有哪些制度
臨床報(bào)告制度是醫(yī)療管理中不可或缺的一部分，主要包括以下幾類：
1. 病歷記錄報(bào)告：詳實(shí)記錄患者的基本信息、病史、體格檢查結(jié)果及診療過程。
2. 診斷報(bào)告：包括實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)檢查分析，用于確定疾病性質(zhì)和程度。
3. 治療方案報(bào)告：詳細(xì)說明治療措施、藥物使用、手術(shù)過程等。
4. 病情進(jìn)展報(bào)告：定期更新患者病情變化，以便醫(yī)生跟蹤觀察。
5. 出院總結(jié)報(bào)告：概述整個(gè)住院期間的診療情況，為后續(xù)康復(fù)和隨訪提供依據(jù)。
內(nèi)容是什么
這些報(bào)告內(nèi)容需遵循標(biāo)準(zhǔn)化格式，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。病歷記錄應(yīng)清晰、客觀，避免主觀臆斷。診斷報(bào)告需由專業(yè)醫(yī)師解讀，確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性。治療方案需結(jié)合患者具體情況，兼顧療效與安全性。病情進(jìn)展報(bào)告應(yīng)定期編寫，以便及時(shí)調(diào)整治療策略。出院總結(jié)報(bào)告需全面總結(jié)住院經(jīng)歷，為門診或下一次住院提供參考。
注意事項(xiàng)
1. 保護(hù)患者隱私：所有報(bào)告必須遵守醫(yī)療保密原則，不得泄露患者個(gè)人信息。
2. 及時(shí)性：臨床報(bào)告應(yīng)及時(shí)更新，確保醫(yī)生能及時(shí)了解患者狀況。
3. 客觀性：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)基于事實(shí)，避免夸大或輕描淡寫。
4. 準(zhǔn)確性：數(shù)據(jù)輸入務(wù)必仔細(xì)核對(duì)，避免錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診或誤治。
5. 審閱機(jī)制：報(bào)告完成后應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師或指定人員審核，確保質(zhì)量。
6. 文檔管理：報(bào)告應(yīng)妥善保存，便于查閱和追蹤。
7. 培訓(xùn)與監(jiān)督：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床報(bào)告制度的培訓(xùn)和考核，確保執(zhí)行到位。
臨床報(bào)告制度的實(shí)施，不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也有利于保障患者權(quán)益，是醫(yī)療管理體系中的重要一環(huán)。務(wù)必重視并嚴(yán)格執(zhí)行，以實(shí)現(xiàn)高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。
臨床報(bào)告制度范文
第1篇 新華醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告審核制度
附屬醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告審核制度
一、檢驗(yàn)報(bào)告審核制度
1、審核檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)查對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目、試劑和應(yīng)插入的質(zhì)控物。
2、審核檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)結(jié)果是否一致,對(duì)不合理的異常結(jié)果要查找原因。必要時(shí),要與臨床聯(lián)系和研討,不能簡(jiǎn)單發(fā)出報(bào)告。報(bào)告必須由上級(jí)或同級(jí)檢驗(yàn)人員審核后方能發(fā)出。
3、報(bào)告發(fā)出時(shí)審核科別、病區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏。報(bào)告必須雙簽后方可發(fā)出。
4、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目必須在報(bào)告單右上角注明急字,并有標(biāo)本接收時(shí)間和報(bào)告時(shí)間。
二、病理報(bào)告審核制度
1、初檢病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料及活檢記錄、既往病理學(xué)檢查情況,應(yīng)全面、細(xì)致地閱片,注意各種有意義的病變,同時(shí)提出初診意見,送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
2、主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例要做進(jìn)一步的處理,并根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察,結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見等,做出病理學(xué)診斷或提出病理學(xué)診斷意見,并親筆簽名。
3、冰凍報(bào)告必須由兩位中、高級(jí)職稱的病理醫(yī)師共同簽發(fā)病理學(xué)診斷意見。
第2篇 醫(yī)學(xué)裝備臨床安全控制風(fēng)險(xiǎn)管理安全檢測(cè)報(bào)告制度
1. 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)學(xué)工程人員組成,建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu),應(yīng)對(duì)重點(diǎn)在用醫(yī)療器械進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析、 評(píng)估、 控制, 定期監(jiān)測(cè)和建檔,以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員,應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱。對(duì)醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn),建立培訓(xùn)檔案,定期檢查評(píng)比。
3. 臨床使用部門應(yīng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品,對(duì)產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項(xiàng)及存放環(huán)境要求應(yīng)嚴(yán)格遵守,需向患者說明的事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)告知;一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用,按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,應(yīng)嚴(yán)格按要求清洗、 消毒或者滅菌,并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
4. 設(shè)備管理部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析,制定相應(yīng)措施,對(duì)生命支持的醫(yī)療器械應(yīng)定期巡檢,并根據(jù)反饋的情況,及時(shí)整改。設(shè)備管理部門配備專(兼)職(設(shè)備部門監(jiān)測(cè)員),負(fù)責(zé)收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄,經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系,定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應(yīng)配備專(兼)職人員(部門監(jiān)測(cè)員)承擔(dān)醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)工作,收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄,發(fā)生的安全事件時(shí)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)并及時(shí)報(bào)告相關(guān)設(shè)備管理部門。
6. 主管職能部門(院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì))對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)監(jiān)督管理部門,事件發(fā)生原因未查清前,對(duì)發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號(hào)庫存產(chǎn)品暫緩使用。設(shè)備管理部門協(xié)助主管職能部門,開展調(diào)查,并對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行封存登記,等候上級(jí)部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備使用科室上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備安全事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告,并把此項(xiàng)工作納入科室及職工的年終考核。
郴州市第三人民醫(yī)院
2022年9月
第3篇 醫(yī)學(xué)裝備臨床安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理制度和安全監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
1. 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)學(xué)工程人員組成，建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)在用醫(yī)療器械進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析、 評(píng)估、 控制，定期監(jiān)測(cè)和建檔，以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱。對(duì)醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評(píng)比。
3. 臨床使用部門應(yīng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品，對(duì)產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項(xiàng)及存放環(huán)境要求應(yīng)嚴(yán)格遵守，需向患者說明的事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)告知：一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按要求清洗、 消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
4. 設(shè)備管理部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析，制定相應(yīng)措施，對(duì)生命支持的醫(yī)療器械應(yīng)定期巡檢，并根據(jù)反饋的情況，及時(shí)整改。設(shè)備管理部門配備專（兼）職（設(shè)備部門監(jiān)測(cè)員），負(fù)責(zé)收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄，經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系，定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應(yīng)配備專（兼）職人員（部門監(jiān)測(cè)員）承擔(dān)醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)工作，收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄，發(fā)生的安全事件時(shí)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)并及時(shí)報(bào)告相關(guān)設(shè)備管理部門。
6. 主管職能部門（院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)）對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)監(jiān)督管理部門，事件發(fā)生原因未查清前，對(duì)發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號(hào)庫存產(chǎn)品暫緩使用。設(shè)備管理部門協(xié)助主管職能部門，開展調(diào)查，并對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行封存登記，等候上級(jí)部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備使用科室上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備安全事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告，并把此項(xiàng)工作納入科室及職工的年終考核。
第4篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
一、檢驗(yàn)科必須建立檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度。
二、各醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)合本醫(yī)院的臨床實(shí)際,提出檢驗(yàn)指標(biāo)的危急值,由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科廣泛征求臨床科室意見后確定。危急值設(shè)置后可根據(jù)醫(yī)療工作實(shí)際情況作必要的調(diào)整。
三、一般應(yīng)設(shè)置危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目有:電解質(zhì)指標(biāo),血
液離子指標(biāo),肝功能指標(biāo),腎功能指標(biāo),糖代謝指標(biāo),心肌酶與標(biāo)志物,胰腺炎指標(biāo),凝血功能指標(biāo),血?dú)夥治鲋笜?biāo)等,而且多數(shù)指標(biāo)應(yīng)設(shè)置低限與高限兩個(gè)危急值水平;血培養(yǎng)檢出致病微生物也應(yīng)作為危急值處理。
四、當(dāng)檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)符合危急值界限的結(jié)果時(shí),立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報(bào)告。
(一)檢驗(yàn)人員立即報(bào)告審核者。
(二)審核者首先根據(jù)審核程序,分析質(zhì)控、定標(biāo)、試劑的情況是否正常,當(dāng)天其他已檢測(cè)標(biāo)本項(xiàng)目的總體情況有無異常,確認(rèn)實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基礎(chǔ)是否在正常狀態(tài)中。
(三)確認(rèn)出現(xiàn)緊急值的標(biāo)本有無異常,該標(biāo)本其他相關(guān)項(xiàng)目有無異常。
(四)對(duì)該標(biāo)本進(jìn)行一次重復(fù)測(cè)定,確認(rèn)緊急值是否重現(xiàn)。
(五)有關(guān)的負(fù)責(zé)人或?qū)徍苏吡⒓磁c臨床聯(lián)系,了解臨床相關(guān)情況。
(六)確認(rèn)此緊急值是可報(bào)告的,由審核者立即電話向主管臨床醫(yī)生報(bào)告,并作好電話報(bào)告記錄,包括電話報(bào)告時(shí)間和對(duì)方接聽人員的標(biāo)識(shí)。
(七)及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告。
(八)在《危急值緊急報(bào)告登記》中完整記錄各項(xiàng)內(nèi)容。
第5篇 醫(yī)學(xué)裝備臨床安全控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、安全檢測(cè)報(bào)告制度
1. 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)學(xué)工程人員組成，建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)在用醫(yī)療器械進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析、 評(píng)估、 控制， 定期監(jiān)測(cè)和建檔，以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱。對(duì)醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評(píng)比。
3. 臨床使用部門應(yīng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品，對(duì)產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項(xiàng)及存放環(huán)境要求應(yīng)嚴(yán)格遵守，需向患者說明的事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)告知；一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)嚴(yán)格按要求清洗、 消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
4. 設(shè)備管理部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析，制定相應(yīng)措施，對(duì)生命支持的醫(yī)療器械應(yīng)定期巡檢，并根據(jù)反饋的情況，及時(shí)整改。設(shè)備管理部門配備專（兼）職（設(shè)備部門監(jiān)測(cè)員），負(fù)責(zé)收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄，經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系，定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應(yīng)配備專（兼）職人員（部門監(jiān)測(cè)員）承擔(dān)醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)工作，收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄，發(fā)生的安全事件時(shí)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)并及時(shí)報(bào)告相關(guān)設(shè)備管理部門。
6. 主管職能部門（院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)）對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)監(jiān)督管理部門，事件發(fā)生原因未查清前，對(duì)發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號(hào)庫存產(chǎn)品暫緩使用。設(shè)備管理部門協(xié)助主管職能部門，開展調(diào)查，并對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行封存登記，等候上級(jí)部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備使用科室上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備安全事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告，并把此項(xiàng)工作納入科室及職工的年終考核。
郴州市第三人民醫(yī)院
2012年9月
第6篇 醫(yī)學(xué)裝備臨床安全控制風(fēng)險(xiǎn)管理制度安全監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
1. 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理體系應(yīng)有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)學(xué)工程人員組成,建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu),應(yīng)對(duì)重點(diǎn)在用醫(yī)療器械進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)分析、 評(píng)估、 控制,定期監(jiān)測(cè)和建檔,以保證醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關(guān)工作的技術(shù)人員,應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷、技術(shù)職稱。對(duì)醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)范化培訓(xùn)。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn),建立培訓(xùn)檔案,定期檢查評(píng)比。
3. 臨床使用部門應(yīng)嚴(yán)格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品,對(duì)產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項(xiàng)及存放環(huán)境要求應(yīng)嚴(yán)格遵守,需向患者說明的事項(xiàng)應(yīng)如實(shí)告知:一次性使用的醫(yī)療器械按相關(guān)法律規(guī)定不得重復(fù)使用,按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械,應(yīng)嚴(yán)格按要求清洗、 消毒或者滅菌,并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。
4. 設(shè)備管理部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估分析,制定相應(yīng)措施,對(duì)生命支持的醫(yī)療器械應(yīng)定期巡檢,并根據(jù)反饋的情況,及時(shí)整改。設(shè)備管理部門配備專(兼)職(設(shè)備部門監(jiān)測(cè)員),負(fù)責(zé)收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄,經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系,定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應(yīng)配備專(兼)職人員(部門監(jiān)測(cè)員)承擔(dān)醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)工作,收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測(cè)記錄,發(fā)生的安全事件時(shí)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)并及時(shí)報(bào)告相關(guān)設(shè)備管理部門。
6. 主管職能部門(院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì))對(duì)于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)監(jiān)督管理部門,事件發(fā)生原因未查清前,對(duì)發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號(hào)庫存產(chǎn)品暫緩使用。設(shè)備管理部門協(xié)助主管職能部門,開展調(diào)查,并對(duì)相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行封存登記,等候上級(jí)部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)裝備使用科室上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備安全事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告,并把此項(xiàng)工作納入科室及職工的年終考核。
