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第1篇 藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施方案范本
一、藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo)
(一)、根據(jù)《丘北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作方案》制定本科室的質(zhì)量管理方案。
(二)、科室成立藥劑質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量管理工作。
(三)、科室制定質(zhì)量考核方案實(shí)施細(xì)則,并嚴(yán)格執(zhí)行。
(四)、科室加強(qiáng)藥品購進(jìn)、貯存保管、發(fā)放、處方調(diào)配等環(huán)節(jié)和過程的質(zhì)量管理,將質(zhì)量隱患消滅在萌芽狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的特殊藥品管理的相關(guān)規(guī)定。
(五)、科室質(zhì)量管理目標(biāo):
1、藥品配送單位資質(zhì)合格率100%
2、藥品質(zhì)量合格率100%
3、過期失效藥品:無
4、藥品損耗率≤3‰
5、處方調(diào)配合格率≥99%(藥品調(diào)配的差錯事故降到最限度);
6、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品符合國家的有關(guān)管理規(guī)定;
7、藥品質(zhì)量和供應(yīng)的滿意度≥95%。
8、調(diào)配處方出門差錯率≤2/10000。
二、實(shí)施細(xì)則
在院長和藥事委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥事管理法規(guī)和有關(guān)文件規(guī)定,保障醫(yī)院的藥品采購、保管、供應(yīng)和安全使用;面向臨床、服務(wù)臨床、服務(wù)病人,促進(jìn)藥物的合理使用;注重藥劑科整體業(yè)務(wù)水平的提高和重點(diǎn)人才的培養(yǎng),初步建立臨床藥師隊(duì)伍,加強(qiáng)同臨床科室的聯(lián)系和與病人的勾通,保障藥物使用的有效性、安全性、適當(dāng)性和經(jīng)濟(jì)性。
(一)人才培養(yǎng):根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和我科工作實(shí)際,今后的重點(diǎn)是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床知識、基礎(chǔ)藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)及藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)等相關(guān)知識的培訓(xùn)。具體的方法是:
1、積極參加醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)講座;
2、鼓勵藥劑人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等知識;
3、邀請醫(yī)院臨床專家為藥劑人員講課;
4、分期選派藥學(xué)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修臨床藥學(xué);
(二)藥品購進(jìn)與儲存管理
1、從具有相應(yīng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的合法企業(yè)購進(jìn)藥品,未實(shí)施批準(zhǔn)文號管理的中藥材除外。
2、購進(jìn)藥品,應(yīng)當(dāng)先行驗(yàn)明、核實(shí)供貨單位的藥品生產(chǎn)許可證或者藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、授權(quán)委托書,以及所購藥品的批準(zhǔn)文件等有效證明文件。對首次購進(jìn)藥品,應(yīng)妥善保存加蓋供貨單位原印章的上述材料的復(fù)印件。
3、購進(jìn)藥品時應(yīng)當(dāng)索取合法票據(jù)并留存,清單上必須載明供貨單位名稱、藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、批號、數(shù)量、價格等內(nèi)容,票據(jù)保存至超過藥品有效期1年,并不得少于3年。
4、中藥飲片應(yīng)遵從《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,建立健全中藥飲片采購制度;依照食品藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定從合法的供應(yīng)單位購進(jìn)中藥飲片,嚴(yán)禁從中藥材專業(yè)市場或其他集貿(mào)市場購進(jìn)中藥飲片。
5、按照藥品說明書標(biāo)明的儲存條件儲存藥品。藥品說明書要求冷藏儲存的藥品應(yīng)當(dāng)使用冷藏設(shè)施設(shè)備儲存,驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)時應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)是否符合相應(yīng)條件并做好記錄。
7、制定和執(zhí)行藥品保管、養(yǎng)護(hù)管理制度,并采取必要的控溫、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠、防污染等措施,保證藥品質(zhì)量。
7、配備藥品養(yǎng)護(hù)人員,定期對儲存藥品進(jìn)行檢查與養(yǎng)護(hù),監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫濕度, 維護(hù)儲存設(shè)施設(shè)備。
9建立效期藥品管理制度。藥品發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循 “先進(jìn)先出”、“近效期先出”的原則。
(三)藥品調(diào)配管理
1、需要對原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明 “請?jiān)卺t(yī)囑使用期限內(nèi)服用”字樣,并標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等內(nèi)容。有其他特殊要求的,應(yīng)當(dāng)書面說明。
2、嚴(yán)格執(zhí)行審方和處方查對制度,藥師發(fā)現(xiàn)用藥安全問題時,及時和處方醫(yī)師聯(lián)系,請其確認(rèn)或重新開具處方;發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤及時告知處方醫(yī)師;對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方,按有關(guān)規(guī)定報告。
3、藥師發(fā)出藥品時按藥品說明書或處方醫(yī)囑,認(rèn)真向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。發(fā)出的藥品包裝上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、發(fā)藥日期等內(nèi)容。
4、每年應(yīng)組織直接接觸藥品人員進(jìn)行健康檢查,并建立健康檔案。發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病以及其他可能污染藥品疾病的人員,應(yīng)調(diào)離直接接觸藥品的崗位。
第2篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科質(zhì)量管理方案
為了確保藥劑質(zhì)量,防止不合格藥品用于臨床,從而保證臨床用藥安全有效,特制定以下質(zhì)量管理方案:
1、藥劑科設(shè)立由科主任任組長,以高年資藥劑人員為成員的質(zhì)量管理控制小組,全面負(fù)責(zé)藥劑科的質(zhì)量管理工作。
2、質(zhì)控小組按照二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中對藥劑質(zhì)量管理要求,對本科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完成情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和評價。
3、質(zhì)控小組定期對購進(jìn)的藥品進(jìn)行質(zhì)量抽查,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符或疑有質(zhì)量問題,分別進(jìn)行登記,并請示科主任,進(jìn)行退、換貨處理。
4、質(zhì)控小組定期對藥劑科各部門的藥品質(zhì)量及保管使用情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)問題分析原因,提出整改措施并督促落實(shí)。
5、質(zhì)控小組每月對藥房、庫房、病房的工作進(jìn)行查房,著重對藥品的管理、使用、差錯事故進(jìn)行檢查;對交接班、安全、毒麻、貴重、精神藥品的管理使用情況和藥品入庫驗(yàn)收登記情況進(jìn)行了解,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并提出改進(jìn)意見。
6、凡藥劑科工作人員對所有藥品都負(fù)有《藥品管理法》所規(guī)定的一切責(zé)任,在分裝藥品時,必須做質(zhì)量檢查,如發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)異常情況,立即停止使用,采取相應(yīng)補(bǔ)救措施,從各個環(huán)節(jié)查找原因,并填報藥品質(zhì)量監(jiān)督報告卡,及時上報科主任,予以處理。
7、質(zhì)控小組每月組織抽查醫(yī)師處方300張以上,檢查處方書寫及合理使用藥等情況,發(fā)現(xiàn)不合格處方要作好登記,并上報藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
8、每月由兼職統(tǒng)計員將本科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成情況匯總,經(jīng)科主任審閱后上報醫(yī)院質(zhì)控小組。
第3篇 藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施方案
一、藥劑科質(zhì)量管理目標(biāo)
（一）、根據(jù)《丘北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核工作方案》制定本科室的質(zhì)量管理方案。
（二）、科室成立藥劑質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全科的質(zhì)量管理工作。
（三）、科室制定質(zhì)量考核方案實(shí)施細(xì)則，并嚴(yán)格執(zhí)行。
（四）、科室加強(qiáng)藥品購進(jìn)、貯存保管、發(fā)放、處方調(diào)配等環(huán)節(jié)和過程的質(zhì)量管理，將質(zhì)量隱患消滅在萌芽狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的特殊藥品管理的相關(guān)規(guī)定。
（五）、科室質(zhì)量管理目標(biāo)：
1、藥品配送單位資質(zhì)合格率100％
2、藥品質(zhì)量合格率100％
3、過期失效藥品：無
4、藥品損耗率≤3‰
5、處方調(diào)配合格率≥99％（藥品調(diào)配的差錯事故降到最限度）；
6、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品符合國家的有關(guān)管理規(guī)定；
7、藥品質(zhì)量和供應(yīng)的滿意度≥95％。
8、調(diào)配處方出門差錯率≤2/10000。
二、實(shí)施細(xì)則
在院長和藥事委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥事管理法規(guī)和有關(guān)文件規(guī)定，保障醫(yī)院的藥品采購、保管、供應(yīng)和安全使用；面向臨床、服務(wù)臨床、服務(wù)病人，促進(jìn)藥物的合理使用；注重藥劑科整體業(yè)務(wù)水平的提高和重點(diǎn)人才的培養(yǎng)，初步建立臨床藥師隊(duì)伍，加強(qiáng)同臨床科室的聯(lián)系和與病人的勾通，保障藥物使用的有效性、安全性、適當(dāng)性和經(jīng)濟(jì)性。
（一）人才培養(yǎng)：根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和我科工作實(shí)際，今后的重點(diǎn)是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床知識、基礎(chǔ)藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)及藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)等相關(guān)知識的培訓(xùn)。具體的方法是：
1、積極參加醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)講座；
2、鼓勵藥劑人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等知識；
3、邀請醫(yī)院臨床專家為藥劑人員講課；
4、分期選派藥學(xué)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修臨床藥學(xué)；
（二）藥品購進(jìn)與儲存管理
1、從具有相應(yīng)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的合法企業(yè)購進(jìn)藥品，未實(shí)施批準(zhǔn)文號管理的中藥材除外。
2、購進(jìn)藥品，應(yīng)當(dāng)先行驗(yàn)明、核實(shí)供貨單位的藥品生產(chǎn)許可證或者藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、授權(quán)委托書，以及所購藥品的批準(zhǔn)文件等有效證明文件。對首次購進(jìn)藥品，應(yīng)妥善保存加蓋供貨單位原印章的上述材料的復(fù)印件。
3、購進(jìn)藥品時應(yīng)當(dāng)索取合法票據(jù)并留存，清單上必須載明供貨單位名稱、藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、批號、數(shù)量、價格等內(nèi)容，票據(jù)保存至超過藥品有效期1年，并不得少于3年。
4、中藥飲片應(yīng)遵從《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，建立健全中藥飲片采購制度；依照食品藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定從合法的供應(yīng)單位購進(jìn)中藥飲片，嚴(yán)禁從中藥材專業(yè)市場或其他集貿(mào)市場購進(jìn)中藥飲片。
5、按照藥品說明書標(biāo)明的儲存條件儲存藥品。藥品說明書要求冷藏儲存的藥品應(yīng)當(dāng)使用冷藏設(shè)施設(shè)備儲存，驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)時應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)是否符合相應(yīng)條件并做好記錄。
7、制定和執(zhí)行藥品保管、養(yǎng)護(hù)管理制度，并采取必要的控溫、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠、防污染等措施，保證藥品質(zhì)量。
7、配備藥品養(yǎng)護(hù)人員，定期對儲存藥品進(jìn)行檢查與養(yǎng)護(hù)，監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫濕度, 維護(hù)儲存設(shè)施設(shè)備。
9建立效期藥品管理制度。藥品發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循 “先進(jìn)先出”、“近效期先出”的原則。
（三）藥品調(diào)配管理
1、需要對原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的,應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明 “請?jiān)卺t(yī)囑使用期限內(nèi)服用”字樣，并標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱等內(nèi)容。有其他特殊要求的,應(yīng)當(dāng)書面說明。
2、嚴(yán)格執(zhí)行審方和處方查對制度，藥師發(fā)現(xiàn)用藥安全問題時，及時和處方醫(yī)師聯(lián)系，請其確認(rèn)或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤及時告知處方醫(yī)師；對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，按有關(guān)規(guī)定報告。
3、藥師發(fā)出藥品時按藥品說明書或處方醫(yī)囑，認(rèn)真向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。發(fā)出的藥品包裝上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、發(fā)藥日期等內(nèi)容。
4、每年應(yīng)組織直接接觸藥品人員進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病以及其他可能污染藥品疾病的人員，應(yīng)調(diào)離直接接觸藥品的崗位。
第4篇 功能科質(zhì)量安全管理工作方案
一、質(zhì)量管理
1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作,落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求,建立科室質(zhì)量管理小組及制度,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),應(yīng)有存在問題有分析、處理程序及改進(jìn)措施,有記錄文件,科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé),本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度
2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議,內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理、有記錄。
3、制定全員培訓(xùn)計劃,全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程,員工知曉指控要求、程序與方法。
4、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃,做到知識不斷更新,對特殊檢測項(xiàng)目和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理、有制度、有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目,有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目。
二、工作規(guī)范
1、開展臨床檢測項(xiàng)目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)入項(xiàng)目,工作人員有上崗資格證明文件、定期更新,對本院尚未開展或條件不具備的部分檢測項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制,并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議,有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單,能夠提供7_24h急診服務(wù),能夠滿足臨床工作需要,科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求,有醫(yī)院感染控制制度,有廢棄物處理程序,并落實(shí)到位,實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求,具有生物危害標(biāo)志,使用正確,在各類診療活動中,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認(rèn)患者身份。
3、急診超聲、心電項(xiàng)目能24小時滿足臨床需要,急診檢查報告及時,書面報告15分鐘內(nèi)完成,急診床旁檢查30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場,及時完成超聲、心電報告,不斷開展新的項(xiàng)目,滿足臨床急診需要,急診超聲、心電應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對影像報告進(jìn)行審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記,急診超聲、心電質(zhì)量控制符合臨床影像質(zhì)量控制要求,加強(qiáng)急診超聲、心電質(zhì)量管理,不斷提高急診質(zhì)量。
4、有設(shè)備的國家許可證明文件資料,有設(shè)備操作規(guī)程,有設(shè)備定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄,有主要檢驗(yàn)設(shè)備(10萬元及以上)相關(guān)資料,及時淘汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備,有記錄資料
5、對檢查結(jié)果報告實(shí)行歸口管理,有報告管理與簽發(fā)制度,有為臨床工作提供咨詢服務(wù)的制度,有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件,科室技術(shù)人員要主動下臨床科室征求意見,有記錄資料
三、醫(yī)療安全
1、有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及掌握,消防設(shè)備配置合理,標(biāo)志醒目,有緊急通道,對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng)有專人、定位、定量保管,并有嚴(yán)格的保管與使用制度,醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求,落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點(diǎn)措施”,建立安全制度及安全操作規(guī)程,有專門人員進(jìn)行督查,并有記錄文件,制定科室“差錯及事故登記本”,對發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科,并登記、討論,新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件
2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術(shù)規(guī)范,技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)流程和規(guī)范要求,科室負(fù)責(zé)對超聲診療程序進(jìn)行評審和確認(rèn),針對患者疾病診療,為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育,協(xié)助患者對各種影像檢查前期準(zhǔn)備工作作出正確理解與選擇,主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受相關(guān)檢查時,各項(xiàng)醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求
3、履行有關(guān)告知程序,落實(shí)操作告知義務(wù),充分尊重患者權(quán)益,需患者知情同意的診斷、操作項(xiàng)目,科室要列出目錄,各級人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容
4、報告發(fā)放及時,診斷準(zhǔn)確,書寫規(guī)范:
(1)急診檢查結(jié)果及時進(jìn)行報告;
(2)常規(guī)檢查結(jié)果報告時間≤15分鐘;
(3)特殊檢查報告時間≤1小時,對超聲診斷報告分級審核及簽字,對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字,科室應(yīng)對超聲報告陽性率進(jìn)行統(tǒng)計,并有陽性率分析報告及改進(jìn)措施,每周應(yīng)進(jìn)行疑難病例集體讀片及討論,必要時請臨床科室共同參與,定期開展臨床隨訪,科主任或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人至少每半年向臨床主動征求意見,提供改進(jìn)服務(wù),滿足臨床工作需求
5、科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能按時到位
