一是進(jìn)一步提高居民醫(yī)療保障水平，推動職工和居民參保率提高到97%以上。二是加強重大疾病防治。按照全省統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，及時落實到位，加快實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是進(jìn)一步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，將符合條件的一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點協(xié)議管理，年底前達(dá)到70家以上。四是積極推動職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，提高個人賬戶的使用便捷度。五是加強醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定醫(yī)保經(jīng)辦、管理、服務(wù)、基金監(jiān)管工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建省市縣三級統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。六是加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度、便捷度，完善各類參保人員和基金運行報表制度。加強對基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
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